贲门粘膜撕裂

1、心脏粘膜撕裂综合征是一种以大量呕血、不协调呕吐和食管胃结合部纵向撕裂为特征的综合征。马洛里和韦斯于1929年首次报道了这种疾病，因此也被称为马洛里-韦斯综合征。在过去，人们认为这种疾病是罕见的，但由于纤维食管镜的广泛应用，这种疾病的诊断更容易，大组病例的报告越来越多。文献报道该病的发病率占上消化道出血病例的3%。心脏粘膜撕裂综合征1。原因2。病理学3。病理阶段4。外观5。诊断6。考试7。治疗8。预防1。心脏粘膜撕裂综合征的原因通常发生在严重呕吐之后。酗酒是常见的原因。消化道恶性肿瘤引起的溃疡、肠梗阻、尿毒症、萎缩性胃炎、妊娠期间严重呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛和强迫排便等多种疾病也与马洛里-维

2、斯综合征有关，尤其是食管裂孔疝。大部分病理性撕裂发生在食管末端或食管胃结合部，大部分为线状单撕裂，但也有两处甚至更多的撕裂，大部分位于粘膜皱襞之间的沟内。根据一组224例马洛里-韦斯综合征病例，83%的眼泪位于食管胃结合部的小弯曲侧(图1)。早期可以看到活动性出血，或被血凝块或纤维素凝块覆盖，甚至浅表溃疡也可以在后期形成。病理阶段病理学上，该病可分为四个阶段：(1)出血阶段：发病后24小时内出血。(2)开放期：伤口张开，边缘肿胀，48小时7天。(3)线状期：裂隙呈线状，接近闭合，有白色苔藓附着，持续12周。(4)瘢痕期：白色皮毛消失，瘢痕形成，持续23周。临床表现(1)呕吐或恶心：根据大量文献

3、报道，几乎所有马洛里-维斯综合征患者在发病时均有呕吐或恶心，部分患者有轻度呕吐，但也可出现马洛里-维斯综合征。可以看出，呕吐的严重程度与该综合征的发生没有因果关系或平行关系，但约9%的患者是由恶心和呕吐以外的原因引起的，如其他原因。(2)呕血或黑便：呕血或黑便是马洛里-维斯综合征患者的第二个重要临床症状。呕吐和呕血的时间间隔不同。一些患者在呕吐后立即出现呕血，而另一些患者在严重呕吐后仅几天出现呕血或黑便。重症病例可能死于失血性休克。上腹痛：马洛里-韦斯综合征患者有时会有上腹痛，但大多数情况下没有腹痛。呕血后或呕血前可出现上腹痛，有些患者在恶心呕吐前有意识地出现上腹部撕裂痛。(4)休克：大量呕血

4、可导致失血性休克，威胁患者的安全。患有酒精中毒、妊娠、消化性溃疡、肝硬化、肠梗阻、停止服用抗酸剂或食物中毒的患者应考虑呕吐后上消化道出血的可能性，并应在发病后24小时内进行胃镜检查。在显微镜下，胃食管结合部的粘膜有纵向撕裂，或者尽管食管和胃粘膜没有明显损伤，但如果食管-胃结合部有出血，则可以进行诊断。临床检查(1)胃镜检查：马洛里-维斯病变大多位于食管胃结合部，因此胃镜检查的诊断价值是明确的。胃镜检查具有其他检查无法替代的诊断价值。只要没有禁忌症，就应该先做胃镜检查。(2)上消化道钡餐检查：上消化道钡餐检查不能显示马洛里-维斯综合征食管和贲门粘膜撕裂病变，其主要功能是消除其他原因引起的上消化道

5、出血，因此不是马洛里-维斯综合征诊断的首选。然而，一些作者报道，当食管和贲门粘膜撕裂严重时，上消化道空气钡剂造影检查可显示病变，显示粘膜撕裂中钡剂充盈的迹象。(3)选择性腹部动脉造影术：根据文献报道，一些作者利用选择性腹部动脉造影术显示上消化道出血的具体部位，并对马洛里-维斯综合征，尤其是动脉出血做出诊断。一般来说，马洛里-韦斯综合征应首先用内科药物治疗，以积极纠正凝血因子缺乏或凝血障碍。当药物治疗无效或危急时，应考虑手术治疗。(1)内镜止血：目前内镜下应用钛夹已成为内镜治疗消化道出血的首选，止血效果直接，效果确切，并发症少。内镜治疗也是马洛里-韦斯综合征的首选，主要适用于有活动和再出血迹象的

6、撕裂患者。基本方法是在内窥镜直视下直接夹住出血的血管或撕裂的粘膜，起到机械压迫止血缝合的作用，达到立即止血、防止再出血的目的。钛夹通常在13周内自行脱落，随粪便排出体外。因此，内镜下钛夹止血治疗马洛里-维斯综合征有效、快速、无创，可作为内镜治疗的首选。药物治疗：对于不能进行急诊胃镜检查的患者，药物治疗方法主要包括含去甲肾上腺素的冰盐水洗胃、静脉输注止血药和组胺H2受体阻滞剂(如西咪替丁或雷尼替丁)、质子泵抑制剂、静脉输注生长抑素和胃肠减压。(3)输血：补充血容量是治疗马洛里-维斯综合征的重要措施，可预防失血性休克。胃镜检查和手术前应准备大量输血。腹部动脉栓塞术：一些作者报道选择性腹部动脉栓塞术(胃左动脉及其分支栓塞术)用于治疗马洛里-维斯综合征，止血效果满意。然而，在食管和贲门粘膜严重撕裂和病变频繁的病例中，这种治疗很难有效。(5)三腔管压迫止血：近年来，大多数作者不主张对马洛里-维斯综合征患者使用三腔管压迫止血，因为三腔管中的压力不足以抑制上消化道动脉出血。手术探查或尸检证实，三腔管中的袖套不仅未能达到压迫止血的目的，反而加重了食管和心脏粘膜的撕裂，增加了出血量。因此，应慎重采用三腔管压迫止血的方法。手术治疗：上消化道出血经常规药物治疗后无法停