肾上腺肿瘤患者护理.ppt

1、肾上腺肿瘤患者的护理，片计程仪，一，病情介绍二，肾脏解剖和生理机能三，病因四，病理五，临床表现六，辅助检查七，治疗八，护理诊断九，护理目标十，护理措施十一，健康教育，一，病情介绍，患者刘金萍女4.7岁呼吸科，高血压病史十馀年，口服联络活跃和寿比山治疗，8月9日普外二行“甲状腺左腺叶右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫”于8月2.3 CT发现肾上腺肿瘤，诊察由普外二转入我科继续治疗，给予二级护理、普食，月2.5全麻下腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术前遗留输尿管，1.2 0.0稳定住院部，术后一级护理，心电监护，出入吸氧、补液、消炎、止血等治疗，腹膜后引流、引流出血性液、左腰部切开绷带、留置尿管、会

2、阴护理2天。 一、病情简介，8月2.6术后第一天，患者不排气，左腰部切口用绷带包扎，左肾周引流血液50ml，输尿管引流通畅，鹅黄色尿引流，临床检查：中性白血球绝对值14.29*109/L，白细胞16.43*109/L，淋巴细胞率9 中性白血球率86.98%生化：肌酸酐75umol/ml、纳金属钍138.8mmol/L、氯元素102.4mmol/L、磷1.44mmol/L、钾元素4.38mmol/L、二氧化氮22.0mmol/L、心率的监视屏和出入量和止血药，患者活动良好，深静脉血栓形成8月2.7术后次日，排气，左腰部切口包裹绷带，左肾周引流血液10ml，输尿管引流通畅，鹅黄色尿排泄，生化：纳金

3、属钍138.6mmol/L，氯元素101.8mmol/L，磷0.85mmol/L，钾元素4.54mmol/L 8月2.8术后第3天，患者身体健康，无任何不适。 二、肾脏解剖和生理机能、肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，传统上是泌尿外科疾病。 人体肾上腺分别位于左、右腹膜后，肾上腺本身体积虽小，但生长的肿瘤体积大，通常直径3cm以下称为小肿瘤，最小不足1cm，大者可达十几厘米至3.0厘米。 二、肾脏解剖与生理机能、肾上腺生理机能：调节糖和蛋白质代谢的盐和水代谢的肾上腺皮质还分泌细胞了胶原蛋白、雄甾酮、雄甾酮、微量睾酮素等弱雄性激素，在成人婚姻生活中发挥着重要作用。 三、定义

4、病因，肾上腺肿瘤是发生于肾上腺的肿瘤，其分类根据有无可分为良性肿瘤和罹患癌症的内分泌功能(如分泌细胞某种荷尔蒙激素引起高血压)，分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤(经常引起内分泌功能变异者为功能性肿瘤，不引起内分泌功能变化者为非功能性肿瘤) )； 根据发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质肿瘤或转移肿瘤等。 三、对病因进行了界定，目前肾上腺肿瘤发病的确切因素尚不明确，但认为可能与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射性射线、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等因素有关。 四、病理、肾脏肿瘤种类繁多，目前尚无统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，主要分为9种。 1、肾实质来源

5、的肿瘤有肾腺瘤和肾癌(也称为肾细胞球癌) 2、肾盂上皮来源的肿瘤、移行细胞球乳头瘤癌、移行细胞球癌、鳞状细胞癌和腺癌。 3、胚胎组织为肿瘤，包括肾母细胞球癌、胚胎癌和肉瘤。 4、间叶组织至肿瘤，包括纤维瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。四、病理、五、来源于血管的肿瘤、血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。 6 .来自神经组织的肿瘤有神经母细胞球瘤、交感神经母细胞球瘤。 7、肾被膜来源的肿瘤，纤维瘤等8，有肾囊性病变，孤立性囊肿，多发性囊肿等。 9、转移性肿瘤。五、临床表现一、血尿无痛性全程血尿处于首发症状阶段，无其他症状，多次血尿后可自行停止，再次发作后病情逐渐加重。 2、肿瘤生长后，可在肋缘下接触肿瘤，肿瘤坚硬，表面

