（医学PPT课件）晚期肺癌常用化疗方案介绍

1、1、晚期肺癌化学疗法和靶向药物治疗，2、肺癌病理类型、腺癌化学疗法、靶向治疗大细胞球癌化学疗法鳞状细胞球癌化学疗法，占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关的侵袭性强的化学疗法，放疗EP方案，3，患者身体状态评分PS，ECOG-WHO (ZPS5 ) 分级体力状况0正常活动1症状能从事轻体力活动的2能忍受肿瘤的症状，生活能自立，但白天卧床时间不超过5.0 %的3肿瘤的症状严重，白天卧床时间超过5.0 %，但能站立，一部分生活能自立的4能因病卧床4，EGFR-TKI (伊利沙，蛋糕)，第三代含铂二剂案GP TP DP NP，培美曲塞铂类MP， 一线化学疗法方案/-靶向治疗(安芬顿爱必适恩度)、白蛋白紫杉

2、醇(nab-紫杉醇)、晚期NSCLC肺癌一线治疗选择、5、非小细胞球肺癌含铂两药联合方案、TP方案紫杉醇顺铂、DP方案紫杉醇顺铂、GP方案吉西他滨顺铂NP方案长春瑞滨顺铂，MP方案培美曲顺铂IP方案为康顺铂，第3代含铂二剂方案，EP方案为多西铂，6，EGFR-TKI (伊利沙、蛋糕)，第3代含铂二剂方案GP TP DP NP/顺铂p羧铂培美曲塞铂类，/-化学疗法方案/-靶向治疗(安非他明爱必胜度)、白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)、晚期NSCLC肺癌一线治疗选择，进入0000000000000000006肿瘤细胞球，代谢成活性三磷酸盐，整合成DNA分子，1 ) ATR 临床药理学：接触剂量100

3、0mg/m2，静脉滴注150min，最长静脉滴注150min，长期点滴可能产生更强的抗肿瘤作用，也可能出现更严重的毒性。 去除：脱阿摩尼亚作用迅速从血浆中去除，半寿期为15-20min。 药物毒性：长期使用骨髓抑制有轻度肝损伤，另外还有肺毒性、呼吸困难、肺间质损伤、贫血等。 溶于NS 100ml中，滴加15-30min、d1、d8、Q3W、GP方案吉西他滨顺铂、吉西他滨GEM、8、TP方案紫杉醇顺铂、紫杉醇Paclitaxel P/T，作用：用微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进行此外，具有抗血管生成生物科学效果。 代谢： 1口服利用率低，经静脉滴注2肝细胞色素p450酶体系代谢注意：血胆色素水平大于

4、1.5mg/dl，紫杉醇应减少50%。 在TP或DP方案中，顺铂在红豆杉药之前给药时，红豆杉的去除率降低了25%。 顺铂建议在2.4时间前服用紫杉醇。 但是，不能与卡铂并用。 毒性：中性白血球减少的心律不齐，尤其是无症状心动过速紫杉醇联合顺铂，与接触剂量相关的肌肉疼痛和神经病变。 其他：恶心、呕吐、拉肚子等。 抗变态反应与赋形剂蓖麻籽油有关，需要进行荷尔蒙激素预处理。 9、目的：用聚氧乙烯-35-蓖麻籽油抗变态反应。 药物：1.地塞米松20mg :注射前12h，口服6h.丙泊酚25-50mg :注射前3.0肌注射3 .西咪替丁300mg或呋喃硝胺50mg :注射前3.0 min静脉注射。预处理

5、、紫杉醇135-175mg/M2为3 h以上，Q3W溶于NS 500ml，d1、特殊皮条、心电监视屏、荷尔蒙激素预处理、TP方案紫杉醇顺铂、1.0、紫杉醇Doc D，临床常用接触剂量中紫杉醇骨髓抑制重，口腔炎多。 应用荷尔蒙激素预处理，降低了液体潴留综合征。 紫杉醇60-100mg/M2 d1为1小时Q3w荷尔蒙激素前处理地塞米松8mg、bid 3日、DP方案紫杉醇顺铂、1.1、由来不同，紫杉醇从美国西部红豆杉树皮分离得到的紫杉醇是以欧洲针叶植物为原料的半合成品，规格与辅助材料不同辅助材料：聚氧乙烯蓖麻籽油，无水乙醇。 多西斯规格： 2.0毫克/本。辅料：吐温(山梨) 8.0，1.2，NP方案

