神经肌电图生理检查ppt课件

1、第4节神经肌电图生理检查，定义，1。神经电生理检查内容如下。肌电(electromyography，EMG)神经传导测量特殊检查诱发电位(evoked potential，EP)低频电气诊断检查，如DC-刘涛电诊断强度-时间曲线检查，2，1，肌电，肌电一、神经根电生理特性(a)静膜电位钾离子的电-化学平衡电位人骨骼肌，由-90mv (2)动作电位脱极化、超极化、复极化(3)体积传导细胞体液和周围组织传递，4，2，是存储仪器和设备电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器和各种数据的部件。5，3，了解电生理检查的基本要求病史，目标神经系统检查电生理检查内容因人而异，工作严格，标准检查室噪音，柔

2、软安静，室温最好保持2830以上，说明工作，避免对患者产生恐惧，6，1，肌电图检查，概念：肌电图检查是肌肉记录电意思：运动神经细胞了解脊髓前角细胞、周围神经(根、神经丛、干、分支)、神经肌肉关节和肌肉本身的功能状态。7，8，9、10、11，12、13、14、15、16、17，插入针极肌电图检查观察的四步电活动：记录将针插入肌肉时发生的电位变化。放松：观察肌肉完全放松时是否有异常的自我发展活动。轻度收缩时：观察运动单位电位时间限制、振幅、相位和出厂频率。强力收缩时：观察运动单位电位招募类型。18，正常插入电位，19，正常休息电位，在休息状态下正常肌纤维，终板区域外没有电活动，20，正常运动单位电

3、位，正常二头肌运动单位电位(时间限制、振幅、波形和多相波的百分比)，21，正常强力收缩时电位招募，22，正常肌电图：插入电位300ms松弛时电静态收缩的正常形态运动单位电位中收缩干涉相，23，识别神经源疾病和肌性疾病的肌电图，神经源性损伤：插入电位延长，定向纤维颤动位置，轻微收缩时运动单位电位时间限制增加，波幅高，多相波多黎各，大收缩时运动单位数减少，出现单纯相。源性损伤：可能有自发电位，轻微收缩时运动单电位的时间缩短，波幅减少，多相电位增加，强烈收缩时出现早期招募现象。24，轻微收缩时的异常肌电图，a，巨大电位b，小电位c，新生电位d，复合电位，25，大收缩时各种招募现象也有，a，单纯相b，

4、病理干涉相c，干涉相，26，表面肌电图、表面肌电图等将电极定位在皮肤表面，测试广泛的肌电图信号，很好地反映了运动中肌肉生理学、生化等的变化。无需刺破皮肤，安全简单，没有创造性，没有疼痛。不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，还可以持续观察运动过程中肌肉活动的变化。对运动功能有用的诊断方法和更好的生物反馈技术。27，表面肌电图应用，运动医学中用于观察不同肌肉收缩的生理变化，间接评价肌力，客观评价肌肉疲劳程度；康复医学中用于肌肉、肌肉紧张、平衡、走路等康复评价，也用于指导或评价康复训练。28，2，神经传导速度检测，运动神经传导速度检测感觉神经传导速度测量，29，运动神经传导，意义：评估运动神经轴突、神

5、经和肌肉关节及肌肉的功能状态，提供针电极肌电图检查的准确信息。检查方法：可以记录远程肌肉诱导的混合肌肉动作电位(CMAP)的超刺激神经通过此动作电位幅度、潜在时间和时间限制分析来判断运动神经的传导功能。两个刺激点之间的距离(mm)运动神经传导速度(m/s)相应的神经传导时间(ms)，30，中间神经运动传导测量，a中间神经运动传导检查b正常人的正中神经运动传导在手腕和肘部以下提供刺激，拇指断前肌肉记录波形，31，感觉神经传导，意义：研究后根神经节及其周围神经的作用力状态。检查方法：刺激神经干端，在另一端记录神经电位(SNAP)，通常用环电极测量。刺激和记录点之间的距离(mm)感觉神经传导速度(m

