分娩镇痛与产后疼痛管理.ppt

1、,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛与产后疼痛管理,周口市中医院产科,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛,产后疼痛管理,目 录,相关文献资料,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩疼痛是分娩过程中的自然生理反应，随着人类社会进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。分娩的剧烈疼痛经历应引起人们对分娩镇痛的重视, 据统计，美国、英国分娩镇痛率达

2、 85%以上，我国分娩镇痛率不足 1%，但剖宫产率高达 50%，远远高于世界卫生组织推荐的 15%标准。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,2018年11月，国家卫健委发布关于开展分娩镇痛试点工作的通知中提出，进一步规范分娩镇痛操作技术，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，提高孕产妇就医满意度。在全国开展分娩镇痛试点，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。（我院产科于2018年1月已提前顺利开展分娩镇痛）。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩疼痛是大部分女性一生中所遇的最剧烈的疼痛 。 在医学疼痛指数中，分娩痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。 分

3、娩疼痛可引起： 产妇情绪紧张，大喊大叫，不配合 产妇过度通气、激活交感神经系统，造成胎儿低氧血症、 酸中毒 影响产妇正常饮食和休息，导致宫缩乏力，产程延长 影响产妇产后乳汁分泌 产后精神抑郁症 因此，要给产妇创造一个快乐安全无痛的分娩环境。,分娩疼痛对母胎的影响,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛： 通常所说的“无痛分娩”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。 分娩镇痛的目的： 有效缓解疼痛，有利于增加改善子宫供血。减少过度通气引起的不良影响。 自临产起自第二产程均可实施分娩镇痛。 分娩镇痛的原则： 对产程影响小、安全、对产妇及胎儿不良作用小 药物起效快

4、、作用可靠、给药方法简便 有创镇痛由麻醉师实施并全程监护,分娩镇痛的目的及原则,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛方法,非药物性镇痛法 精神性镇痛法、呼吸法、导乐 针刺镇痛法、经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩 药物性镇痛法 吸入：笑气 静脉：杜冷丁；安定 局部阻滞 ： （1 )会阴局部浸润阻滞 （2 )宫颈旁阻滞 椎管内麻醉镇痛,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,椎管内麻醉的优点,分娩疼痛显著缓解，减少产妇身体和精神损伤 产妇清醒能参与分娩过程、与分娩婴儿立即接触 最小的运动阻滞、可行走 对胎儿影响小，降低新生儿早期死亡率 对产

5、程进展基本无影响 降低无指征剖宫产率 降低会阴侧切率 必要时可满足手术的需要,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛开始时机,传统观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇痛，对宫缩不会产生明显影响。近年来国内外诸多研究提供了充分的依据，即在宫口扩张到13cm时实施分娩镇痛并不延长产程，也不增加剖宫产率。目前，新版妇产科学已将第二产程延长的概念从第二产程超过2h更新为3h；最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开

6、始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,分娩镇痛适应症和禁忌症,适应症： 1. 产妇自愿 2. 经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、 妊娠期高血压及子痫前期等) 禁忌症： 1.重型颅脑损伤所致颅内高压病人 2.凝血功能异常者 3.穿刺部位及全身性感染者 4.未纠正的母体低血容量,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,可行走 硬膜外镇痛（Walking Epidural）是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛 位置：硬膜外腔黄韧带与硬脊膜之

7、间的腔隙 给药方式： 持续输注法（CIEA） 产妇自控镇痛法（PCEA）,硬膜外镇痛,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,侧卧位常用 背部平齐手术边沿 产妇背面与床面垂直 屈曲两条大腿尽量贴近腹部，头部下巴尽量靠近 胸部，最好是双手能抱住膝盖，形如虾米状。 坐位 极为肥胖的产妇首选,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,产妇自控硬膜外镇痛,自控硬膜外输注泵能按产妇需求按压输药，按钮输送药物控制疼痛。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,产程中分娩镇痛的管理,与其他疼痛的镇痛不同，分娩镇痛具有许多特殊性，涉及产妇生理、情感、社

8、会、文化、胎儿等多个方面，护理人员在分娩镇痛的过程中发挥着不可替代的作用。在分娩镇痛的实施过程中，护理人员的积极参与可以有效减轻孕产妇的分娩疼痛、保证母婴平安。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,产程中分娩镇痛的管理,做好心理 护理,全程密切观察生命体征,胎心及宫缩的监测,1,2,3,产程观察与配合指导,并发症和不良反应的观察与护理,4,5,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,观察与护理,1 .做好心理护理 大部分孕妇临产后处于紧张和恐惧状态，护理人员对孕妇的心理护理应持续整个分娩全程，耐心、细致地倾听产妇的陈述并及时回答产妇的问题，解除患者的

9、顾虑，同时，采用专业的理论和技术及时给予产妇帮助与鼓励，赢得其信任与配合，让产妇安全顺利地度过分娩阶段。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,2.全程密切观察生命体征 针对药物镇痛药效发挥的时效性，要求严密监测生命体征，应特别注意血压变化，每 5分钟测血压 1 次，持续监测 1530 min，以后每小时监测血压、脉搏、呼吸直至分娩结束，有条件采用持续心电监护仪进行监测更好，以便及时发现异常情况。,观察与护理,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,3.胎心及宫缩的监测 行分娩镇痛的产妇,胎心监护观察产妇宫缩的频率和强度以及胎儿的心率，一般特别注意两个