6、长春瑞滨顺铂，长春瑞滨n，反应历程：微管蛋白与共价键位点结合，阻止微管蛋白a和亚单位形成微管的二聚过程，处于有丝分裂期的细胞球缺乏染色体分离所必需的微管装置，有丝分裂被阻碍，然后细胞球凋亡临床药理：肝脏P450同工酶CYP3A4代谢，半寿期18-49h。 血胆色素水平在1.5mg/dl以上的患者，首次接触剂量应减少50%。 毒性：神经毒性，神经末梢病变静脉炎，外渗后皮肤毒性大，需静脉给药。 骨髓抑制副作用。 25-30mg/m2. d1、d5 Q3W大静脉、不渗出、静脉注射、1.3、顺铂p，作用：与DNA嘌呤碱基化学基形成附加物，启动一系列计程仪柱，清除负载附加物的DNA序列，P53基因启动凋

7、亡计程仪柱。 副作用： 1急性恶心、呕吐、需要止吐药和荷尔蒙激素预处理2肾小管损伤，包括氯化纳金属钍液体的水合和利尿3渐进的高音听力损失4骨髓抑制作用虽轻，但多次使用会引起贫血，因此EPO治疗是有效的5低钙元素、低镁、手脚痉挛。 用法用量1一般用量：分75mg/m2、3-4天使用(20mg/m2、qd*5天或30mg/m2、qd*3天)，需要水合利尿。 2大量： 7.5 mg/m2，1，1日用，水合80120mg/m2，点滴、3.4每周，最大接触剂量不得超过120mg/m2，优选100mg/m2。 为预防本品肾脏毒性，顺铂(PDD )于前一1.2时间使用静脉滴注等渗透葡萄糖液2000ml，DD

8、P当天使用进口等渗透盐水或葡萄糖液30003500ml，联合使用氯化钾元素、甘露醇和速尿，每日尿量20003000ml 治疗过程中要注意血钾元素、血镁的变化，纠正低钾元素、低镁。 两种药物方案，包括顺铂，1.4，卡铂C/cP，经肾排泄。 卡铂的接触剂量以肌酸酐去除率、Calvert公式计算：接触剂量(mg)=目标AUC(5-6mg/ml*min)*肾小球滤过率ml/min 25副反应：卡铂的肾毒性和耳毒性小于顺铂，但骨髓抑制和血小板减少严重。 大剂量者可引起间质性肺炎和肺部纤维化。 用法用量：用5%葡萄糖注射液溶解本品，浓度为10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250500ml静脉滴注。 1

9、.5、EGFR-TKI (伊利沙、蛋糕)、第3代含白金二剂案GP TP DP NP、培美曲塞白金类MP、-第一线化学疗法案/-标的治疗(安文婷爱必胜度)、白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)、晚期NSCLC肺癌的第一线治疗选择、 培美曲塞m，作用机制：破坏抗叶酸制剂，细胞球内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞球复制，抑制肿瘤生长。 毒性反应：神经损伤、运动神经元病、腹痛、肌酸酐增高、中性白血球减少性发热、无中性白血球减少性感染、过敏和多态性红斑接触剂量： 500mg/点滴时间超过1.0分q3w (MP方案中本品用药结束后3.0后，必须服用顺铂) 预处理1地塞米松4mg bid po*3天为降低皮肤反

10、应的发生，毒性反应，本品投用开始前7天肌肉注射维生素B12 1mg，随后每3周期肌肉注射本品治疗应在治疗开始前7天和治疗云同步服用低剂量叶酸：常用用量为400ug qd。 MP方案培美曲塞顺铂、1.7、EGFR-TKI (易瑞沙、蛋糕)、第3代含白金二剂方案GP TP DP NP、培美曲塞白金类MP、第一线化学疗法方案/-标的治疗(安非他明爱必胜度)、白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)、 晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择、1.8、白蛋白结合型紫杉醇白蛋白和胞质膜上的白蛋白接纳体(Gp60 )，激活胞质膜上的血清素1，将紫杉醇以细胞球转运形式经血管内皮细胞转运到组织内，从组织间液转运到肿瘤细胞球内。

11、 与紫杉醇相比，与血红细胞的结合量高，与血红细胞结合的白蛋白结合型紫杉醇能增加紫杉醇向组织的运输。1.9、白蛋白紫杉醇Abraxane、2.0、EGFR-TKI (伊利沙、蛋糕)、第3代含铂二剂案GP TP DP NP、培美曲塞铂类MP、第一线化学疗法案/-靶向治疗(安文爱必适恩度)、白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)、晚期NSCLC肺癌的第一线治疗选择、2.1男低音靶VEGF-A、ECOG4599 PC (紫衬衫卡铂)男低音蛋白为非扁平上皮癌，未知EGFR状态的患者OS 12.3月，腺癌亚群14.2月AVAIL为GP男低音蛋白延长OS和PFS对EGFR突然变异阴性或未知，PS 0-1点，无脑转移

