机械通气.ppt

1、机 械 通 气,昆明医学院麻醉学专业 附二院麻醉学教研室 万林骏,机械通气的发展,机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史。 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。,机械通气的发展,因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。,机械通气的发展,面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开： 一是改进人工气道及正压通气技术，此方面的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分。 二是寻找其他途径，避免建

2、立人工气道。此项探索促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。,机械通气的发展,1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。,机械通气的发展,20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压

3、呼吸机。,机械通气的发展,近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。,机械通气的发展历程,口对口人工呼吸,1800年前，金匮要略、华佗医方中有类似体外按压人工呼吸的记载。1300年前，圣经上有“口对口”描述。,无创,正压机械通气,有创,1792年，首次在人身上实施气管切开、插管及风箱式正压通气技术。,负压机械通气,无创,1928年，“铁肺”箱式负压治疗机。 1950让位于技术上得到很大改进的正压呼吸机。,人力作动力,电力机械作为动力,正压机械通气,有创,无创呼吸机,多功能呼吸机,1981年Sullivan无创口鼻面罩。,人工智

4、能呼吸机,人工智能无创呼吸机,本课主要内容及要求,一、机械通气的目的（掌握） 二、机械通气的基本原理（了解） 三、常用机械通气方式（为本章难点） （熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则） 四、特殊机械通气方式（一般熟悉） 五、机械通气对生理的影响（熟悉对血流动力学的影响）,本课主要内容及要求,六、机械通气的适应证与禁忌证（掌握） 七、机械通气的实施（熟悉主要参数的调节） 八、机械通气的常规呼吸管理（了解） 九、撤离呼吸机的指征及方法（掌握撤离呼吸机的指征 ） 十、机械通气的并发症及其防治（熟悉）,一、机械通气的目的,（掌握）,机械通气的目的,提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。 改善氧合，

5、纠正低氧血症。 减少呼吸肌做功。 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。,二、机械通气的基本原理,（了解）,自主呼吸的基本原理,自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。,5,6,7,自主呼吸胸内压,0,自主呼吸肺泡内压,机械通气的基本原理,机械通气 负压通气：“铁肺”可于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。,哈瓦德大学教授菲利普德林克 美国 1929年,正压通气的基本原理,机械通气 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。,正压通气的基本原理,胸腔内压的变化,机械通气,正压通气的基本原理,机械通气,自主呼吸,肺泡内压的变化,呼吸机的基本构造

6、,呼吸机由气压和电力为动力,吸气相：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭,吸入气体进行滤过及加温、湿化,呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为34ml/cmH2O。,环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔，它应小于50ml,呼气相：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP,呼吸机的基本构造,呼吸机由气压和电力为动力。 吸气相时：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭。 呼气相时：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP。 由于呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为34ml/cmH2O。 环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔

7、，它应小于50ml。 吸入气体应进行滤过及加温、湿化。,10,0,Flow,Ti,Te,峰压,平台压,Tp,PEEP,t,P,呼吸机的基本工作原理,起动：触发呼吸机开始送气的方式。 时间起动：呼吸机按固定频率送气，不受病人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发方式。 压力起动：病人吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。触发呼吸机的负压的大小即触发灵敏度(sensitivity) 。常受病人自主呼吸频率、吸气力量及呼吸机触发装置技术的影响。辅助呼吸时常用此方式。,呼吸机的基本工作原理,起动 流量起动：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流

8、流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力起动敏感。辅助呼吸时常用此方式。,呼吸机的基本工作原理,限定：限定呼吸机向病人送气的量。 容量限定：预设VT。通过改变流量、压力和时间三个变量，来满足预设的潮气量。,定容呼吸模式容量限定,预先设定VT ，以得到恒定的VT,而P将随病人情况发生变化。 VT C VTC P P 当C（哮喘 ARDS 肺不张等）如VT保持恒定，则P将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。,呼吸机的基本工作原理,限定：限定呼吸机向病人送气的量。 压力限定：预设气道压力。通过改变流量、容量和时间来维持呼吸机回路内的压力。,定压呼吸模式

9、压力限定,即通过预先设定P，以得到不同的VT VT VT C P P C 当C（哮喘 ARDS 肺不张等）VT必然下降，即不能保证VT的恒定。故使用定压模式即压力限定过程中要特别注意潮气量的监测。,呼吸机的基本工作原理,限定：限定呼吸机向病人送气的量。 流速限定：预设流速。通过改变压力、容量和时间来达到预设的流速。,流速与VT 、时间、气道阻力的关系,VTFlowTi TRawC Flow VT/Ti VT/ RawC,VT Flow RawC,呼吸机的基本工作原理,切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方式 时间切换：达到预设的吸气时间即停止送气， 转为呼气。 容量切换：当预设的VT送入肺后，

