永存左上腔病例参考.ppt

1、永存左上腔伴静脉畸形及异位引流两例,Two cases of persistent left superior vena cava with,venous malformations and ectopic drainage,贵州省人民医院,杨龙,2013CIT,1,病例一,?,男，,50,岁，发作性心悸,9,年。每次持续数秒,至数分钟。,?,心电图诊断：房性心动过速。,2,3,?,经左锁骨下静脉和右颈内静脉穿刺建鞘后,反复试送入冠状窦电极未成功。,?,冠状动脉造影示：前降支心肌桥，冠状动,脉粥样硬化，冠状窦未连接心腔，而是连,接左上腔静脉引流入左锁骨下静脉。,4,5,6,7,8,讨,论,?,

2、永存左上腔的组织学起源,：,在胚胎发育中后期，左、右前主静脉,吻合后，左前主静脉退化而成为左心房斜,韧带或,Marshall,韧带。约有,0.3%,的人，由,于左、右前主静脉之间的吻合发育不良，,导致左前静脉发育成为永存左上腔静脉,（,persistent left superior vena cava,；,PLSVC,）,。,9,朱晓东编著,.,心脏外科基础图解,.,第一版,; 2002,10,永存左上腔的分型,?,型：引流入冠状窦，最常见。,?,型：引流入左心房，是一种少见右向左,分流畸形，常伴有心脏其他畸形。,?,型：连接肺静脉，少见。,11,左上腔静脉残,留示意图,朱晓东编著,.,心脏

3、外科基础,图解,.,第一版,; 2002,12,I,型,郭再雄,等,.,贵州医药,. 2009,高力明,等,.,第二军医大学学报,. 2011,Leila Ganjehei, et al. Tex Heart Inst J. 2012,13,II,型,Andrew M. Freeman, et al. Tex Heart Inst J. 2012,14,永存左上腔与心律失常的关系,?,频发房性早搏,(,房早,),?,短阵房性心动过速,(,房速,),?,阵发性房颤,。,刘少稳等,.,中华心血管病杂志,. 2005,王新华,等,.,中国介入心脏病学杂志,. 2010,任明,等,.,中国心脏起搏与电

4、生理杂志,. 2011,15,?,如本例冠状窦静脉经,PLSVC,引流至左锁骨,下静脉未见报道。,?,术中未能成功诱发出房速。,16,病例二,?,男性，,49,岁，阵发性心悸,12,年。,?,心电图窦性心律时为,A,型预激；心悸发作时,窄,QRS,室上速。,?,超声心动图：各房室内径正常，冠状窦开,口明显增宽为,28.6mm,，左室收缩功能测值,正常。,17,消融前心电图,18,?,穿刺左锁骨下静脉，送入指引导丝，透视,时见导丝沿脊柱左缘直接进入冠状窦静脉。,?,造影见造影剂经左锁骨下静脉直接进入冠,状静脉窦和右心房，其内径测值为冠状窦,开口,21.53mm,，远端最大直径,34.42mm,。

5、,19,20,?,经右股静脉送入标测电极，见电极沿脊柱,左侧上行，进入永存左上腔静脉，下行送,入扩张的冠状窦，提示为下腔静脉中断。,?,心内电生理检查提示：左侧显性旁道。消,融成功。,21,22,消融后心电图,23,讨论,?,下腔静脉中断多发生在肝静脉与肾静脉之,间的下腔静脉缺如，导致肝静脉正常汇入,右心房，而肾静脉及肾静脉以下的体循环,血经下腔静脉连于奇静脉或半奇静脉，然,后上行进入上腔静脉或,PLSVC,再入右心房。,24,下腔静脉畸形,朱晓东编著,.,心脏外科基础,图解,.,第一版,; 2002,25,I,型,PLSVC,合并下腔静脉近心段缺如,下腔静脉左位,并引流至左上腔静脉,-,冠状

6、窦,陈再华,等,.,临床心血管病杂志,.2011,26,?,PLSVC,合并房室旁道者不罕见；,?,同时存在,PLSVC,及下腔静脉中断畸形及异,位引流亦不罕见；,?,同时存在,PLSVC,及下腔静脉中断畸形及异,位引流，合并房室折返性心动过速，目前,未见报道。,27,?,PLSVC,对旁道射频消融并无明显影响。但,术中行锁骨下静脉穿刺后，因指引导丝沿,脊柱左缘走行，故需与误入锁骨下动脉鉴,别。此时经穿刺针造影或将指引导丝经冠,状窦送入右心房即可明确为,PLSVC,。,28,?,本例的特点为标测电极沿中断的下腔静脉，,经半奇静脉进入,PLSVC,后送入扩张的冠状,静脉窦作为标测电极，明显增加了操作的,难度。由于下腔静脉缺失，常规的右室电,极不能放置，本例采用射频消融前后电生,理检查均为左心室起搏