气管内插管术及气管切开术ppt课件

1、第2节：气管插管和气管切开术，1。学习目标，熟悉气管插管和气管切开术的准备材料和操作方法，培养急救观念和对术中损伤的热爱；2.3。1。掌握气管插管和气管切开术的目的、注意事项和护理要点；2.案例5-3:患者，男性，22岁，正在施工现场行走，目击者帮助拨打了120人。病人已经昏迷了大约10分钟。急救人员戴上颈椎保护器，包扎伤口，并将他送往急救中心。急诊医生在病人的右脑发现了一个3厘米的裂缝。右瞳孔直径为6mm，反射光线较慢，左瞳孔直径为4mm，反射光线正常。患者对口头睁眼命令没有反应，但在受到疼痛刺激后会有防御反应。体检；血压138/78毫微克，脉搏80次/分钟，血氧饱和度80%，呼吸微弱困难，

2、呼吸道无阻塞，奥运会及手脚检查结果正常。1.病人的危险情况是什么？2.作为一名急救护士，你如何对上述病人进行急救？3。1。气管插管及护理。气管插管是将特殊气管插入气管建立人工气道并进行机械通气的一种常见操作方法。插管途径有两种：鼻插管和经口气管插管。根据插管时是否使用喉镜暴露声门，也可分为明插管和盲插管。其特点是快速有效地恢复和保持气道通畅。操作过程可在几十分钟内完成，方便安全。口腔插管在临床上应用广泛。5，(1)目的和指示1。目的(1)建立人工气道，保证呼吸道通畅。(2)清除上呼吸道分泌物。(3)为加压供氧、机械通气、气道雾化加湿和气管内给药提供条件。6，2、气管插管指征、7、T1，T2，T

3、3，T4，喉水肿，急性咽喉炎，喉粘膜下血肿，喉烧伤，肿瘤，颈椎骨折，脱位，主动脉瘤压迫或侵犯气管壁，应予以禁止，8，气管插管，1。气管内插管材料返回、气管内插管和管芯、12、插管辅助包和喉部喷雾器、13、返回、导管、导丝、牙垫和注射器、吸引器和吸痰管备用。清醒的病人，还应准备一套麻醉吼镜，一个气管麻醉喷雾器。14，正确的插管位置，15，返回，2。操作步骤(以口腔直视气管插管为例)，(1)首先检查所需物品是否齐全和性能，将准备好的导管芯(即导丝)插入导管，调整导管角度，并在表面涂上液体石蜡，以利于导管插入。(2)让病人仰面躺着，头向后仰，脖子向上仰，使他的嘴、喉咙和气管成一直线。16、返回，2。

4、操作步骤(以口腔直视气管插管为例)，(3)操作者站在患者头侧，右手拇指、食物和中指分开上唇和下唇，左手拿着喉镜，沿嘴角右侧放入口中，用晶状体侧推舌体左侧，将喉晶状体移到中间位置，然后用力抬起左臂，露出咽腔。17，悬雍垂、会厌、会厌、声带、气管、18、(4)弯曲晶状体的前端应位于舌根和会厌(会厌谷)之间，声门可通过抬高晶状体而暴露。19，(5)用右手握住气管内导管，并将其沿喉镜片压舌板的凹槽放置。当你到达声门时，轻轻转动气管导管进入气管。20、气管导管的深度，(6)导管的尖端在气管的中间。男性：门牙不超过23厘米；女性：21厘米。儿童：嘴唇12厘米(2岁)，一般2-3厘米，21岁，气管导管的深度

5、。(7)轻轻将气管导管送入声门，放置牙垫，并拉出喉镜。22，固定、23、判断、返回查看是否有气体进出导管wi2.将气管导管与简单的呼吸器连接后，气囊被挤压，胸部起伏，可以听到呼吸声，上腹部听不到空气通过的声音。3.注意视觉诊断两侧胸部走廊的对称起伏和听诊两侧对称的呼吸声。如果不对称可能是由于导管插入过深并进入支气管的一侧(通常插入支气管的右侧)而引起的，则导管应稍微缩回，直到两侧的呼吸声对称。4.呼气CO2浓度未被监测。25，(4)注意事项1。插管前，检查插管材料是否齐全，尤其是喉镜灯泡是否明亮。2、根据患者的年龄和性别，选择合适的喉镜片和气管导管(男性为F36-40，女性为F32-36)。3

