PICC置管术的操作流程及维护.ppt

1、PICC置管手术和裴珉姬修补，PICC置管手术和裴珉姬修补，PICC，PICC全名：经外周静脉(非静脉、肘中静脉、头静脉)穿刺外周静脉(非静脉、肘中静脉、头静脉)，导管材料是硅胶，柔软灵活。PICC型号和长度，型号1.9F5F长度50厘米至65厘米，皮卡一般规格，说明型号卷适用对象禁止输血1.9F0.23ml禁止新生儿输血3F0.25ml禁止儿童输血4F0.33ml儿童，成人可输血5F0.44ml成人，皮卡导管目的，pica导管目的进行一周以上长期化治疗的人需要反复输入血液制剂(如全血、血小板等)23-30周以上的早产儿(极低体重儿1.5公斤)，是家庭静脉治疗者，PICC的优点，避免多次静脉穿

2、刺的痛苦和不便，与传统的CVC相比，减少穿刺风险的非外科导管插入，以及CVC颈部内，锁骨下穿刺盲穿孔并发症危险躯干部位有高留置感染率(26%)短期留置急性重症，大手术，短期留置，PICC禁忌，1，肘关节静脉状况太差2，感染或损伤部位3，乳腺癌术后患者的左臂4，不配合的患者5 PICC手术程序和阶段、(a)穿刺前准备、1、医生建议2、患者教育：患者准备、手术过程说明和合作期待的优点可能发生的其他穿刺工具选择可能性日常管理和注意事项、3、患者签署知情同意书4、治疗决定、PICC静脉选择、PICC静脉选择直线、粗糙、静脉瓣较少。如果手臂垂直于身体，通过腋窝静脉、锁骨下、无名静脉，通过最直接、最直接的

3、途径到达相对静脉。PICC静脉选择-肘中静脉，粗直，但个人差异较大，静脉瓣较多。因此，静脉穿刺前要确认位置。理想情况下，肘部的正中静脉通过腋静脉、锁骨下、无名静脉形成最直接的途径。PICC静脉选择-头静脉，前粗后细，高起伏。在锁骨下取腋静脉。进入腋窝静脉的角度大，可能有与颈静脉或锁骨下静脉连接的分支，很难导管插入，患者的胳膊垂直推进身体会有帮助。导管容易折叠到腋静脉/颈静脉。确定导管的终点位置，身体表面位置上腔静脉到导管的终点位置：从预备穿刺点沿静脉到右胸锁部分，然后到第三根肋间以下。穿刺点位置选择，肘部以下两个水平手指针位置，相对较薄的血管，回流受阻或与血管摩擦可能导致一系列并发症。针的位置

4、一旦越过，很容易对淋巴系统或神经系统造成损伤。此外，上臂静脉皮瓣较多，不宜做穿刺点。如果导管选择、输液流速允许，建议选择最小模型最小腔的PICC导管穿刺。厚导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能性。项目准备，PICC穿刺包2手套肝素帽或无针正压接头稀释肝素液体生理盐水，项目准备，PICC穿刺包项目：1，可撕导入鞘2，PICC硅导管(包括亲水导丝，不包括1.9F)3，t型延长10ML注射器(2个)12，22纱布4个13，4 4纱布6个14，镊子，1把剪刀15，操作手册16，患者培训手册17，PICC ID卡，PICC，员工和环境准备，1，环境准备2、服务态度好，技术好，精神状态好。3、环境：温度222

5、4、湿度：50 70、室内照明。上臂直径(臂周基准值)测量，以监测穿刺手术程序和步骤(2)、患者平、手臂扩张和躯干90患者血管状态测量导管尖端的位置测量泄漏和栓塞等可能出现的并发症。新生儿和儿童要测量双臂周长。注意：外部测量不能很准确地显示体内静脉的解剖学。警告：导管的末端进入右心房会导致心律失常、心肌损伤和心包填塞。PICC操作技术-消毒，打开PICC灭菌包，将无菌技术与手套一起应用，准备肝素帽，吸入盐水。铺无菌毛巾，第一条治疗毛巾根据患者胳膊下灭菌原理消毒穿刺。范围为10 cm10 cm。先用酒精清洁脱脂，然后用碘伏消毒。使两种消毒剂自然干燥。铺第二条治疗毛巾，扩大无菌区。皮卡操作技术准备

