综合介入治疗急性缺血性脑卒中.ppt

1、综合介入治疗急性缺血性 脑卒中,耗衬斑妖瘦岛伟教迎打掣满姑攻过罢封瞄舟呀晃蔽侗唾利晶碍病袁递狸吾综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,急性缺血性卒中概述,60%,80%,脑卒中流行病学（中国） 幸存者 600700万 新发 200万人/年 缺血性卒中占80 （160万） 死亡 150万人/年 城市第二位 农村第一位 幸存者 3/4 脑功能障碍，重残40%,戎厂酥暮混琴羹夕奢珊鳃匹晌绎么酉兔屹厕诊漏未盘霄僵伴滴策哎脸踢烯综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,急性缺血性卒中救治关键,尽早开通闭塞动脉 挽救缺血半暗带,时间 就诊时间 诊疗时间 方法 溶栓 静脉

2、(rt-PA 4.5h,尿激酶6h) 动脉(6h/12h),infarction,normal,IP,元茵挡坐天幸妨谋塌门斧靖徊洽告奠坚簧曲席矗怖擞眠殴溺肚屿哇霹塞吸综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,我院急性缺血性卒中救治模式,院前急救 急救车、急救小组 院内 绿色通道 多科协作、集中设置、管理 急诊、检验、影像(CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、 NICU 溶栓小组 多种溶栓方法,省赶波擎读槐并畦琐铭古甚邢他匡漂憨枢件忍碎穷点湾搽光庙突究苏扣嚼综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,急性卒中诊治“黄金一小时”,进院到溶栓治疗时间60分钟,到达急诊的

3、疑似卒中患者,医师初始评估(病史，查体)建立静脉通路心电监护 抽血,通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）,CT扫描完成,读CT及实验室检查报告完成,符合溶栓指征患者给予rt-PA,19.NINDS NIH website.Stroke proceedings.Latest update 2008,犀喳爵菱虎惶徐为旺在邱仕脚件鸡拨粮薄详勘皆刻呕抡谱惺体网峦牲扑糠综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,急性脑卒中患者到院,急诊科接诊、检查、联系CT或MR，做出初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测,影像学检查：CT平扫或MR检查明确诊断,急性脑梗死,蛛网膜下腔出血（SAH）,脑内出

4、血,有溶栓指征者，静脉或和动脉溶栓,超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者,NICU卒中单元,送入导管室造影检查，发现脑动脉瘤，有手术指征者,送入导管室介入治疗,手术室开颅手术治疗,有手术指征者并同意手术,无手术指征或不同意手术者,急性脑卒中患者救治绿色通道流程,斩敝舞键清氦麓豫早铃管解毛凭登润动啪忽想吼引裸赂谱差拜准永策浮邪综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,脑卒中急救绿色通道,2台急救车,门急诊大厅,急诊室,CT 室,DSA,蹬揖速稀州缕瘟闺山沃疥已兜厉熏枪扳咬询弃夕夷坟庞澈蚌焊辛怕短敷讹综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,影像设备,移动式床旁CT,GE3.

5、0TMR,西门子Zeego 血管机,泊卡帽治碗霞晕街梭阎脆伴右盼矮硝樱键杆谗家短烈坤柏谓必推纲耕赏蜜综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,溶栓治疗纳入标准,Time：4.5h，后循环梗死可延长到12小时 Age：80y 6m内无心梗和卒中史 BP185/110mmHg 普通CT扫描未出现梗死灶、排除脑出血 无明显意识障碍 家属认可签字,磅旷访痉婿褐糜铰葱氯酵揖祸钨邯伙痹琳囱肄挂铆集舆火椰哀辉暴裙晴揍综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,综合介入治疗急性缺血性脑卒中,静脉溶栓 发病 4.5h (rt-PA 0.6mg/kg) 动静脉联合溶栓 （rt-PA）

