急性脊髓炎AcuteMyelitis辅助检查ppt课件

1、1、脊髓疾病Diseases of the Spinal Cord，北京大学初江医院神经内科副主任高晓红，2。概述脊椎的外形脊髓在椎管内，前后稍平的圆柱形，延髓和下部形成脊髓圆锥，以端线结束。全长可分为31个脊髓段。前中间裂纹，后中央沟，前外侧沟和后外侧沟脊髓圆锥：成人终止于第一腰椎下边缘，儿童可到达第三腰椎。颈部延伸(C5T2)和lumbosacral延伸(L1S2)，3，4，脊髓段和脊椎的对应关系Spinal Cord，C14:东西数脊椎；C58，T14:东西脊椎的前金字塔；T58:东洙脊椎上部两个金字塔；T912:东洙脊椎上部3节圆锥L15:平面对11和12胸椎；S15，Co1:第一腰椎

2、，5，脊髓内部结构Spinal Cord，灰色物质：后角前神经核侧角白质：向上(感觉)传导束向下(运动)传导束向下，6，侧角，后角，传导系统1:疼痛和粗糙的触觉，皮肤和粘膜疼痛温角和粗糙的触觉受体周围神经脊神经节细胞(1)脊髓后角尖端罗兰多胶质(2)交叉脊髓丘脑腹后外侧核(3)丘脑皮层束(经内囊)，8，本体感觉传导路径2，9。Spinal Cord，自由移动的传导：锥体系统：皮质脊髓束皮质髓束，10。运动障碍，感觉障碍，括约肌功能障碍和其他自主神经功能障碍。脊髓病变位置诊断：不完全脊髓损伤脊髓半部分损伤的脊髓半节体综合征(Brown-Sequard syndrome Rome)脊髓横惯性损伤侵

3、犯部分下双侧运动神经麻痹，感觉全部缺失，括约肌功能障碍。脊髓损伤的林爽症状Spinal Cord，11，Spinal Cord，病例分析：脊髓半切口症状1，侧损伤平面以下12阶段疼痛文觉丧失2，同侧损伤平面以下深度感觉丧失3，同侧损伤平面以下肢体麻痹12，脊髓横断损伤，双侧，传导束类型分布，各种感觉障碍双侧后电缆及脊髓丘脑束损伤。双侧锥体束损伤林爽疾病：急性骨髓炎，创伤，肿瘤，13，脊髓损伤林爽症状Spinal Cord，脊髓病变定性诊断：从病变所在脊髓横截面的位置判断1)神经根神经炎(带状疱疹)2)后索-脊髓结核，多发性硬化3)侧线和前角-肌萎缩性侧索硬化，脊髓中央灰色物质，急性脊髓炎Acu

4、te Myelitis，主要内容：急性脊髓炎林爽症状，诊断和鉴别诊断，治疗；熟悉内容：急性骨髓炎的概念；了解内容：原因、病因、病理、辅助检查；16，急性骨髓炎Acute Myelitis，急性骨髓炎1，概念2，病因3，病理变化4，林爽症状5，辅助检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗和管理8，疾病和预后，17，急性脊髓炎Acute Myelitis，概念：多种感染后自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎，急性横贯性脊髓炎。以病理平面下肢体麻痹，传导多发感觉障碍，小便失禁为特征。脊髓发生的病变是横向性的，因此被称为横贯性脊髓炎。，18，急性骨髓炎Acute Myelitis，急性骨髓炎1，概念2，病因3，病

5、理变化4，林爽症状5，辅助检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗和管理8，疾病和预后，19，原因、原因不明、40%与疾病前病毒感染史或疫苗接种史(流感、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎和EB病毒、巨细胞病毒、支原体)有关。劳累、创伤、寒冷总是原因。14周内有上呼吸机感染、发烧、腹泻等病毒感染症状，但CSF未检测到抗体，脊髓和CSF未分离病毒，可能与病毒感染后的过敏反应有关，不是因为病毒直接感染。不是直接感染引起的，而是郑智薰传染性炎症性骨髓炎。20，急性骨髓炎Acute Myelitis，急性骨髓炎1，概念2，发病原因3，病理变化4，林爽症状5，辅助检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗和管理8，经过和预后，21，病