6、导管，用注入生理盐水的注射器连接“t”管，冲洗导管，润滑亲水导丝。从指南中撤退到比预计长度短0.5-1厘米的地方。从预期长度上剪下多馀部分，剥下导管护套10厘米左右，方便应用。警告：修剪配线时，不要修剪导向导线。否则，向导会损坏接线，损坏患者。PICC操作技术，助手在上臂刺止血带，使静脉充满。从通针上卸下保护盖，激活套管。进行静脉穿刺后，血液回来后立即降低穿刺角度，在导入针上推大约0.5-1厘米，使刘涛套管的末端也在静脉内。导管，PICC操作技术，警告：如果刺穿失败，请不要将针重新插入导套。否则，套管可能破裂或分成两半。左侧食指固定导向套可避免套管尖端前血管的指压，减少血液流出。潮水解开止血带

7、。从导套中拔出穿孔机。PICC操作技术，PICC操作技术，用镊子抓住导管末端，开始逐渐向静脉送导管，均匀地慢慢用力。进入肩膀的时候，将患者的头转向穿刺，将下颌骨转向肩膀，以免卡在颈静脉里。警告：不要用镊子拧紧导管。镊子和钳子可能损坏多晶硅导管。禁止暴力放置导管，如果有困难，显示静脉有障碍物或导管放置不当。套管结束-导管插入后10-15厘米结束套管结束-支压套管结束静脉稳定导管-结束静脉套管结束，从穿刺部位分离移除-分割套管，从放置的导管中移除-从放置的导管中移除-取出导管套时，导管位置裴珉姬-导管完全定位到预期深度，到达皮肤参考线。移除导向线，用一只手固定导向盘，用一只手移除导向线，移除导向线

8、时柔软缓慢地移动。导管改变珠状褶皱时，表示存在电阻。PICC操作技术，警告：禁止暴力的导丝，电阻可能会损坏导线和导线的完整性(例如电阻或导线扭结)，立即停止导线提取，将导线恢复原状，然后与导线、导线和导线一起关闭约1英寸，并拔出导线。重复此过程，直到灯丝更容易拆卸，导轨撤离后，将导管推进到预期位置。，用抽吸和封闭式盐水注射器(10ML)再次吸血，注入生理盐水，决定开通与否。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压密封管(肝素溶液浓度：50-100u/ml)立即注入，可以直接注入。皮卡操作技术，警告：直径5ml的注射器会引起高压，导致导管破裂。毕加索操纵术，穿孔点清洁孔毛巾上肘部完全暴露。用酒精棉棒清

9、洁穿刺点周围的皮肤，如有必要，涂上皮肤保护剂(注意不要接触穿刺点)，固定地弯曲外部导管，像“s”一样，将磁带附着到磁盘上。穿刺点上方，小纱布吸收渗透血在导管和穿刺部位盖上透明膜，膜的下部与光盘下半部均匀。圆盘远距离用第二条胶带交叉固定接线第三条胶带，然后固定光盘的PICC操作技术，警告：防止将胶带附着在接线上，不会损坏导管强度和导管。PICC的工作阶段，通过x线摄影确定导管尖端位置，PICC穿刺时注意事项，了解穿刺前静脉方向和静脉情况，避免疤痕和静脉皮瓣穿刺。做好说明工作，帮助患者放松，紧张和兴奋就能收缩血管。穿刺应避免血管内膜/外膜的损伤。防止发生机械性静脉炎或泄漏。穿刺要避免动脉和神经的损