10、时间段的胎心变化。 一、是实施镇痛后 05 h 内( 在开始镇痛前即刻、镇痛后 5、10、15、30 min、其后每小时监测胎心，如进入活跃期，根据产程进展监测胎心情况) 。 二、是缩宫素使用后，当胎心小于 110 次/分或大于160 次/分时，帮助产妇取左侧卧位并吸氧，同时报告医生。与此同时，严密监测宫缩的持续时间和间隔时间，了解宫缩强度变化，及时发现宫缩乏力并汇报医生处理。,观察与护理,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,4.产程观察与配合指导 严密观察产程进展，一般12 h 肛查 1 次，或根据宫缩情况和阴道血性分泌物的量考虑是否进行肛查，如宫缩较强或宫缩不强，等

11、阴道血性分泌物明显增多时及时检查了解宫口开大情况，发现异常及时协助处理。第二产程中，根据具体情况指导产妇用力配合分娩。,观察与护理,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,5.并发症和不良反应的观察与护理 椎管内注药分娩镇痛是有创的，血压下降、穿刺点感染、疼痛、血肿、背痛、头痛是分娩镇痛中偶见的并发症，麻醉药物和镇痛药物的使用也引起一些不良反应，如尿潴留、寒战、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，应加强观察，及时上报和处理。,观察与护理,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,产后疼痛 管 理,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,疼痛和疲劳是

12、女性产后早期的最常见问题。疼痛可能会影响产妇照顾自己和婴儿的能力。未经治疗的疼痛会增加使用阿片类药物，产后抑郁和持续性疼痛的风险。,产后疼痛常见问题,阴道分娩后最常见的疼痛来源是乳房胀痛、子宫收缩和会阴撕裂伤疼痛。非药物和药物疗法是产后疼痛管理的重要组成部分。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,WHO公布的镇痛药三阶梯 1、非阿片类，主要是NSAIDs，即非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等； 2、弱阿片类，如可待因、曲马多等； 3、强阿片类，如吗啡、哌替啶，芬太尼等；,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,2017年4月，美国食品药

13、品监督管理局（FDA）发布了药品安全通报，宣布对所有包含可待因和曲马多的处方药进行标签修订。标签变化中有一个强烈的警告，即不建议在使用含有可待因或曲马多的药物时母乳喂养，因为这可能会因药物过量而给婴儿带来严重的不良影响。阿片类药物的不良反应在产后早期，会引起便秘加剧，会阴部疼痛。使用阿片类药物引起的嗜睡会干扰母亲的日常生活，例如婴儿护理和喂养。有几篇已发表的文章显示：产妇在使用含有可待因药物的情况下，母乳喂养的婴儿出现镇静过度或呼吸抑制，还有婴儿出现死亡的病例报告。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,如果需要阿片类镇痛，产科医生和其他产科护理人员应采取以下两种策略，以

14、实现适当的疼痛控制和持续母乳喂养：1.如果含可待因的药物是产后疼痛管理的最佳选择，对产妇进行新生儿毒性反应的教育，应与家人进行审查。 2.无论选择哪种药物，都应谨慎。为服用阿片类镇痛药的妇女，提供有关该妇女和母乳喂养婴儿中枢神经系统抑制风险的建议。 母亲和婴儿之间中枢神经系统抑制的发生是一致的。如果母亲患有中枢神经系统抑制症状（例如，嗜睡），医生应该检查婴儿中枢神经系统抑制的伴随症状。阿片类药物处方的使用期限应限于治疗急性疼痛的最短合理疗程。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,乳房胀痛：非药物治疗，例如中药塌渍、乳房手指点穴和增加母乳喂养的频率，通常足以应付与泌乳有关

15、的乳房充血。如果有需要，可以使用具有抗炎作用的轻度止痛药。与母乳喂养有关的持续性疼痛潜在原因很多，因此要仔细评估母体和婴儿的影响因素。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,中药乳房塌渍：将加热好的王不留行、路路通、丹参、瓜蒌等中药，通过塌渍的药理作用和热效，达到通络下乳的效果。用于预防及治疗产后乳络不通、急性乳腺炎。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,手指点穴：以指腹轻轻按摩双侧乳根、乳中、膻中等穴，按照乳腺管方向，从乳根到乳头按摩，疏络通乳。用于促进乳汁分泌，预防产后乳汁淤积，减轻乳房胀痛的效果。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家

16、三级甲等中医院,子宫收缩疼痛：在多胎女性中较为常见，并且最常见于产后的母乳喂养期间。在腹部给予加热可以缓解这种不适感，也可给予镇痛药物。 会阴撕裂疼痛：可以使用非药物外用药，外用麻醉药或口服镇痛药治疗。冰袋或冷凝胶袋可用于减少24小时的水肿和使会阴部麻木。分析发现，与安慰剂相比，冷敷在出生后2472小时使用会增加1020分钟的会阴镇痛效果。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,非药物性治疗： 中药热奄包：将加热好的吴茱萸、大青盐等中药的药包放置腹部，利用温热及药物作用，达到温经通络、散寒理气止痛的效果。用于缓解产后宫缩痛、促进肠蠕动等作用。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,药物性治疗： 复方萘普生栓：非甾体抗炎药 成分：萘普生0.4g，乙烯雌酚4mg、缩宫素干粉 2单位。 适应症：早期妊娠人流手术、诊断性刮宫、清宫 术、节育器放取手术及子宫宫腔镜检查手术的镇 痛，也可用于宫腔术后的镇痛、痛经、痔疮痛。 用法用量：直肠给药，应塞入直肠距肛门2cm， 以免药栓滑脱。一枚塞入肛门内，20分钟后可进 行手术。 禁忌症：正常妊娠孕妇不宜应用。,河南省周口市中医院护理部,周口市中医院 国家三级甲等中医院,在“以患者为中心”的服务理念深入人心的环境下，提高产科