ERCP并发症的认识

1、ERCP并发症及防治,ERCP常见并发症,近期并发症 急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症 远期并发症 结石复发、置入支架移位、支架阻塞,增加医药费用 造成医患矛盾,ERCP并发症的发生率,高于其他治疗性内镜 10 16 有一定的死亡率 0.4%1%,ERCP术后胰腺炎,最常见的并发症，1 40，平均5 多数轻型，个别重症可导致死亡 机理：机械性、化学性直接损伤；胰酶及微生物的倒流和液体静态压增高等,术后胰腺炎危险因素,Martin L Freeman.Gastrointestinsl endoscopy,2004,59(7),ERCP术后胰腺炎的处理,轻型一周左右可恢复 重症需ICU

2、监护，必要时外科手术,ERCP术后出血,贲门撕裂 操作粗暴、进贲门视野不清 EST后出血1 2 切割偏离正常方向、血管解剖变异、患者因素,乳头区血供,钟启胜等，中国临床解剖学杂志，1999，17（3）,ERCP术后出血的危险因素,贲门撕裂出血处理,注射、止血夹止血,EST后出血,大出血 首选球囊止血，球囊和填塞物通过导丝插入；注射针、单极电凝止血 ；动脉出血可用夹子止血 DSA、手术 中度出血，应先完成乳头肌切开术。大多数病人出血可自行止住。 迟发性出血，应在内镜下止血，可用夹子止血,ERCP术后穿孔,严重并发症，死亡率16% 18% 发生率0.4% 1% 穿孔类型 后腹膜穿孔（乳头） 腹腔内

3、穿孔（贲门、球部等）,ERCP术后穿孔的危险因素,乳头区解剖,陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）,ERCP术后穿孔的诊断,术中异常发现 逐渐加重的腹痛、腰背部疼痛和发热 CT示后腹膜积气 腹平片隔下游离气体,早期诊断至关重要,隔下游离气体,后腹膜积气,ERCP术后穿孔的治疗,腹腔内穿孔手术 后腹膜穿孔手术（10%）/保守（90%）,Howard TJ. Ann Surg 2000;232:191-8,保守治疗,立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术,胆道感染,急性化脓性胆管炎 急性胆囊炎 发生率1%

4、5% 严重着导致死亡,胆道感染的处理,早期识别非常重要 早期行ENBD胆管炎 必要时手术胆囊炎,其他少见并发症,脑出血 气胸、呼吸衰竭 心肌缺血、心梗,ERCP并发症的预防,严格掌握适应症 尽量避免诊断性ERCP 严格掌握手术时机 非急诊手术应完善术前检查,ERCP并发症的预防,完善术前谈话 ERCP不是简单的内镜检查 ERCP的风险不比手术小 ERCP是微创治疗技术,ERCP术后胰腺炎的预防,操作预防 药物预防 胰管支架,操作预防,术前充分评估患者状况，对高危患者如不能很快完成操作应及时终止 一旦开始插管应尽量减小对乳头的损伤 尽量避免胰管显影 严格掌握预切开指征,药物预防,生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg500ml生理盐水中静滴（维持12小时） 加贝酯 ：术前30min予以平衡液500ml+甲磺酸加贝酯0.5g静滴、维持6h,胰管支架,在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术 预切开 有危险因素的患者反复胰管造影,何时需要放置胰管支架,高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉,胰管支架选择,支架直径3-7F ，