6、、插管操作应轻柔、快速、准确，不要使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸停止。4.导管留置时间不应超过72小时。72小时后，情况没有改善，所以可以考虑气管切开术。护理要点观察病情，密切监测患者的生命体征和血氧饱和度。重点了解两侧胸部起伏是否一致，呼吸声是否对称，以判断导管是否移位。2正确固定，防止气管导管脱落。(1)记录：插管成功后导管外口至门牙的距离，并每班检查一次。(2)固定：时观察导管的固定情况，如有滑动、扭曲、松动应及时处理。(3)限制：限制昏迷和易激惹患者的肢体，防止患者拔管。27.(5)护理要点3保持呼吸道通畅，定期翻身，叩背，加强气道湿化，及时吸痰，每次吸痰前给氧2分钟，吸痰时

7、间不超过15秒，严格执行无菌技术操作，先吸口咽，再吸入气道深层分泌物，然后放松气囊。4.加强口腔护理。对于气管插管超过12小时的患者，使用生理盐水或1。5%碳酸氢钠溶液用于口腔护理，每天两次，以保持口腔清洁，防止口腔感染。并发症的观察与护理(1)窒息3360窒息的常见原因是导管滑脱、导管堵塞和呼吸机故障。对于气管插管患者，应加强床边巡逻，发现异常时应协助医生进行急救。(2):多例肺不张是由于导管插入过深，导致单侧肺通气或呼吸道分泌物阻塞小支气管所致。护士应密切观察并及时清除，以减少分泌物的迁移；防止导管滑落。(3)超过33，360例继发肺部感染是由身体抵抗力下降、呼吸道分泌物滞留和吸痰时无菌操

8、作松懈造成的。密切观察患者的全身和呼吸道症状，并积极预防。及时向医生报告症状并配合治疗。(4)气道粘膜损伤：由于插管，气道粘膜长时间受到空气的压迫，使其缺血并引起溃疡或坏死。通常，气囊每4-6小时放气一次，每次5-10分钟。放气前，口腔和咽部的分泌物被吸出，以防止痰落入肺部。29、6。拔管的护理：拔管前，应指导患者咳嗽并进行深呼吸训练，吸2分钟纯氧，彻底吸收导管、口腔和鼻腔内的分泌物，松开气囊，吸完气后迅速拔出导管。拔管后立即给面罩供氧，观察患者是否有声音嘶哑、呼吸困难等症状，并保持呼吸道通畅。拔管后禁食和饮水4-6小时，以防止窒息和误吸。气管切开术和护理气管切开术是一种切开颈部气管的前臂并将

9、适当大小的插管插入气管的手术，以便患者能够通过新建立的人工通道呼吸。它能迅速缓解或预防气道阻塞，并保持有效通气5.气管插管72小时后，病情仍未缓解，因此应考虑气管切开术。32，(2)禁忌症1。严重出血倾向。2.气管切开部位下方占位性病变引起的呼吸阻塞。操作方法1。材料准备(1)气管切开包：1个内治疗盘、1个注射器、2个7号针、2个手柄、1个锋利刀片和1个圆形刀片、2个气管钩、4个甲状腺牵引器、2个齿状镊子、1个无牙镊子、4个止血镊子、1个锋利和肘部手术剪刀。34、(2)气管插管3360根据年龄和性别选择不同内径的插管。气管套管由合金和塑料制品制成，由外管、内管和管芯组成。(3)其他物品：无菌手

10、套、皮肤消毒用品、生理盐水、局部麻醉剂(1%普鲁卡因或利多卡因)、吸痰器和吸痰管、吸氧管、氧气设备、照明灯和抢救药物等。操作步骤(1)体位为：的患者应处于仰卧位(不允许的情况下可采用半仰卧位)，肩下放一个小枕头，头向后倾斜并固定在中间位置，气管靠近皮肤，使下颌、喉结和胸骨的切口在同一直线上。(2)消毒：颈部皮肤常规消毒，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。(3)局部浸润麻醉一般用于：麻醉。成人甲状腺软骨至颈部切口。儿童可以沿胸锁乳突肌前缘和甲状腺软骨下缘呈“V”形麻醉。(4):多个切口为直切口，操作者用左手拇指和食指固定咽喉，沿颈部前中线从甲状软骨下缘至胸骨上窝切开皮肤和皮下组织。36岁，外管芯，3

11、7，38岁，(5)前气管组织的分离3360直截了当地沿白线分离两侧的颈前肌并向下至深处，并以相等的力将胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺肌拉到两侧以保持气管的中间位置。操作者经常用手指触摸环状软骨和气管，因此手术总是沿着气管的前中线进行。(6)在气管切开术管：的前壁完全暴露后，通常选择在第三、第四或第四和第五气管软骨环之间用锋利的刀从下到上将其打开。不要将刀尖插入太深，以免刺伤食道前壁。(7)插入空气套管：用气管扩张器或弯曲止血钳打开气管切口，插入带管芯的气管套管外管，立即取出管芯，释放内管。如果分泌物从喷嘴中咳出，则证实插管确实已经插入气管。如果没有分泌物咳嗽，可以在喷嘴处放置一点纱布纤维，这取决于它是