10、伤。在结束针芯之前，松开止血带，套管末端施加压力后，必须撤离。穿刺部位可能会有轻微出血，用纱布加压止血，出血的患者需要延长压迫止血时间。免疫低的患者容易感染，需要加强观察。严格的无菌工作。导管插入过程中经常出现的问题，导管异位导管输送障碍心律失常，导管太长或太短，导管污染，穿刺后记录，导管的名称和批次导管模型和长度，胳膊周围穿刺的静脉穿刺过程说明了抽血的情况，穿刺日期和穿刺名称胸部结果，探讨了某患者的地址，49，导管插入过程； 患者位置准备止血带决定血管开闭手套、带手套、带消毒、带手套、带孔毛巾和治疗毛巾导管准备：生理盐水预先剥下的外套、提取管开闭准备肝素帽放置管：辅助扎领带和松散止血带，位置

11、主管助理扎穿辅助管、辅助扎穿、辅助管、捐献管连接管、缝合管、开闭管、开闭管、开闭管、开闭管、开闭清洁不应使用CT检查中使用的高压注射泵。注入时不要失去液体。手术侧肢体适当活动，但不要抬得太高。穿刺后管理-清洗和密封管，畅通管道裴珉姬药物之间的相容性粒子控制血液回流密封阶段s-生理盐水a-药物注射或注射s-生理盐水h-稀释肝素盐水，正压密封方法肝素浓度配置：儿童33610单位/ml成人：100单位/ml治疗间歇期间每7天服用一次。方法一般布线连接正压接头，必要时连接延长管。要附着肝素帽，应与套管针消毒正压连接器(连接器每7天更换一次)一起脉冲注入生理盐水或肝素稀释液1020毫升，正压灌装管应使用

12、20毫升注射器，更换敷料的原则替代敷料必须严格无菌操作技术穿刺使用无菌透明胶片固定。放置导管后，前24小时更换透明胶片，此后每周1-2次，或者在胶片受到污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或导管危险的情况下更换透明胶片。如果使用纱布，通常应用在透明胶片下，这些胶片必须每48小时更换一次。所有透明胶片必须明确记录换装的时间。PICC术后护理-换药，产品准备-口罩-无菌手套-消毒碘，1个酒精-透明无菌薄膜(1012cm)-灭菌带-1个皮肤保护棉棒，PICC术后护理-换药，PICC手术-将附在透明胶片上的固定带解成酒精棉片。-用一只手稳定导管的圆盘(轮毂)，用另一只手将敷料撕至穿刺点上方(从下到上)，以免

13、导管分离。不要用手触摸薄膜复盖区域的皮肤，以免无菌区域受到污染。改变导管盘的位置，以确保导管没有移动。检查导管穿刺点是否有红色、膨胀和渗出物。-如果使用敷料包，打开灭菌毛巾，戴上灭菌手套确认灭菌区域。-里皮棉消毒穿刺点，从穿孔点向外旋转运动，直径6-8厘米以下，共3次，干燥。-用酒精棉棒用同样的方法去除碘，完全烘干穿刺点。贴透明胶片。1、PICC术后护理-换药，注意：薄膜以穿刺点为中心，略微渗透外导管(如穿刺点)，复盖少量无菌纱布导管，从皮肤向反向血管方向绕过平滑的sjon，导管先固定得更紧，盖膜，PICC术后护理，扩张管更换根据医院和患者的经济状况进行注：使用脂肪乳剂时，建议更换延长管72小时。脂肪乳剂可能因延长管的材料下降而泄漏或破裂。更换延长管时要使用灭菌技术，前后一定要消毒。所有导管的轮毂必须是螺纹旋转连接，以防止导管脱落并引起潜在感染。不要在导管附近使用夹子或武器。PICC术后管理，上臂周长测量和记录。注意：此测量必须延伸到手臂之外90度，位于手臂和肘部之间(通常为肘部的4个水平手指)。周长增