泌尿疾病ppt课件

1、.,1,第十章,病 理 教 研 室,泌 尿 系 统 疾 病,.,2,泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤,.,3,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,.,4,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,.,5,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,.,6,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,.,7,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,.,8,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜

2、,正常肾小球,.,9,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis,GN),.,10,肾 小 球 肾 炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 肾小管内充满脓细胞和细菌,.,82,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,.,83,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,.,84,大体: 肾体积增大，表面散在小脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,.,85,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,.,86,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击

3、痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿,.,87,结局及并发症 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿,.,88,肾 盂 积 脓,.,89,二.慢性肾盂肾炎,(chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张,.,90,慢 性 肾 盂 肾 炎,.,91,慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,.,92,慢 性 肾 盂 肾 炎

4、,肾小球纤维化玻璃样变,管型,.,93,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,.,94,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,.,95,临床 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 结局 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除,.,96,第 三 节肾和膀胱常见肿瘤,.,97,一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。,.,98,病理变化 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有

5、出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性,.,99,.,100,肾癌,.,101,.,102,组织学特点 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。,.,103,肾透明细胞癌,.,104,2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好,.,105,扩散 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结,.,106,临床病理联系 1.无痛性血尿 2.肾

6、区肿块 3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压,.,107,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms tumor),小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。 病理变化 肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性,.,108,肾 母 细 胞 瘤,.,109,肾母细胞瘤,.,110,光镜： 三种主要成分： 1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质,.,111,肾 母 细 胞 瘤,原始肾小管,原始肾小球,.,112,三、膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤 年龄 40-60岁 部位 膀胱侧壁和膀胱三角区 病理变化 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状,.,113,膀胱癌,.,114,光镜： 移行细胞癌（级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,.,115,移行细胞癌（级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