10、即转向呼 气。 流速切换：当吸气流速降低到一定程度后即转 为呼气。 压力切换：当吸气压力达到预定值后即转向呼 气。,三、常用机械通气方式,（熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则）,机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV),呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。 有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受。,机械控制通气(CMV),辅助或同步通气(Assisted mechanical ventilation ,AMV Assist),在呼吸机内

11、设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸气时产生的负压或流量触发(即灵敏度），呼吸机一被触发即按预置好的条件(VT FiO2等）给病人通气一次。,-3,辅助或同步通气(Assist),与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。但RR过快时，同步也难。 病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。,-3,辅助/控制通气(A/C),CMVAssist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。,-3,A,C,C,C,辅助/控制通气(A/C),安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。,间歇

12、指令通气(IMV),（频率很慢的）CMVSR 让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。,间歇指令通气(IMV),无同步装置，可能出现人-机对抗 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳,同步间歇指令通气(SIMV),触发窗,触发窗,触发窗,-2,A,C,C,A/CSR 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。,同步间歇指令通气(SIMV),不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。 自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。,压力支持通气(pressure supp

13、ort ventilation PSV),病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。 能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定,压力支持通气(PSV),VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。 常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。,分钟指令通气(MMV),以SIMV、PSV撤离呼吸

14、机过程中， MV = MVmMVs若病人自主呼吸不稳定，MVs降低时，可能发生通气不足。 根据病人情况预设定分钟通气量(MV)，若MVs 预设MV，呼吸机将自动加用MVm同步供给其差额；若MVs 预设MV，呼吸机不做功，只提供持续气流供自主呼吸用。,分钟指令通气(MMV),无需频繁调节呼吸机，更好地确保通气，不易发生通气不足或过度，保证病人从机械通气平稳过度到SR。 自主呼吸浅而快，较强自主呼吸后呼吸暂停者有潜在危险。,呼气末正压(PEEP),通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。,呼气末正压(PEEP),产生正压支撑作用呼气末小气道开放利于CO2排除

15、呼气末肺容量FRC萎陷肺泡膨胀，肺顺应性减少分流，改善氧合。 消除内源性PEEP 是治疗分流所致低氧血症的主要手段。,呼气末正压(PEEP),PEEP增加胸腔内压力影响心血管功能 回心血量、CO、 BP。 PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。 PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。 一般PEEP10cmH2O其影响不大；1520cmH2O则造成影响较大。,最佳PEEP,使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。 临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最

16、佳PEEP。,最佳PEEP,以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。,20,Paw（cmH2O）,Volume（ml）,300,10,600,此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。 再加上2-4 cmH2O即为最佳PEEP值,PEEP的临床适应证*,低氧血症，尤其是ARDS时； 肺水肿，肺炎； 大手术后预防、治疗肺不张； 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD、哮喘等。,应用PEEP的禁忌证*,严重循环功能不全 低血容量 肺气肿 气胸和支气管胸膜瘘等。,持续气道正压CPAP,有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼

17、气时为正压，做功较大。 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。,0,PEEP,CPAP,持续气道正压CPAP,吸气期CPAP恒定的正压气流吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。,四、特殊通气方式,（一般熟悉）,反比通气（IRV),吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。I:E=14:1。 吸气延长，气体在肺内停留时间延长，其机制及作用类似PEEP。 IRV可使平均气道压升高，对心输出量影响增加，气压伤机会增加。 由于呼气短，有自主呼吸的病人很难耐受。,压力控制通气（PCV）,预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维

18、持恒定的预设压力水平直至吸气末。,气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。,利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。,压力控制通气（PCV）,VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。 可配合IPPV、SIMV、PSV应用。和定容方式合用，基本能保证预调VT的供给。 管道漏气时呼吸机气流速度，能保证VT的供给。,双水平气道正压通气（Bi-PAP）,自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。 在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。 可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。,P2,P1,呼气压力,吸气压力,T1,P,t,CPAP,0,C

19、PAP,T2,双水平气道正压通气（Bi-PAP）,P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值,T2=呼气时间，即相当于定时压力控制。 T2=预期控制呼吸周期 T1 ，即相当于定压的SIMV。 P1= PEEP ，T1=无穷大，P2=0, T2=0，即相当于CPAP,用于自主呼吸时。,P2,P1,PEEP,吸气压力,T1,P,t,P2 =0,CPAP,T2,PEEP,T1,双水平气道正压通气（Bi-PAP）,Bi-PAP的优点： 损伤性小 在自主呼吸和控制呼吸时均可应用。即在两个压力水平上均可进行自主呼吸,循环干扰小,病人较舒适。 临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。