6、理变化，病变主要是胸水，第二子宫更多的胸水：胸水长，损伤可能性大，两个相邻肌动脉分布交汇的T4 L1第二个：颈部，腰部，22，病理变化，急性期：大体上脊髓水肿，软脊膜充血或炎性分泌物；面柔软的质感，灰白色边界不明确，见轻微出血。光学显微镜检查：水草和烟幕血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞主要是。白色髓鞘膨胀、变性、损失和轴突变性；可以看到灰质内的神经细胞肿胀，内克罗西斯融化，细胞破裂，融化，消失。23，病理变化，慢性：一般观察：脊髓萎缩微，苍白，僵硬。光学显微镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增殖。随着疾病的发生，纤维瘢痕、脊髓萎缩逐渐形成。24 .急性骨髓炎Acute Myel

7、itis，急性骨髓炎1，概念2，发病原因3，病理变化4，林爽症状5，辅助检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗和管理8，疾病和预后，急性横贯性骨髓炎急性上升性骨髓炎，25，急性骨髓炎Acute Myelitis，林爽特征：病以下导电感觉障碍四肢麻痹自主神经损伤：膀胱，直肠功能障碍主要症状。26，林爽方面，1，急性横惯性骨髓炎2，急性上升性骨髓炎，一般林爽特征胸水损伤的症状腰椎和骶脊髓损伤的症状，27，急性横惯性骨髓炎，一般林爽特征：发病年龄和季节：在年轻成人中更有，晚春，迟缓。疾病的形式：疾病，紧急，几小时-一周内分散；45%的患者在24小时内；低热、不适、上呼吸机感染、腹泻症状等23小时内发展为完全

8、瘫痪的先兆症状。有些患者在得病前有体重负荷、扭伤、感冒和其他诱因。28，感觉障碍，急性期：病变分段以下所有感觉缺失(部分患者下肢刺痛和麻木，大部分患者疼痛，温感消失，振动和关节位置下降或消失)。上限消失的感觉第12段可能会有感觉过敏区域或束带等感觉异常。恢复：感觉平面逐渐减少，但比恢复运动功能慢。29，运动障碍，急性器官：脊髓休克：初期有截瘫，下肢肌肉紧张，肌腱反射消失，没有病理症状。持续时间为24周以上。恢复期：肌力逐渐提高，肌腱反射亢进，病理性发生，肢体肌力在远处逐渐恢复。3段反射：脊髓兴奋增加，刺激下肢任何部位，可以说是踝关节、膝盖和髋关节同时收缩，脊髓的整体反射或后退反射。下肢弯曲性痉

9、挛的大小也一起排出，表明脊髓损伤严重，功能难以恢复。休克期以后长期处于无力麻痹状态，可能是由胸、腰、骶等广泛的脊髓损伤引起的，也可能影响褥疮或尿路感染等脊髓功能的恢复。30、自主神经功能，急性期：尿潴留，膀胱无充电感，转移充电可能表示可充电性尿失禁恢复期：反射性神经性膀胱：尿液充满300400毫升自主排尿。损伤平面下的汗或汗，皮肤碎屑和水肿，指甲脆和瓜角化颈部胸脊髓炎，颈部交感神经或纤毛脊髓反射中心(C8T1)，Horner综合征，31。Horner综合征，性能：瞳孔小眼睑下垂眼球凹陷，面部半边汗液无，32，急性横惯性骨髓炎，胸水(70-74.5%)，感觉：在病变水平，所有种类的感觉减少或消失

10、。运动：开始时下肢无力，进行迅速，导致下半身瘫痪。松弛性麻痹、肌肉紧张、肌肉紧张增加(痉挛性麻痹)反射的早期原因：深度、浅反射的早期出现、病理反射不能导致(脊髓休克期)。此后，深层反射快速再现，是亢奋和病理反射。植物神经：发生工作和膀胱麻痹，为小便和大便第一次预约后，实金紧随其后。水肿、汗或汗等血管运动障碍。33，急性横惯性骨髓炎，颈髓(12.7-13%)，感觉：相应颈髓病变平面以下的感觉障碍。运动：松弛性麻痹见于上肢，痉挛性麻痹见于下肢。病变高的颈髓(颈髓3，4)会导致完全四肢瘫痪，膈肌麻痹，呼叫麻痹和高烧死亡。反射：上肢肌腱反射减退、下肢腱反射亢进和病理反射。植物神经：与胸水病变相同。34

11、，急性横惯性骨髓炎，腰椎(10-11.7%)骶部(1%)，下肢分布肌感障碍下肢完全松弛性麻痹和肌肉萎缩下肢肌腱反射消失的膀胱和直肠功能障碍(S2S4)，脊髓副交感神经中心侵犯，35，急性上升性骨髓炎acute ascending myelitis，疾病急剧上升，几小时或12天内急剧上升；瘫痪由下肢上肢或延髓支配肌肉。吞咽障碍，口音障碍，呼吸肌肉麻痹，甚至死亡。36，急性骨髓炎Acute Myelitis，急性骨髓炎1，概念2，发病原因3，病理变化4，林爽症状5，辅助检查6，诊断和鉴别诊断7，治疗和管理8，经过和预后，a，正常血液b，血清c，脊髓传导速度db、血清学检查：SLE、干燥综合征、HI

