急危重症护理学第四章

1、第四章 ICU的设置与管理,概述,ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。,第四章 ICU的设置与管理,第一节 ICU的布局与设置 第二节 ICU的收治范围 第三节 ICU工作制度,第一节 ICU的布局与设置,一、ICU的布局 （一）总体布局 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制,

2、一、ICU的布局,一、ICU的布局 （二）区域布局 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式 2、医疗辅助区域 中央工作站通道治疗室仪器室 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室 4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、进餐室等,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （一）人员编制 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1以上。,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 1.ICU医生基本要求 （1）理论

3、知识：掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，掌握重要脏器、系统功能监测和支持的理论，考核合格 （2）专业技术： 独立完成心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血液动力学检测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术 （3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的医疗工作,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU设置 （一）人员编制 2.ICU护士基本要求 （1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉

4、重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格 （2）专业技术：掌握重症监护的专业技术 （3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的护理工作,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （二）病室设置 1.床位 床位数一般为医院病床数的2-8 2.手卫生设施 安装足够的洗手设备 3.通风与采光设施 具备良好的通风、采光条件，室温控制在（241.5）左右，适度控制在55-65 4.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1

5、.必备设备 （1）设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。,旋转吊塔,设备带,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1.必备设备 （2）病床,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1.必备设备 （3）监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1.必备设备 （4）呼吸机 原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU至少配备一台便携式呼吸机,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置

6、1.必备设备 （5）注射泵,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1.必备设备 （6）其他必备设备,除颤仪,心电图机,血气分析仪,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置 （三）仪器设备设置 1.必备设备 （7）信息管理系统 应配备完善的通讯系统 （8）辅助检查设备 应有足够的设备，随时为ICU提供床旁超声、X线、生化和细菌学检查 2.选配设备 视情况选择性配置,第二节 ICU的收治范围,一、收治原则 1.急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者 2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效的治

7、疗可能减少死亡风险的患者 3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者 4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU的收治范围,第二节 ICU的收治范围,二、收治对象 1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸

8、碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者,第二节 ICU的收治范围,三、转出标准 ICU患者经过严密监测、治疗、和护理，达到以下条件时可转出ICU 1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗 2.病情转入慢性状态 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益,第三节 ICU工作制度,一、组织领导 ICU实行院长领导下的科主任负责制、科主任负责科内全面工作、定期查房组织会诊和主持抢救任务。ICU应有自己的队伍，设有一套强化治疗手段，同时又听去专科医生意见 ，实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体

9、化”，提高医疗护理质量。,第三节 ICU工作制度,二、管理制度 制度化管理是ICU医疗护理质量得以保证的关键，为了保证工作质量和提高工作效率除执行各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度外，还需建立健全各项具体规章制度,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理 ICU发生院内感染的主要原因 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 2.感染患者相对集中，病种复杂 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 4.多重耐药菌在ICU常驻,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理具体 1.工作人员管理 尽量减少进出ICU的工作人员。工作期间换专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。每年

10、接受院内感染控制相关知识的培训 2.患者管理 感染患者与非感染患者应分开放置，同类感染患者相对集中 3.探视管理 见量减少不必要的探视，探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套。探视时间不超过1小时 4.医疗操作流程管理 各项医疗护理操作严格执行无菌技术原则。各种引流应保持密闭性，引流管通畅,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理 ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理 5.物品管理 规范使用一次性物品；用后物品按照使用规范和院内感染管理要求进行清洁、消毒或灭菌处理；定期对仪器、设备进行清洁消毒；病床、台面、桌面等定期