20、通过保持不同水平的CPAP,更有效的促进塌陷肺泡复张。,压力调节容量控制通气（PRVC),在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。 PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。,五、机械通气对生理的影响,（熟悉对血流动力学的影响）,对循环功能的影响,对静脉回流的影响 机械通气胸腔负压减少甚至呈正压，阻碍右心室排空，右房压升高，静脉回流下降。 过大的Vt和高PEEP时，肺泡扩张压迫肺毛细血

21、管床，肺血管阻力增加，右心负荷增加。心衰病人应以重视。,对循环功能的影响,心输出量下降，主要原因： 胸腔内压力 回心血量，当气道压升高，血容量不足时更明显。 心室舒张末压升高，充盈减少。 肺血管阻力增加 冠状血流减少 神经体液反应性心肌收缩力下降 水、电解质和酸碱平衡紊乱导致心律失常 血容量不足,对循环功能的影响,减少对循环功能影响的措施 维持适合的前负荷 -肾上腺素能受体激动剂增强心肌收缩力 应用血管扩张或收缩药，维持正常的血管阻力，改善前、后负荷。,机械通气各因素对血流动力学的影响,平均气道压： 吸气正压30cmH2O时，回心血量明显减少 吸气时间延长或I:E比值增大：胸内压升高持续时间越

22、长，影响回心血量、CO越明显 吸气平台时间延长 通气方式：SIMV、SIMVPSV、PCV影响循环较小，PEEP对循环干扰最大。 病人代偿能力：,对其他脏器功能的影响,正压通气调节不当可使肾灌注减少，肾小球滤过率降低，钠水潴留，尿量减少。 引起应激性溃疡出血。,六、机械通气的适应证与禁忌证,（掌握）,需行机械通气的生理指标,呼吸急促， RR正常3倍（3035bpm）或0.6。 PaCO260mmHg（慢阻肺除外）PH7.30；PaO260mmHg，PaO2/FiO2150； 以上指标用一般氧疗（面罩）不能纠正,机械通气的适应证,外科创伤、疾病及大手术后呼吸功能支持。 多发创伤引起的呼吸功能不全

23、：多根多处肋骨骨折,胸 腹外伤,颅脑外伤,四肢多发创伤。 各类休克、重症胰腺炎、大量输血等 体外循环、全肺切除、肝移植等胸、腹腔大手术后。 各种呼吸衰竭治疗 低氧血症：ARDS、肺水肿、心力衰竭、哮喘、新生儿肺透明膜病等所致的气体交换障碍。 低通气量，动脉PH低于7.30时。 神经肌肉疾患：中枢性、外周性。,机械通气的禁忌证,中等量以上的大咯血 重度肺囊肿或肺大泡 张力性气胸,七、机械通气的实施,（熟悉主要呼吸参数的调节）,建立人工气道,经口或经鼻气管插管 一般可保持72h或更长；病人不易耐受；分泌物不易清除。 气管切开 病人易耐受；易于清除分泌物；可长期维持。但呼吸道感染机会增加。,调节呼吸

24、机参数,选择通气方式 确定通气量 一般成人90-100ml/kg 儿童100-120ml/kg 婴儿120-150ml/kg 肺泡MV(Vt-Vd)Rf 应根据病人的血气分析随时调整。,调节呼吸机参数,确定VT 、Rf： 一般VT 6-15ml/kg；近年设定标准有所降低，若肺顺应性降低，平台压高于35cmH2O可减少VT (允许性高CO2血症） ，多设为6ml/kg 。 Rf 12-15bpm：当VT及PH降低时需提高Rf。 方法：直接调节VT；由MV、Rf调节；由Rf、Ti(I:E)、Flow调节；由Flow、Ti、Te调节。,调节呼吸机参数,调节I:E：一般在1:1.52 COPD及高碳

25、酸血症病人的呼气时间宜长，用1:2.51:4以利于二氧化碳排出； 限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人，吸气时间宜适当延长， I:E用1:1。 吸气时间延长，可增加气道平均压，影响血流动力学及出现自动PEEP。,调节呼吸机参数,调节方法 直接设定I:E 。 定好Rf后，通过调节Flow及平台时间（Tp）决定吸气时间（Ti） ；呼气时间即取决于Rf 和Ti 。 定好Rf后直接设定吸气时间（Ti）。,10,0,Flow,Ti,Te,平台压,Tp,PEEP,t,P,调节呼吸机参数,氧浓度FiO2 可根据氧分压、SpO2调节。 一般大手术后、危重病人由高往低调。 长时间吸入60%以上的氧易造成氧中毒。

