AF消融一线治疗-杨波

1、杨 波 武汉大学人民医院,导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗？,导管消融应作为心房颤动的一线治疗,心房颤动的危害及维持窦性心律的必要性 目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害 房颤消融的方法逐渐统一、疗效逐渐肯定 对比研究显示消融的疗效优于AAD 治疗,心房颤动的危害及维持窦性心律的必要性,女性死亡率 1.5倍,心房颤动的危害,Frimingham investergators.Circulation.1998,97:946,男性死亡率 1.9倍,引起临床症状 降低左室功能，导致血流动力学障碍 导致血栓栓塞并发症 严重影响患者的生活质量,心房颤动的危害,房颤是血栓栓塞的独立危险因子 Frami

2、ngham研究 瓣膜性心脏病合并房颤的患者，其中风的危 险性高出正常人17倍 非瓣膜性心脏病合并房颤的患者高出6倍 8090岁人群中，AF导致中风的比率高达 23.5%,心房颤动的危害,窦性心律降低死亡率,AFFIRM Investigators.Circulation.2004,109:1509,合并非缺血性心衰的房颤节律控制降低总死亡 率和心衰死亡率,KN.Jpn Heart J.2004,:591,控制症状提高生活质量 消除房颤危害降低致残率 提高生存率,维持窦性心律的必要性,目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害,AFFIRM Investigators.N Engl J Med.200

3、2,347:1825,房颤患者节律控制不降低死亡率,AAD维持NSR,Van Gelder.N Engl J Med.2002,347:1834,P0.11,房颤患者节律控制不提高无事件生存率,AAD维持NSR,AAD治疗房颤,Verma.Circulation.2005,112:1214,窦律维持不充分 长期治疗毒副作用明显 增加死亡率,Cooper.Am J Cardiol .2004,93:1247,达到和未达到AFFIRM要求心室率的无事件生存率,房颤患者控制心室率不能改善预后,室率控制+抗凝治疗,271例 SEC 阳性持续性房颤患者,128例 SEC浓,143例 SEC淡,有效抗凝

4、INR2-3,血栓栓塞率22 (17%无症状、5%症状性),血栓栓塞率4 （均为无症状性）,有效抗凝和非有效抗凝者血栓栓塞率相同,有效抗凝,Bernhardt P. JACC.2005, 45:1807,不能完全避免中风,目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害,AAD维持NSR 控制室率+抗凝治疗,难以消除房颤的危害,导管消融房颤 方法学：逐渐统一 临床疗效：逐渐肯定 安全性：严重并发症低于0.5% 临床应用趋势：主流治疗方法,房颤消融的方法逐渐统一、疗效逐渐肯定,主流术式： 环肺静脉消融（CAPV） 节段性肺静脉电隔离(SPVI) 心房复杂碎裂电位消融（CFAEs）,房颤消融的方法逐渐统一、疗

5、效逐渐肯定,CAPV,2000， Pappone CARTO指导下环左右肺静脉消融 阵发性房颤，成功率8090 持续性和永久性房颤，6080 目前发展成为CAPV扩展术式,PVI,2000,Haissaguerre 消融PV心房电连接 阵发性房颤，成功率8090 持续性和永久性房颤，2570,Nademanee报道 121例患者，阵发性57例，慢性64例 115例（95) 转复成窦性心律（其中28需辅以ibutilide） 随访1年，110例（91）患者无心律失常发作（其中18例患者行二次消融） (Nademanee, J Am Coll Cardiol, 2004,43:2044 2053)

6、 2007，Nademanee 514例患者，随访2.3年，成功率87 （11届波士顿房颤年会报道）,CFAEs消融,对比研究显示消融的疗效优于AAD 治疗,支持消融作为一线治疗,方法及结果,70例症状性房颤患者 随机分组 33例行PVI、37例AAD治疗 随访1年 PVI组：复发4例（13） AAD组：复发22例（63%） 两组的不良事件发生率无显著差异,P0.01,结论,PVI可用于症状性房颤的一线治疗,支持消融作为一线治疗,JACC 2006；48：2340-7,方法及结果,198例曾用药物治疗但效果不佳的PAF患者 99例行CAPV 99例用最大耐受量的AAD治疗 随访1年，维持窦律者

7、 CAPV 组：93（9行二次消融） AAD组：35,结论,CAPV对PAF的疗效优于AAD治疗,支持消融作为一线治疗,方法及结果,146例慢性房颤患者 77例行CAPV、69例使用胺碘酮和电复律（对照） 随访1年 CAPV组74维持窦律（32二次消融） 对照组53的患者因房颤复发转组行CAPV，仅4在无AAD情况下维持窦律,结论,CAPV可使大部分慢性房颤患者长期维持窦律，其效果优于AAD和电复律,房颤导管消融安全性,Cappato. Circulation. 2005,111:1100,严重并发症发生率2% ： 心包压塞，血栓栓塞、肺静脉狭窄、左心房-食管瘘等,临床应用趋势：一线治疗,01年AHA指南，列在其他治疗选项之后 术式的革新、成功率的提高、并发症的降低、受治人数增加 临