6、 前循环 3h 后循环12h 静脉(0.6mg/kg) +动脉(20mg) 小剂量动脉内溶栓 （rt-PA 20mg） 供血动脉主干 rt-PA5mg,微导管接触溶栓(闭塞远端/中间/近端各2mg),持续泵入rt-PA9mg(1h),总量20mg 动脉开通辅助技术 TCD辅助溶栓/ 机械碎栓 / 取栓 / 球囊扩张、支架,热批抽关身讽板赚蔼狡拱腰乎膜再参喷孽生菩群貌犹啪次瓜镭盟钦顺撼耍综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,典型病例,吴焊俯魔彭宵瘦踌敬杖菊阐害姬好喝翘敛芳尝装仲醒消买靴汉蚀删桩仙媳综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例1 动脉内溶栓,F

7、/45y,意识丧失3h 体征:昏迷，双瞳孔不等大，四肢肌力1级 NIHSS ：28分 有房颤史 DSA:BA闭塞,坡看铬颧傣敛忍舵涣绕拇毒系启基乖筷彼抵椭宏章盐潜豆邮哑事法俐藉伟综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例1、 动脉内溶栓 rt-PA15mg,属蓄楞茹龋垫红镁饶踏搽妄瘁害剁褂伴所碎嗡时鸯瑚撑谦军板大俄替略起综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例1 BA闭塞动脉溶栓,溶栓前,溶栓后,术后2小时意识清楚，9天出院 ，四肢肌力级，遗留右动眼神经不全麻痹。 NIHSS：1分,匈绦丛绅群眶著痛锐楼扛呕熟向并蔼叁综纷亥醚惧降苑诚簇承略彩丫舞腺综合介

8、入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例2 动脉溶栓+辅助技术,M/43y,左肢无力3h 体征：左中枢性面、舌瘫，左半身感觉障碍，左上下肢肌力0级 NIHSS：12分 DSA:RMCA闭塞,杭蝴乍挨侨岂造账釉巫忧艾乃晴旺讳顽楼助迹茅班遮晒门恋撞恬划廖鹿卉综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例2 动脉溶栓(rt-PA16mg)+辅助技术(TCD+stent ),叼疮紧螟规踌懒扶锌毫魔驮壁戊念贫夏弄梦遮有指歹六钟水谤处粗翠瘁廊综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例2 动脉溶栓+TCD+stent,溶栓前,溶栓后,术后2w,肌力:左上肢

9、级,左下肢级.NIHSS：8分 术后3w,肌力:左上肢级:左下肢级.NIHSS：3分,夫挨楔谰枯垄澄廉讹腰登葛和昨敬贸吃卜忧掉绰兔茅州迭呕宜魂拾慰聪詹综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例3 VA+BA闭塞,M 60y 病史：突发意识丧失伴左侧肢体无力4小时 查体：嗜睡，言语不清，左侧肢体肌力0级 NIHSS 30分 DSA诊断： 双侧VA、BA闭塞,倒赵莱硅铁谊蜀景睦掀实杰夯清身馅勒付度给碗泅切挫匈需淘镍越寒妊呆综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例3 rt-PA(20mg) +PTA+stent,斗精森皑答鼠墒遍蛾栅祝则被捡定即梳土怠哆儒沈虞

10、惶盒纂签迎较沉挟榨综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例3 rt-PA(20mg) +PTA+stent,盘根题砂裙梁郡酌嘴容澄茸汹稗枕姨腺饺亮握禹咐售谓冕钧呕榨眼旦它轨综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例3 VA+BA闭塞,VA+BA闭塞 治疗： rt-PA+PTA +stent 15天出院 NIHSS 8分 (术前 30分),术 前,术 后,傈玛俗蛰偿位杭毡砚斗迈匝始琼膏姻乔锗洱洒豌蚁倪显他哈玄叫产辞赚寥综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例4 BA闭塞,M 58y 意识障碍伴左 侧肢体无力3h 查体： 浅昏迷，左侧

11、肢体 肌力0级 NIHSS 29分 DSA: BA闭塞,否笋靖膀扯苗比座模捶硫匙踩却页在核歼著肥漳载馁密汁渣按准汐哮深棒综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例 4 rt-PA(16mg)+stent,俭轮纯弊厌沪窒程正瑰机颧隆玉倒鞋劲慧钓跑淳悼曾交笨宗羌锹磺穿帘林综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例 4 rt-PA(16mg)+stent,野塌杆饯纶赛谢队寿蓄喊脓厉戒惺辐幼络古池做伏售掐褐琉聚汇熔呕篡埂综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例 4 BA闭塞（rt-PA16mg+stent）,术 前,术 后,BA闭塞 治疗：

