泌尿系统影像诊断·ppt课件

1、1、泌尿系、2、相关解剖知识、3、组成、肾输尿管膀胱尿道、相关解剖知识、4、第一节肾Kidney、一、肾的形态是成对的实质器官，类似蚕豆。 肾脏分为上、下、内、外侧缘和前、后。 肾门Renal hilum :肾的血管、淋巴管、神经、肾盂为出出进进部位。 肾蒂Renal pedicle :肾门上出出进进血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织所包裹。 5、肾静脉renal v .肾动脉renal a .肾盂renal pelvis，二、肾的构造、肾实质可分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex、肾乳头renal papillae、肾柱renal columns、肾小杯minor ren

2、al calices、肾大杯major renal calices、肾窦、肾锥体renal pyramids、髓质、6、三、肾7、(2)肾被膜、纤维囊、脂肪囊、肾筋膜、8、第二节输尿管Ureter、一、段、腹段、盆段、壁内段、腹段、盆段、壁内段、二、狭窄、1、肾盂与输尿管移行处、2、与髂骨血管交叉、3、壁内部。 1.0、第三节膀胱Urinary Bladder、一、膀胱的形态、分支构造、膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈、粘膜特征：膀胱三角Trigone of bladder、输尿管间皱褶Interureteric fold， 1.1，二，膀胱的位置，膀胱位于小骨盆

3、的前部，耻骨联合的后方，1.2，检查方法，1.3，第一节平板检查前日检查少量的炉渣饮食，少量的瓦斯气体发生剂的食物。 必要时检查前清洁灌肠、KUB平片，提示双肾轮廓，发现阳性结石及钙化，1.4，1.5，第二节造影检查静脉肾盂造影(intravenons pyelography )适应证1 .各种泌尿道疾病。 2 .了解腹部肿瘤与泌尿系统的关系。 注意事项1 .通常的腹部加压和松打片。 2 .常规成人注射造影剂为2.04.0 ml 7.6 %复方的泛影葡萄糖，儿童为0.5-1ml/kg。 3.5-10mm和15-20mm两肾区片各取一片。 4 .如有必要，立位观察肾下垂的有无。 1.7、1.8、

4、1.9、2.0、逆行肾盂造影适应证1 .不合作IVP者，如心肝肾功能很差。 2 .静脉注射碘元素过敏的人。 3.IVP时，肾盏输尿管显像不满意者。 2.1、禁忌症下泌尿道感染者。 2.2，2.3，检验方法，平片或造影检查前一天少量的矿渣食，瓦斯气体发生剂少的食物。 必要时检查前灌肠、2.4、CT检查、l扫描无需特别准备，通常呈仰卧位，扫描范围包括所有肾脏，如需云同步观察输尿管时，可扩大扫描范围直至输尿管膀胱入口。 层厚通常为10mm，偶尔为5mm，更好地显示小病灶。 2增强检查应常规进行，方法为静脉内快速注入(2ml3ml/s )比较剂60100ml。 注射后即行双肾区扫描，称肾实质二期增强检

5、查，肾皮、髓质增强程度改变510 min后，再次扫描双肾区，包括输尿管，称肾盂期，可观察肾盂、肾盂及输尿管充盈、增强。 2.5、MRI检查、平扫肾脏和输尿管检查常规SE序列、双磁核共振泌尿道造影(MRurography，MRU )主要用于尿路梗阻病变的检查。 其影像学原理是尿液中游离水的T2值明显长于其他组织和器官，因此T2WI检查呈现高信号，但背景结构为低信号，用MIP进行三次元重建，得到类似于x线泌尿道造影的图像。、2.6、正常泌尿系表现，肾脏大小T12-L3之间的位置比右侧高1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑的肾盂分为2-3个肾盂分，肾盂分为杯状、2.7、沿输尿管、腰椎横突， 下端沿

6、骶骨关节阴影向内穿过膀胱3个大姨妈狭窄肾盂和输尿管的连接部通过骨盆附近缘，与髂内动脉的连接部进入膀胱开口部，2.8 .梨形、圆形、缘光滑整齐，膀胱、2.9 .常见泌尿系疾病、3.0 .第二章泌尿系结石和钙化的鉴别诊断一、结石分类一、 阳性结石2 .阴性结石二、结石的检查方法一.平片2.IVP 3.逆行造影、3.1、3.2、3.3、3.4、3.5、3.6、3.7、38、39、膀胱结石、肾结石下膀胱，原发。 大膀胱结石呈分层状，有特征，4.0、4.1、4.2、4.3、4.4、肾结核(renal tuberculosis )，病理基础多为血液循环感染，皮质小脓肿扩大形成溃疡空洞，侵入肾盏和肾盂，侵犯