6、/s)诱发电位的潜伏时间(ms)，32。中间神经感觉传导测量，a中间神经感觉传导食指记录b正常中间神经感觉电位波形图，33，影响神经传导测量的因素，技术因素温度年龄部位，34，一般异常神经传导类型，轴索损伤髓鞘阻断，35，诱发电位，概念：诱发电位是指在感受内部或外部刺激的同时，在中枢神经系统中发生的生物电活动。经常使用身体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位及视觉诱发电位、运动诱发电位等。36、A相肢体感觉诱发电位诱导图b下肢体感觉电位诱导图，A右上肢正中神经SLSEP波形图b右下肢胫骨神经SLSEP皮质电位图，37。体细胞感诱发电位的林爽应用对周围神经病变、脊髓疾病、脑干、丘脑和大脑半球疾病、中枢

7、脱水性超性病(MS)有诊断和鉴别诊断作用；有助于昏迷的预后和脑死亡的诊断。脊椎及后宫手术监测。38，脑干听觉诱发电位的林爽应用脑干肿瘤BAEP异常率为90，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑损伤和脑干血管疾病BAEP的动态观察有助于推断病情和预后。BAEP作为林爽听力学中使用的客观电反应听力测试方法；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用。BAEP也可以用于后宫手术的监控。视觉诱发电位的林爽应用中最重要的是发现视神经的潜在病变。视神经炎和后视神经炎中常见的视神经炎，PRVEP异常率达89。VEP对多发性硬化的诊断也有意义。运动诱发电位的林爽应用后运动功能评价和预后判断；有助于多发性硬化及运动

8、神经疾病的诊断。可以客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥束损伤程度。41，4，脑波，EEG的频率定义，振幅和波形正常成人EEG以上的EEG选手EEG，42，人头马，1929年德国神经精神科学家汉斯伯格(Hans Berger)首先在人类的整个头皮上放置电极，描述了人类大脑的自身发展活动。此后，他的研究成果被电生理学和神经生理学家继续证明，EEG学习在世界范围内发展，开始为林爽和科学服务。43，EEG的林爽意义，定义EEG是大脑相应部位的电极，例如头皮、硬膜下等，由脑神经细胞活动引起的生物电活动，因此EEG是反映大脑功能状态的电生理技术。44，定义检查大脑功能状态的电生理技术。放电。mpg，头皮E

9、EG是EEG活动的间接图像。将弱电流多极放大脉冲DC转换为交流电，电磁刘涛作用，将电能转换为机械能，荧光屏或记录纸，45，46，47，电极放置10/20系统，48，世界上大多数实验室使用国际10-20系统(the 10-20 international System)电极布置。唯一的特征是电极有各自的名字。左边是奇数，右边是偶数。靠近中线的数字更小，外部的数字更大。电极名称包含电极所在头部的第一个字母。每个点电极的间距是10%和20%。，49，EEG林爽意义的神经系统疾病诊断技术和林爽意义，CT，MRI反映大脑和脊髓形态DSA MRA，MRV反映脑脊液的血管形态CTA SPECT局部脑灌注PE

10、T脑代斯EEG MEG脑功能EMG外周神经和肌肉疾病CSF脑脊液周围神经病变，50，EEG林爽意义，新技术的出现取代了很多旧的检查方法，如脑血管造影、脑室血管造影、脑部占位性病变门诊。作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在和未来也不会失去林爽诊断和科学研究的价值。电子技术的发展促进了EEG学习的发展视频监控、动态EEG、数字脑波、定量技术、偶极定位等。51，EEG活动的主要内容：脑波特征、其他波(例如电波、光波)的特征波速度、振幅、波形的时间性变化脑波表示大脑皮层一个部位的神经细胞群活动同步的电位，因此也有发生方式、该皮层区域的分布、对其他刺激的反应性等。52，脑波特征：频率-相同周期的脑

11、波在1秒内重复的次数。方法zhoubo/s、C/S、CPS、Hertz (Hz)普通纸速度3厘米=1秒表示人类EEG活动频率在0.530HZ之间。频带：0.5 - 3HZ频带：4-7hz频带：8-13hz频带：18 - 30HZ频带：30HZ、53、脑电波特征-表示波的振幅表示法-比较波的垂直距离和波的高度测量的值为V，表示信号高度为550 V，那么1 10 v100v是根据振幅大小记录在头部相应部分的EEG活动振幅不对称，除了低振幅25 V、中振幅2575 V、高振幅75 V的alpha节奏以外，是异常的表现。振幅不对称往往是由大脑外部因素引起的，尤其是记录电极的空间距离不相等或阻抗不同的5