12、否随呼吸漂浮。如果发现套管不在气管中，应将其拔出，插入到管芯中并重新插入。固定套：气管插管插入后，用布带穿过插管板的两个外边缘将插管牢固地系在颈部，以防止其脱出。布带相当紧。如果颈部软组织切口过长，可在切口上端缝合1-2针。用半切纱布垫在伤口和插管之间，然后用单层无菌纱布覆盖气管插管。切口暴露气管切开和插管固定。手术时，病人的头部位置应保持在中间和背部位置。保持切口在中线，防止损伤颈部两侧的大血管和甲状腺，以免造成大出血。2.气管切开术的位置应该在第三和第四软骨1。如果太高，将很容易伤害第一软骨环，并导致喉咙狭窄；如果太低，很容易导致插管脱出或抵住隆突，造成粘膜损伤和出血，或引起纵隔气肿，甚至

13、伤及胸部大血管。3.入刀时避免用力过猛，以免气管后壁刺入食管，造成气管食管瘘。4.气管切开术时，应注意同时切开气管和气管前筋膜。2.保持袖子通畅和湿润。每隔1 -4小时取下内管，清洗、煮沸并消毒一次。取出内管的时间不应超过半小时，否则，外管的官方腔很容易被分泌物结痂堵塞。保持加湿，并可直接注入加湿液、喷雾吸入等。3.手术后，应经常调整固定带的松紧度，并在颈部后方打结。一般来说，建议将手指插入系带和皮肤之间。43，4。切口治疗：防止伤口感染。由于痰液污染，术后伤口容易感染，所以每天应更换两次敷料，对切口周围的皮肤进行消毒。5.准备急救用品：所有进行紧急气管切开术的病人都需要准备吸气器、供氧装置、

14、血管夹、照明灯、气管切开袋等。以防气管插管堵塞或逸出。6.拔管护理：可平稳呼吸，改善意识，自行咳痰和拔管。拔管前，必须堵塞导管。如果有带气囊的套管，可以先将气囊放气，然后将导管堵塞1/2小时，然后完全堵塞。如果病人活动24-48小时，睡眠时呼吸顺畅，发音正常，可以拔管。如有呼吸困难，应及时清除堵塞栓子。7.拔管后，对周围皮肤进行消毒，伤口无需缝合，伤口边缘应用蝴蝶状胶带包扎，几天后即可自行愈合。拔管后12天内应密切观察，如有呼吸困难应及时处理。并发症的观察与护理(1)皮下气肿：是最常见的术后并发症，皮下气肿的主要原因是：暴露气管时周围软组织剥离过多；气管切口过长，或前筋膜切口小于气管切口，空气

15、容易从切口两端漏出；气管切开术或插管后出现严重咳嗽，这促进了肺气肿的形成；缝合皮肤切口太紧。大多数皮下气肿发生在颈部，有时延伸到头部、胸部和腹部。它们中的大多数可以在几天后自行吸收，无需特殊处理。(2)暴露气管时气胸：太低，损伤胸膜后可能导致气胸。也有由严重喉梗阻、胸部负压过大和严重咳嗽引起的自发性气胸。轻度气胸可以自行吸收。如果气胸明显引起呼吸困难，应进行胸腔穿刺或闭式引流以排出积聚的气体。(3)伤口出血：手术后，伤口有少量出血。可以在气管插管周围填充碘伏纱布来压迫和止血，或者根据需要添加止血药。如果有更多出血，应检查伤口，并在充分准备的情况下结扎出血点。气管插管后护理工作的重点是什么？2.如何护理气管切开病人？46岁。第3节动脉和静脉导管插入术的学习目标1。熟悉动静脉置管的适应症和禁忌症。2.掌握动静脉置管的操作方法、注意事项和护理要点。3.掌握中心静脉导管和PICC导管的维护。病例5-4患者，女性，58岁，因车祸导致多处身体受伤和昏迷。入院后，初步诊断：例脾破裂和右股骨开放性骨折。在紧急情况下，我们应该建立静脉通路进行输血、输血、剖腹探查、脾切除术和股骨骨折复位固定。手术后，他们被送往重症监护室进一步监测生命体征，中枢麻醉压力，电解质和酸碱平衡。1.如