一体化治疗新概念.ppt

1、-1，钱中华实用内科杂志2010 12 :1160-1162 2，腹膜透析优先，乔德里等C 2011 63360 447456 3，乔维奇等NDT 2010 2533601757-1759。13(2):246-250 2。GT Obrador。AJKD 199831(3):398-417，推荐转诊时间，推荐转诊时间：男性血清肌酐达到176微克/升，女性血清肌酐达到132微克/升，GT Obrador。AJKD 199831(3):398-417，需要转诊的常见疾病和科室，高血压：高血压专科，心脏病科的糖尿病，内分泌科的系统性红斑狼疮，风湿科的肾结石，泌尿科的，为了保护残余肾功能和改善患者预后，

2、为什么帕金森病是ESRD患者的首选治疗方法？保护残余肾功能有什么好处？降低死亡率，有利于总溶质清除率(1毫升/分钟CrCl=10升CrCl/周)，促进容量控制，相对自由的饮食和水的摄入，内分泌功能产生促红细胞生成素、钙、磷和维生素D的平衡，提高2-微球蛋白和中分子物质的清除率，改善营养状况。提高生活质量，增加总钠的清除率，戴维斯，2000。12: 2158-62，PDI 2002: 371-79)，Jansen等人KI 200262:1046-1053，Konings等人，无损检测2003；18:797-803，前田等人，肾单位1990；56:118-125，塔特索尔等人无损检测1993；8:

3、 535-538，Termorshuizen等人，AJKD 200341:1293-1302，- 7-，残余肾功能的增加可以降低腹膜透析患者的死亡风险，3。Rocco m等，肾脏国际2000，58: 446-457；4.az-Buxo JA，Lowrie EG等.5.等，肾脏杂志2003，41: 1293-1302；6.帕尼亚瓜等著，2002，13:1307-1320；7.Wang AY等，Reynol Dial RePublic 2005，20:396-403；8.巴格曼JM等，2001，12: 2158-62，表明增加残余肾的Ccr可以降低患者的死亡风险，-8，-初始透析患者残余肾功能丧失

4、的预测因子，潮湿LM等，2000；11: 556564，-9-，目前，仅证明在使用高通量透析器和超纯水时，血液透析中残余肾功能的降低率与腹膜透析中的相似(McKane等人，KI。2002年；61:256-265)，透析模式对残余肾功能的影响，-10-，腹膜透析比血液透析更有利于RRF保护的可能机制，Lysaght等人认为血液透析过程中渗透压的快速变化和容量的持续减少导致肾缺血，1 Moist等人报道血液透析后容量减少引起的低血压对残余肾功能有负面影响2，1。莱萨特等人的Asaio交易1991 37: 598-604 2。潮湿等人JASN 2000年；移植肾功能延迟恢复的发生率似乎低于血液透析。

5、为什么帕金森病是ESRD病人的首选？-12-，与血液透析患者相比，腹膜透析患者移植肾功能延迟恢复的发生率较低。1988年和1995年在西班牙的一个单一中心的回顾性研究，佩雷斯-方丹等人于1996年在帕金森病；第12卷：第101-13页，朱克伟等，移植学报，2007；39:3061-3064，移植肾的存活率(腹膜透析对腹膜透析)，这是一项回顾性研究，来自韩国的一个中心(1990-2006)，腹膜透析=359腹膜透析=72。研究表明，在早期阶段，移植前PD患者移植肾的存活率略高于HD患者，两者之间无显著差异。-14-，在肾移植后的十年中，腹膜透析患者和血液透析患者在移植物存活率和患者存活率的比较中

