孤独症筛查和筛查量表(中山三院)2010.9.17.ppt

1、孤独症筛查量表，徐秀，复旦大学附属儿科医院，孤独症筛查的重要性，孤独症的流行病学研究：发病率的变化；自闭症的病因学研究：具有遗传优势和环境变化的表型自闭症的诊断状况未知；老年孤独症的免费诊断、治疗研究：目前尚无药物，但可以通过早期合理的系统干预训练进行治疗，大多数儿童会有不同程度的改善。部分儿童可能基本治愈或有能力独立生活、学习和工作(治愈率为3%-25%)，自闭症筛查、早期筛查、早期诊断和早期康复训练的意义，扩大公众对自闭症的认识，形成适合和完善的自闭症儿童康复指导公共服务体系，构建和谐社会，提高我国人口素质。社区医院筛查问卷的初步筛查*，二级或三级医院儿童保健科的进一步筛查，三级医院专家的

2、进一步评估，阳性，阴性，建立列为随访干预对象的专科病史，阳性，*在18个月内的儿童常规体检中进行，正常儿童，阴性，正常，恢复正常儿童，如有必要，在24个月内的常规体检中再次填写筛查问卷，异常，任何筛查均通过，但非专科。 教师或家长怀疑自闭症儿童，第一级筛查工具用于在普通人群中发现自闭症可疑人群。 二级筛查工具用于消除自闭症障碍可疑人群中的其他发育障碍，并协助诊断ASDs、美国广播公司、ASSQ、加拿大汽车公司、GADS、GARS-2 KADI PDDST-、ACSC、统计局、SCQ、ASQ、自闭症筛查量表的选择、筛查量表、聊天(幼儿自闭症检查表)(英国):部分由9个问题组成，由家长填写；B部分

3、由五个问题组成，由专业人员观察。适用于18个月大的儿童。聊天(美国):23个项目(包括聊天部分的9个项目)，由家长填写。诊断标准：“23个项目中有3个为阳性”或“6个核心项目中有2个为阳性”。适用于16-30个月的儿童。CHAT-23(香港):包括中文版的移动聊天问卷和聊天乙组观察项目。诊断标准：“23个项目中有6个为阳性”或“7个核心项目中有2个为阳性”，以及“第二部分前4个项目中有2个为阳性”。适用于18-24个月的儿童。筛查量表，预试，8名自闭症儿童和28名非自闭症儿童(年龄16-30个月，包括3名精神运动发育落后的儿童)香港CHAT-23:所有自闭症组均为阳性，7名对照组为阳性，敏感度

4、为1.0，特异度为0.75美国M-CHAT:所有自闭症组均为阳性，15名对照组为阳性，敏感度为1.0，特异度仅为0.46。 筛查流程注释：(1)香港CHAT-23筛查问卷(2)进一步评估：DSM-IV孤独症诊断标准(DST15)、孤独症父母评分表、气质问卷、CHAT-23阳性诊断标准：1)自填问卷阳性标准：“23项中有6项为阳性”或“7项中有2项为阳性”(核心项目为2)观察项目的阳性标准2)B部分：总共4项中2项阳性孤独谱系障碍的诊断标准基于DSM-IV相关诊断标准。 随访儿童的智力评价方法为06岁发育筛查测试DST15，得出各功能区儿童相应的智力年龄。*其中，2份电话问卷仍为阳性，其余25份

5、电话问卷为阴性，484人初步通过CHAT-23自填问卷进行筛查(覆盖率为90.5%)，31人通过CHAT-23 B部分进行面对面访谈进行进一步评估和智力测试，58人为阳性，25人为阴性，被列为重点随访对象。有自闭症倾向者2人，智力测验，正常人20人，弱智者2人，语言发育落后者7人，其中智力年龄15个月者4人，电话随访9人。填写：现场103封信，302次电话访谈，79次(缺乏基本信息)，27人拒绝/没有参与随访，426人可能生病或没有生病。根据香港CHAT-23筛选13，敏感性自我填充问卷的效度及其在实验人群中的正向预测价值。CHAT-23自填问卷显示社区筛查阳性率为12.0%(58/484)。