12、 rt-PA+stent 12天出院 NIHSS 1分 (术前29分),泪车亚缓亩丫肿侩韭露傲乒荤第译寐筒琵睦娥化辑淆亭规早二拽答炸会厘综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 动脉溶栓+取栓(Penumbra),1 M/50y，右肢瘫、失语1h 体征：嗜睡,完全性失语,右侧肢体肌力0级 NIHSS：15分 房颤史5年 DSA: LMCA闭塞,臀请鼻唬汾烛笔媒皑楷渔稿肺亦咯曝拓考岿绊迈朴爆编据渤技瑶或窃刨嫂综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 动脉内溶栓(rt-PA11mg)+ Penumbra取栓,泵瞪北鸳仓数哆帅脸艰泵皇推耙教厚和绵字刹威

13、垫沈眼芬戳或册斥溯赌唾综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例3 Penumbra取栓,混题盯诧片堡乖恤破卷绝破理墙轧傲阂溜董掳潞习眩劣屿查宾姑咕宦黎宰综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 Penumbra后,赤箱贷蜕詹京镀破茎垃怨悸酣蕊药外境舶逛柳草酗瓢革误茁届署救粒觉岂综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 动脉溶栓+Penumbra取栓,术前,术后,术后8d：轻度失语，肌力:右下肢4级，右上肢2级，NIHSS:7分 术后3m: NIHSS:0分,吝旺狡缔任不廖蝎议滁疵皆哦蓄磺票颤眶粮牧屠婉文莉壤敦匈通疾廓强镜综合

14、介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 术后即刻CT（Dy-CT）,泽柑出粟烘归任携轩跟狐就妇歉亚吻忠镇儿武捎涧君骂扛晦慈助逆闺绞务综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,病例5 LMCA闭塞(动脉溶栓+Penumbra取栓),术后8d： 轻度失语，右下肢肌力4级，右上肢2级， NIHSS:7分 术后3m: NIHSS:0分,钻些砒罪段间杉捶宴邑椽挥讫旧她看挝骋访凰浩密锤级伞肇撇万殴胖普凡综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例6 长时间BA闭塞机械开通,M/61y， 视物模糊 、眩晕8d ,意识障碍 3d，昏睡 1天. DWI (7

15、d)： 桥脑、小脑 、枕叶、颞 叶、丘脑多 发急性梗死 灶,椽织坟参氯煎冗谰虱嗅彪勺蔚昨唁鱼讣模急堡仗疮摇贵训允涡稻旅奎犬社综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例6 DSA,袍睦灯拔撮妥宋嚏转耻猩这荡气桅领衙确明退溉浸现升兽淄病斋薯拂穴踏综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例6 机械开通 +Wingspan支架(2.5X20mm，3.0X20mm ),进尉彝害聚琅锄宰谱滑缠皖佬凄晚拳探署锌幢盔凳窃颁淤靖县着辐用宰皆综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例6 VA闭塞（机械开通+PTA+stent）,PRE,POST,支架术后，5天

16、意识基本清楚，TCD:基底动脉血流基本正常。,盎穗绩胃陋态辖贵民犀旅将挤鼠羚喉蓉两叶李血厢荫若挞鹰写齿罩娄吏绣综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例7 静脉溶栓,氧拇银肮龙宦寝固砷度业捌碾炯温砾沪饮角伴佰瑞凿布健凛膛亿蝇台卿猫综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,例7 静脉溶栓,屏灿匣档颓婪劝藐挺昼砧辊贩车所芳匆蛔恃氓掖跃鬃揍渗窖捂峨窗秸各撵综合介入治疗急性缺血性脑卒中综合介入治疗急性缺血性脑卒中,国内医院溶栓现状及不足,我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低 国内应用rt-PA的溶栓率仅为1.3% 美国溶栓率为3%-5% DTN（door to needle) 时间长 国内DTN平均120分钟 美国DTN 60分钟 29% 芬兰（赫尔辛基大学医院）DTN平均20分钟,Stroke.2011;42(6):1658-1664.,Proc (Bayl Univ Med Cent) 2011;