12、V感染、维生素B12水平和梅毒检查。c，电生理检查：VEP，SEP，BAEP:识别视神经炎。38，急性骨髓炎Acute Myelitis，辅助检查d，腰穿检查：一般没有椎管阻塞现象。CSF无颜色，透明，白细胞数增加，主要是淋巴细胞，蛋白质含量提高，糖和氯化物的杨怡正常，观察各种感染和免疫系统检查。蛋白质和细胞上升程度与BBB损伤程度和炎症程度一致。美网克隆乐队变化多端，但如果出现，与以后发展到MS有关。39，急性骨髓炎Acute Myelitis，辅助检查x线：不包括骨结核、骨转移等；CT可以排除肿瘤，对骨髓炎本身几乎没有意义。e，MRI:初步确定脊髓病变的特征、数量和范围。边界不明确，稍长的

13、T1和T2以上信号，导致该脊髓在急性期肿大。后来脊髓变细了。MRI还包括脊髓压迫颅骨MRI:排除MS，40。可作为急性骨髓炎Acute Myelitis，辅助检查，MRI:早期确定脊髓病变的特征、数量和范围的诊断。边界不明确，稍长的T1和T2以上信号，导致该脊髓在急性期肿大。后来脊髓变细了。，41，急性骨髓炎Acute Myelitis，MRI:42。急性骨髓炎acute myelitis、诊断和鉴别诊断诊断诊断诊断和其他擒纵病、急性骨髓炎1、概念2、原因3、病理变化4、林爽症状5、辅助检查6、诊断和鉴别诊断7、治疗和治疗8、经过和预后、43、急性骨髓炎Acute Myelitis，诊断标准，

14、1，发病前13周腹泻，上呼吸机感染等非特异性感染史；2、急性疾病；3、截瘫，传导束感觉障碍的快速发生；4、膀胱直肠功能障碍，早期大小裴珉姬，禁止迟到；5、CSF符合骨髓炎的变化；6、x线、CT、VEP、MEP，MRI除外。44，急性脊髓炎Acute Myelitis，鉴别诊断，感染后或免疫候选人急性传染性脑脊髓炎；急性发病；脑实质扩散损伤、脑膜侵犯和骨髓炎症状；CSF-MNO增加，EEG范围广，正常异常；CT或MRI是大脑和脊髓更多散发的病变，45，急性脊髓炎Acute Myelitis，脱髓鞘性脊髓炎的鉴别诊断，大部分是MS脊髓型。林爽：进展缓慢，13周达到了顶峰。前兆症状不明显。大部分是不

15、完全的横性损伤，一侧或两侧下肢无力或瘫痪，感觉迟钝，感觉障碍不明显，或有两个平面，出现尿障碍。诱发电位、MRI可发现CNS病变的不同部位。46，急性脊髓炎Acute Myelitis，鉴别诊断1)急性硬膜外脓肿，(感染灶，急性，高烧，严重腰痛，下半身麻痹，腰穿，MRI) 2)急性多发性神经炎(急性，周围神经病变)，急性脊髓炎Acute Myelitis，6)脊髓前动脉血栓(急性，截瘫，平深感觉裴珉姬)7)脊髓出血：急性，剧烈疼痛，截瘫，括约肌障碍，腰部贯穿，CT，DSAMRI与脊髓功能异常、炎症或血管疾病有关，因此除MS或急性传染性脑脊髓炎外，不包括脊髓的MRI检查或脊髓血管造影。2、定期进行血液检查和病毒感染，自身免疫异常，维生素B12水平，梅毒检查。排除全身疾病。3、腰穿检查脑脊液细胞数、蛋白质、细菌培养及免疫系统异常活动检查。除微生物直接感染外，第4，除特定原因外，被诊断为急性骨髓炎。49，急性骨髓炎Acute Myelitis、骨髓炎诊断、林爽诊断鉴别诊断脑MRI、病毒、免疫、梅毒、Vit B12定期检查(初步诊断)血、脊髓MRI、CSF、诱发电位史、家族史、体检查，急性骨髓炎Acute Myelitis，与多发性硬化的关系，脊髓可能是MS第一次攻击时受伤的