6、具有显著优势，这来自美国USRDS数据N=92844 60%男性；70%为白色；23%黑人，P0.05，P0.001，与移植前作为肾脏替代治疗模式的HD、PD相比，移植物存活率(P0.05)和患者存活率(P0.001)更高。，移植肾存活率，患者存活率，戈德法布等，AJKD 200546(3):537-549，- 15-，降低细菌感染的发生率，防止病毒的传播，哪些因素有利于帕金森病作为首选治疗？-16-，感染相关住院率(HD vs PD)，美国疾病控制与预防中心2010年年度数据报告，-17-，近年来，亚太地区腹膜炎的发病率大幅下降，腹膜炎发病率的下降在很大程度上与腹膜透析双袋系统的广泛使用有关

7、。10，11，1。摘要：OTA k等.肾脏16:341-374，腹膜透析患者腹膜炎感染的新趋势，腹膜炎发病率下降，(%)，- 18-，亚太国家腹膜透析患者与血液透析患者HCV感染率的比较，Johnson dw .肾盘移植，2009.24 (5) : 1598-603，中国(上海)，丙型肝炎感染率(%)，澳大利亚/新西兰，、N=201590 (HD173788/PD27802)，- 19 -，Jose Mara Morales等，NDT Plus (2010) 3 Suppl 2: II 41 II 46，肾移植后丙肝病毒阳性患者的死亡率高于丙肝阴性患者，提示丙肝阳性患者的死亡率高于丙肝阴性患者

8、建议将丙型肝炎作为移植失败的独立危险因素，并在移植前采取预防措施。这是一项来自西班牙34个移植中心的回顾性研究。N=4304(包括587例丙型肝炎抗体阳性病例)，-20-，首选PD的优势，移植肾功能延迟恢复的发生率低于HD，细菌感染的发生率较低，预防病毒传播的血液动力学稳定性和促红细胞生成素的需求较小，-21-，-22-，慢性肾功能衰竭患者应尽快转诊至肾脏中心，并对患者进行透析前教育。如果没有医学禁忌，患者的选择受到尊重，腹膜透析应该是首选。何时应该改变透析模式？退出腹膜透析、溶质清除不足、持续性KT/V或Ccr达不到标准和尿毒症症状、腹膜衰竭、超滤衰竭、难治性腹膜炎或严重隧道感染(腹膜透析暂

9、时退出，腹膜透析暂时过渡)、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜透析相关并发症(如胸腹漏、肠穿孔、严重疝等)。)可以暂时退出腹膜透析。腹膜透析只能在并发症得到控制后进行。)因腹膜透析技术故障而暂时无法进行正常透析的患者，陈香梅等，腹膜透析标准操作程序(SOP)，2010年11月，-23-，退出血液透析的适应症，血管通路或透析失败导致的症状性低血压的出血倾向，特别是脑出血，陈香梅等，临床技术操作标准肾脏病分册，2009年8月，王海燕等。这是加拿大国家移植数据中心(1995-2005)的一项回顾性研究。肾移植失败后，转移到腹膜透析和腹膜透析的患者存活率基本相同。1.佩尔等。临床医学杂志。2011年1月

10、13日2。坏ve SV等肾盘移植2006 213360 776-783。另一项研究来自澳大利亚和新西兰透析移植数据库的分析，表明移植失败后转入腹膜透析的患者与直接接受腹膜透析治疗的患者并无不同。提示帕金森病是移植失败患者的推荐有效治疗方法。(N=13947，p=0.382)，N=2110(高清1721；Pd389) p=0.11，-25-，-26-，尽快将慢性肾衰竭患者转介至肾脏中心，在透析前对患者进行教育，如果没有医疗禁忌且患者的选择得到尊重，可将腹膜透析作为首选。1.钱中华实用内科杂志2010 12 :1160-1162 2。腹膜透析第一，乔德里等。JASN 2011 63360 447456 3。乔维奇等人，无损检测2010，25:1757-1759，综合治疗总结。PD和HD作为两种治疗方法，应该取长补短，最终使终末期肾衰竭患者有更长的存活率。2，- 27 -，谢谢！综合护理的一般观点；需要考虑的要点一体