12、， 选择无咯血和大血管障碍的非鳞状细胞癌患者安徒生和PC或GP方案，其生存利润为7.5mg/kg或1.5 mg/kg，并在9.0 (6.0，3.0 ) min，NS中，Q3W副作用：血压升高、出血、蛋白尿、伤口愈合不良、穿孔、动脉血栓、肾病综合征、可逆性后部白质脑病综合征恩度血管内皮抑素国人自主研制药物，结合NP方案治疗NSCLC可以提高ORR、TTP的用法： 7.5 mg/m2/d*14，除生理盐溶液500 ml外，点滴时间为3.4时间Q3W。 副作用：出现疲倦、胸闷、心悸、心电图异常、偶尔拉肚子、肝功能异常的皮疹。2.3、爱必胜西妥协的单抗靶EGFR的单抗、NP联合爱必胜2b类证据、2.4

13、、一线标准案疗效出现瓶颈！2.5、非小细胞球肺癌的致癌驱动因子，某些肿瘤是由单一致癌基因异常激活形成的，依赖于其异常基因的激活。 这种现象被称为发散致癌基因依赖。 1确定可用于药品的致癌促进因子已有初步研究结果报告。 2、3、*仅限应用、1 .保险和保险、联盟控制2011； 12:17580 2. Kris et al .ASCO 2011； ABS # 75063.日本国际航空公司； Abs #PRS.1，长期消费者运动联盟(腺癌) 2，鳞状癌3，frequerofancemancommiticationorsmutation 、EGFR-TKI (伊利沙、蛋糕)、第3代含铂二剂案GP TP

14、 DP NP、培美曲塞铂类MP、/-靶治疗(安芬顿爱必胜度)、白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)、晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择、2.7、2.8、埃罗替尼EGFR通常在正常细胞和肿瘤细胞球的表面表达。 阿洛替尼可抑制细胞球内EGFR的磷酸化，引起细胞球生长停滞、细胞球死亡。 推荐接触剂量为150mg/日，至少在用餐前1小时或用餐后2小时服用。 继续用药，直到病情恶化或出现无法忍受的毒性反应。 副作用：皮疹、拉肚子等。 2.9、吉非替尼吉非替尼、本品推荐接触剂量250mg(1片)，每日1次，口服、空腹或与食物一起服用。 副作用：拉肚子和皮肤反应(包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒)、3.0、EGFR-

15、TKI (易瑞沙、蛋糕)、第3代含白金二剂案GP TP DP NP、培美曲塞白金类MP、第一线化学疗法案/-靶向治疗(安芬顿爱必适恩度)、白蛋白紫杉醇(na 晚期NSCLC肺癌一线治疗选择NSCLC一线治疗总结如下：对EGFR突然变异状态阴性或未知的患者，一线优先化学疗法，鳞状细胞癌患者优先GP方案，非鳞状细胞癌患者优先MP方案或安非他明和紫杉醇/卡铂方案。 体力状态PS的评价也很重要。 根据EGFR突然变异状态选择EGFR tki (外显子1.8、1.9、2.1、2.0 )，对于EGFR突然变异患者，究竟先用化疗还是tki尚不清楚，化疗和EGFR tki可以作为一线治疗的选择，对于EGFR突

16、变患者，EGFR tki可以作为一线治疗的选择总结3.1、NSCLC一线治疗，对EGFR突然变异状态阴性或未知患者，一线优先化学疗法，鳞状细胞癌患者优先GP方案，非鳞状细胞癌患者优先MP方案或安非他明和紫杉醇/卡铂方案。 体力状态PS的评价也很重要。 根据EGFR突然变异状态选择EGFR tki (外显子1.8、1.9、2.1、2.0 )，对于EGFR突然变异患者，究竟先用化疗还是tki尚不清楚，化疗和EGFR tki可以作为一线治疗的选择，对于EGFR突变患者，EGFR tki可以作为一线治疗的选择、3.2、维持治疗、4-6周期传统细胞球毒化学疗法继续方案维持治疗无优势的有效一线治疗是尽可能

17、重要的，维持治疗、3.3、继续维持： NCCN指南推荐，与传统化学疗法相结合的生物制剂在疾病发展、 在出现无法忍受的毒性之前必须继续使用的4-6周期的传统的细胞球毒化学疗法没有随机数据通讯端口，贝伐他单抗(一种证据)苏尔特单抗(一种证据)培美曲塞用于非鳞状细胞癌(2B种证据)， nccnguidelinesversion3. 2011 non-smallcellungcancer : nscl-f2/3. 更换3.4药物，维持：培美曲塞和厄洛替尼是推荐的药物，支持的证据更一盏茶，最近两个研究显示，在4-6周期的第一线化学疗法后，培美曲塞或厄洛替尼的生存期取得进展的好处显示了有木有， nccnguidelinesversion 3.2011 non-smallcelllungcancer : nscl-F2/3 .3.5，一线治疗后肿瘤缩小方案中的低毒性，方便的药物继续治疗只要稳定就换药治疗。 持续维持的药物：安非他定，爱必适，培美曲塞交药维持的药物：培美曲塞，托洛克，易瑞沙非鳞状癌患者：培美曲塞对非选择性NSCLC，有症状：