6、CHAT-23自填问卷的阳性预测值为8.0% (2/25 *)。第二部分观察项目：在参加面对面访谈的儿童中，阳性率为19.35%(6/31)。CHAT-23自填问卷和B部分的阳性预测值为50%(2/4*)。美国移动聊天自我填充量表和随访访谈的阳性预测值为57。CHAT-23自我填充问卷和B部分在社区人群中的积极预测值，孤独症筛查的可行性，CHAT-23自我填充问卷：由家长完成，约5-10分钟的批改分数可由各级医务人员完成，时间不到2分钟(社区医院)B部分观察项目：由经过培训的人员(专科医生、医科学生或护士)完成，约5-10分钟。(二、三级医院儿童保健科)在本次筛查中，CHAT-23自填问卷的敏

7、感性、特异性和阳性预测值分别为0.941、0.884和0.462。CHAT-23自填量表加B部分的阳性预测值为50%。筛查流程图，社区医院CHAT-23问卷初步筛查*，二级或三级医院儿童保健科B科进一步筛查，三级医院专家进一步评估，阳性，阴性，建立专科病史作为随访干预对象，阳性，在8月份儿童常规体检期间，正常儿童，阴性，正常，如有必要，在常规体检后24个月内恢复正常儿童再次填写筛查问卷。 通过筛查但不是专家、教师或怀疑自闭症的父母的儿童，父母的教育水平填写人类教育水平*，父母教养方式的差异忽视了儿童的交流行为，对问卷项目理解差异的依从性差，自我填充问卷积极的影响因素分析，二级筛查工具，STAT

8、(auts im两年期的筛查工具)根据四个能量区的12项互动活动，我们发现儿童早期的社会交流行为是：互动游戏、寻求帮助、指向注意和行动模仿。 每个能量区得1分，STAT问卷总分为4分。该量表适用于24-35个月的儿童。统计学的敏感度和特异度分别为0.92和0.85，社会沟通能力问卷(SCQ): 40项学龄前儿童自闭症筛查，由医学研究中心和社区学习中心共同开发，由家长完成。项目以是/否的形式回答，并在10分钟内完成，得分SCQ量表是ADI-R在5分钟内附带的筛查工具。SCQ量表区分帕金森病(包括自闭症)和其他疾病的敏感度和特异度分别为0.85和0.75，总分15为临界值。二级筛查工具，使用SCQ

9、量表筛查学龄前一般人群中的自闭症障碍，初步探索SCQ量表在一级筛查中的应用，描述SCQ量表评分在正常人群中的分布，评估年龄、性别和问卷填写人差异对SCQ量表评分的影响，探索正常人群中是否存在自闭症谱系障碍。SCQ，问卷回收和幼儿园初筛阳性情况，从幼儿园收集的问卷数(回收率)(初筛阳性率)为1 314(73.2%)19(6.0%)2 207(76.1%)22(10.6%)3 159(88.8%)11(6.9%)4 187(77.9%)1名特发性语言障碍患者；在其余59名正常学龄前儿童中，867名被发现有2名疑似自闭症谱系障碍儿童，疑似患病率为2.3/1000。共有62份问卷为阳性，SCQ量表的预

10、测率为3.2%(2/62)。根据ADI-R，SCQ量表的问题2- 40可分为三个区域(s，C，r): s区域：社会互动域(C区域：交流域)R区域：重复和刻板行为模式区域(受限、重复、刻板行为模式的贝那紫域)本研究中具有高积极回应率的问题(7、8、11、12、13、16)主要集中在反应域。本研究中SCQ量表的平均得分为8.74，范围为0.20。有趣的是，我们发现SCQ量表在正常人群中的总分是app，SCQ，7.2%的儿童总得分超过15分，因此可以认为在正常人群中使用SCQ量表时会有假阳性。但从另一个角度来看，这一发现可能是由于15个临界值的SCQ标度的低特异性。在这项研究中，尽管年龄和填写问卷的人对总得分没有显著影响，但2-3岁儿童的SCQ得分高于4-6岁儿童。因此，SCQ应该在更年轻的年龄组中更谨慎地使用，而正常人群SCQ表现出自闭症谱系障碍的特征。根据SCQ手册3，在该问卷中发现的症状在未受影响的人群中很少见，因此验证性研究是在临床人群而不是普通人群中进行的。本研究将SCQ量表用于正常人群，结果表明，SCQ量表评估的部分自闭症谱系障碍症状在正常人群中较为少见，而其他症状出现频率相对较高。SCQ，问题3和问题13的肯定回答率很高，超过70%的回答是自闭症阳性(问题3:他/她是否说过奇怪