6、不平坦。 五、临床表现三、疼痛肾癌早期无皮肉之苦不适。 40%的患者出现肾癌引起的皮肉之苦。 病变末期肿块压迫肾脏被膜，卷入肾蒂，引起腰部酸胀痛，出血严重时血块堵塞尿管绞死。 4、其他左肾肿瘤可伴有继发左侧精索静脉曲张，癌栓侵入下腔静脉时出现水肿，肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状，如肺转移出现咳嗽、咯血。 约有43%的患者伴高血压症状，晚期患者显示消瘦、贫血、低烧、食欲不振等恶性症状。六、辅助检查、实验室检查尿常规、尿细胞学检查等，0.1、b型超声波检测、0.2、CT扫描、0.4、磁核共振、肾动脉造影、0.5、静脉肾盂造影。0.3、7、治疗、1、手术治疗1 )根治性肾切除术适用于肾周膜内肿瘤

7、。 2 )保留肾单位的肾癌切除术适用于不足4cm的小肾癌、两侧肾癌、孤立肾癌或对侧肾功能降低。 2、干预性肾动脉栓塞治疗适用于现有转移灶的肾癌缓解治疗。 七、治疗、三、放射性射线治疗肾癌是一种对放射性射线不敏感的肿瘤，单纯放射性射线治疗不能取得好效果，而局部肿瘤复发、区域和远处淋巴结转移、骨和肺转移者缓解治疗可达到缓和皮肉之苦、改善生存质量的目的。 4、化学疗法对肾细胞球癌疗效差，联合化学疗法可提高疗效。 七、治疗、五、荷尔蒙激素治疗黄烷酮、睾酮素对转移性肾癌有缓解病情的作用。 免疫治疗干扰素和白细胞介素等有助于预防复发和缓解病情。 八、护理诊断一、皮肉之苦与肾肿瘤压迫周围组织、侵犯周围神经有

8、关。 2 .营养失调与肿瘤代谢产物影响神经中枢食欲差有关。 3 .不安与担心疾病的预后有关。 八、护理诊断四、身体移动障碍与术后各种管制限制有关。 5、潜在并发症出血，深静脉血栓。 6、知识不足缺乏有关疾病、手术和护理的知识。 九、护理目标一、患者诉说皮肉之苦减轻或消失。 2 .病人的营养状况得到改善或维持。 3 .患者焦虑程度减轻，协助治疗护理。 九、护理目标四、患者可以自己活动身体。 5、术后无相关并发症或并发症发生，可及时治疗和处理。 6、患者可以了解疾病的相关知识。 十、护理措施、(一)术前护理1、心理护理关心患者多与患者交流，说明有关疾病的知识，指导患者减轻压力。 2、营养根据情况给

9、予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、低渣的食物，不能吃饭者按医生的指示给静脉补充热量和其他营养。 3、病情对生命体征、尿量、尿色和止血效果的观察肾功能、电解质的观察留心对消瘦患者注意观察皮肤情况，加强护理。 十、护理措施，四、术前常备：一)吃禁止吸烟、酒和刺激性食品，增加饮用水，多吃蔬菜和纤维食品，二)感冒病和呼吸机防止感染。 3 )看患者的术前检查结果。 4 )术前1天进行了抗生素的皮试和准备、配血。 5 )术前1.2时间禁食，4 h禁水，术前灌肠，术前清晨留置尿管。 十、护理措施；(二)术后护理一、生命体征监视屏心电图监视屏，监视屏血压、心率，保证静脉流畅度，正常吸氧。 2 .伤口

10、的观察和处理观察伤口的血液渗透情况，发生异常时通知医生，观察腰部的征兆，观察腰部有无皮肉之苦和腰部有无膨胀。 十、护理措施、三、引流的护理时期缩小管道，保持管道流畅，观察、记录引流的颜色和性质。 4、饮食护理后当天禁食肛门排气，肛门排气后或术后23天为易消化饮食，饮食少。排气后开始吃容易消化的食物，开始吃高蛋白、高维生素饮食等，防止便秘，十、护理措施，5，体位和活动全身麻醉觉醒前平卧位，头偏侧，全身麻醉苏醒后手术当日低半卧位，术后1天半卧位为主，床肢体活动，术后2天半卧位为主，增加床活动，术后第3天吗肾部分切除术和肿瘤切除术除外。 6、基础护理包括早晚护理、输尿管护理、患者皮肤清洁、定时翻身等办事儿