12、4、脑电波特征-波形，表示两个电极之间电位变化的形态-波形。电活动这两个相同的波连续出现。大小超过3个，形状相同的脑波被称为节奏。典型波形的波：正弦波的上下分支由三个组件组成，其中单时间相位波在基线上具有向上或向下的单一方向，偏角二相波在包含基线上上下两个元素的波三相波基线上上下交替发生，第一个相位为小负相位波，第二个相位为正相位波，第三个相位为高于第一个相位的负相位波。代谢性脑病，尤其是肝性脑病中常见。癫痫、创伤性脑损伤和朊病毒感染等疾病中也有发现。55，脑电波特征：波形，尖峰形状，时间限制2070毫秒。尖峰样本，时间限制70毫秒(70200毫秒)，通常向上节点更陡，向下分支更倾斜。棘轮复合

13、波由一个棘轮和一个慢波组成，多棘轮由两个或多个棘轮和一个慢波组成。多个尖峰由两个或多个尖峰连续出现。精神运动性变异波振幅5070V，47cps的追踪节律电活动。具有该过切的慢波由两个负相位波组成，中间有一个正相位偏转。长度短，在中间颞叶发现很多。14/sec和6/sec正形刺拱出现在一侧或两侧的后侧头和相邻区域的睡眠和轻度睡眠期间。56，57，58，脑波特征-发生方法，短距离：持续12秒：持续510秒的节奏：规律的重复不规则性：高节奏不均匀分散，或偶尔发生的移动性爆炸间歇性发生，59，60，脑波特性-应与分布和宽度、普遍性或分散性方面分布广泛的部分地区编制相区别。焦点慢波是波比高的区域中最低的

14、局部峰值(波分布倾向)，病变部位的峰值持续得更长，61，脑波特征-反应性，通过多种方法诱导的正常和异常的脑电变化称为反应性。也有闭上眼睛进行测试、过度换气、光或其他感官刺激、清醒程度变化等方法。，62，EEG特征、EEG表示大脑功能状态的指示性大脑功能受到内部和外部环境的影响，反映大脑功能状态的EEG也受到内部和外部环境的影响。生理因素年龄睡眠-清醒精神活动物理因素光、声音等化学因素药物代斯因素血糖、有毒代斯产物等63、18岁，男性，饭后数小时晕厥发作2次。在糖耐量测试中，请记住EEG。1、实验开始前，脑电正常。2、血糖水平为48mg%的EEG低中振幅分布(a)和波(b) 3，血糖33mg%的

15、双侧同时发生高振幅和波，金额区域为4，喝葡萄汁后，EEG恢复正常，64、正常EEG因为这些特性，正常脑电图为单个“正常标准”，65，成人正常清醒EEG类型，类型：以重复节奏出现的8-13cps的节奏，主要波率波幅一般在10-100 v之间，主轴样品，80左右成人6正常成人低振幅活动7-11正常成人，66，(1晚)5，不同年龄的EEG，67，各种脑电波的特性，68，正常脑波，EEG的成熟发展过程，从徐璐不同年龄的EEG的变化(从EEG的成熟到衰退)到大脑功能不成熟、不成熟的衰退的过程，在生物成熟的上升(发展)阶段，显示为生物学上自然的过程，衰老主要由病理学决定，除了完全没有病理变化的可能性随着年

16、龄的增长，脑萎缩，脑室扩大。神经细胞数量的选择性变化因脑区而异(额叶)老化(aging)，以一般感觉运动迟缓为特征，影响接收、发送、中枢处理过程的各个方面，但并非所有活动都以相同的速度减弱。69，正常EEG，正常EEG的意思和与大脑功能的关系不同年龄段的个人，EEG有差异。在19岁以前，正常的脑电变化很明显。2060岁的正常EEG变化相对较少，60岁以上个体的EEG与60岁以前的成年人相似，但少数类型在60岁以前被视为例外，60岁以上的成年人可能正常。同一年龄实体之间的正常EEG可以有多种类型。不同类型的正常EEG也可能发生在不同的年龄组。醒着和睡觉不同，醒着比睡着的EEG有更多的个体间的差异。70，正常EEG，正常EEG定义列出所有正常EEG类型及其变异的尝试显然是不切实际的。与正常EEG相比，只有几个EEG组件(如