7、输尿管和膀胱。 干酪性物质易钙化，4.5，x线平片表现，钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围不一定和病灶一样大，钙化并不意味着病灶完全愈合，偶然可完全钙化的“肾自阻断”肾影增大，4.6、 4.8、造影表现，粟粒性肾结核和皮质结核未通到肾盏的造影显示，肾小杯破坏是虫蚀状溃疡空洞造影剂溢出到肾皮质病灶内，不规则空洞肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则，4.9、显示非显影肾实质完全破坏或尿路梗阻，肾功能故障输尿管和膀胱累及粘膜发生大量溃疡，形成肉芽组织膀胱容积小的另一侧肾盂积水累及输尿管(另一侧)开口，造影所见、5.0、5.1、5.2、5.3、5.4、肾癌、肾盂癌和肾实质癌、5.5、肾实质癌、平板肾影扩大或

8、局部扩大、突出，呈分叶状，可钙化、5.6、造影检查、 肾盂、肾盂压迫变形、肾杯分离狭窄、变细、阻断等“蜘蛛脚状”肾盂、肾杯扩张，压迫近位部的积水肿瘤因侵犯肾盂、肾杯而产生不规则的充盈缺损和破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，通过肾盂和肾杯后出现造影剂向上溢出大的肿瘤当输尿管移位排泄功能改变肿瘤范围宽时，功能减退，5.7、5.8、5.9、6.0、CT检查、肾癌可表现为肾实质内肿瘤。 肿瘤密度比较均匀，低于或类似于周围肾脏实质密度不均匀，内部有不规则低密度区，尤其见于大肿瘤。 少数肿瘤中有些状或不规则的钙化灶。 增强检查初期，肿瘤因血液供应丰富明显不均匀增强，随后周围肾脏实质增强，呈相对低密度。 6.1、

9、6.2、肾盂癌、肾盂癌(renalpelviccarcinoma )好发于4.0岁以上男性。 典型的临床表现为无痛性全血尿，肿瘤体大或肾积水时可触及肿瘤。 病理上，8090可转移细胞球癌，生长为乳头状，亦称乳头状癌。 肿瘤可以顺行种植在输尿管和膀胱壁。 6.3、泌尿道造影、肾盂肾盏内有一定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有一定程度的扩张。 肿瘤侵犯肾实质时，会导致肾盏的位移、变形。 在6.4、6.5、CT和MRI检查中，以肾窦区肿瘤表现，其密度和信号强度与肾窦脂肪不同，与尿不同，易识别，肿瘤大时可侵犯肾实质强化检查，肿瘤轻度强化。 MRU检查显示肿瘤引起充盈缺损。 6.6、6.7、膀胱

10、癌、局部不规则充盈缺损，当呈蔬菜样的肿瘤大范围浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小，6.8、6.9、CT和MRI检查发现，由于肿瘤的密度和信号强度与膀胱腔内尿不同，膀胱周围脂肪组织也不同，故膀胱癌在腔内生长的肿瘤另外，这些个检查技术在膀胱镜检查中发现膀胱癌的周围组织和对邻近脏器的浸润、骨盆淋巴结转移。 加强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，这些个都有助于选择临床治疗方案。 7.0、7.1、7.2、肾囊肿、肾囊肿有多种，其中最常见的是单纯性肾囊肿(simplerenalcyst )，临床上无症状。 病理上，单纯性肾囊肿是薄壁的液囊腔，由于大小不同而单发或多发。 7.3、影像学表现，单纯性肾囊肿泌

11、尿道造影检查显示局部肾盂压迫。 CT和MRI检查显示，病变突出肾外，分别呈均匀水样密度和信号强度，增强检查未加强。 7.4、7.5、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤。 临床上没有多种症状，大人并发肿瘤和出血会发生腰腹部疼痛。 肿瘤一般孤立，有中年女性常见的2.0肿瘤和结节性硬化，常多发于两侧，见于任何年龄。 肿瘤的大小各种各样，从数毫米到2.0厘米多，由平滑肌，血管和脂肪组织构成，不过，比率有很大的差异。 7.6、(4)肾血管平滑肌脂肪瘤、CT(Computed Tomography )可见肾实质内不均质性肿瘤，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。 增强扫描后，病灶区不均匀增强，脂肪低密度区无明显增强。 7.7、泌尿道造影、肿瘤小时未见异常，多为肾盂压迫、变形和移位、7.8、CT和MRI检查显示，肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块含有脂肪性低密度或信号强度灶。 应用T2WI脂肪抑制技术，使高信号脂肪灶变为低信号，具有特点。 CT和MRI，特别是后者肿瘤合并出血也可在云同步中检出。7.9、诊断和鉴别诊断，CT和MRI检查在肾不均质肿块内有明确的脂肪成分，因此通常血管平滑肌脂肪瘤的诊断不难。 诊断困难的是脂肪含量少的肿瘤，不能与常见的肾癌区别开来。 8.0，以后的内容直接删除的话就可以编辑资料使用，8.1，主