26、 不能将氧浓度降至60%以下，表明存在分流。需要加用PEEP。,调节呼吸机参数,PEEP： 在以肺泡萎陷为特征的肺疾患中应用PEEP可提高氧合；急性呼衰时肺容量明显减少，在通气开始时应用35cmH2O的PEEP是合理的。 当FiO260%而PaO2无明显改善时应加用PEEP PEEP一般由低渐增，达到最好的气体交换和最小的循环干扰为度。也可按压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值设置PEEP。,调节呼吸机参数,确定报警限 气道高压报警：安全压力高限一般调到维持正压通气峰压之上5-10cmH2O，成人一般最高不宜超过50cmH2O. 注意根据病人情况调节窒息报警参数。 调节同步触发灵

27、敏度 一般-2-4cmH2O或0.050.1L/S. 调节加温、湿化器 机械通气15-30分钟后测定血气分析，再根据血气结果调整有关参数。,八、机械通气的常规呼吸管理,（了 解）,呼吸机治疗的管理,呼吸管理的目标 SpO2和PaO2正常 病人安静，无出汗和烦躁不安。 逐渐降低呼吸支持程度，最终撤离呼吸机。 血流动力学稳定。 加强呼吸道管理 有效清除气道内分泌物，确保气道通畅。 防治呼吸道感染。 注意报警参数监测，及时处理报警情况。,呼吸机治疗的管理,人-机对抗 常见原因： 呼吸机调节不当或失灵； 呼吸道问题，如气管导管过深误入支气管、分泌物阻塞等； 自主呼吸过于窘迫：如低氧ARDS、气胸、肺水

28、肿、肺炎、败血症、严重酸碱平衡紊乱、通气不足等肺部或全身性疾病影响。 精神因素：紧张、疼痛。,呼吸机治疗的管理,人-机对抗的处理： 查明原因，对因处理； 增加VT或Rf，过度通气以减弱病人的自主呼吸； 应用镇静、镇痛药，必要时应用肌松剂打断病人自主呼吸。,九、撤离呼吸机的指征及方法,（掌握撤离呼吸机的指征 ）,机械通气的撤离,撤离指征 原发病及全身情况好转，神清、安静合作。 循环功能稳定。心率血压正常，无心律失常。 RR25bpm, Vt6ml/kg,Vc10-15ml/kg,吸气负压25cmH2O，VD/VT0.6，RR/Vt105 FiO260mmHg (昆明)，PaCO245mmHg，P

29、H在正常范围。,机械通气的撤离方法,快速撤离法 适用于短期机械通气支持的病人，如全身麻醉后。 SIMV撤离 逐渐减低机械通气频率，直至停机。 SIMVPSV撤机 逐渐降低通气频率(4bpm)及PSV压力(7cmH2O),机械通气的撤离方法,SIMVPSV过渡到CPAPPSV，逐渐降低SIMV通气频率至46bpm后，改为CPAPPSV，并逐渐降低CPAP压力至35cmH2O以下，降低PSV压力至 5-7cmH2O以下。 撤机过程中出现循环功能波动，HR、BP，呼吸急促，烦躁，大汗，缺氧，PaCO2等症状时应考虑恢复机械通气。,A/C(CMV)+PEEP,SIMV+PEEP/CPAP+PSV,Sp

30、ont (CPAP)+PSV,病情允许，尽早,逐渐减低Rf，FiO2,Rf减至46bpm，FiO2 4045%,逐渐减低CPAP、PSV,CPAP至24cmH2O，PSV57cmH2O,12小时,脱机拔管,HR、BP，RR急促，烦躁，大汗，缺氧，PaCO2等,机械通气的撤离方法,撤机失败的原因,原发病治疗不彻底，未具备撤机条件，仓促撤机。 循环功能不稳定，心输出量低。 病人精神紧张。 呼吸机调节不当，呼吸做功增加，呼吸肌疲劳 分泌物多、气道阻塞，呼吸阻力增大。 营养及电解质平衡失调。 呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖。,十、机械通气的并发症及其防治,（熟悉）,与气管插管有关的并发症,导管插入支气管

31、气管导管阻塞 气管壁粘膜坏死、出血 气管导管脱出或自行拔管,呼吸机故障引起的并发症,漏气 VT减少 接管脱落 导管接错 呼吸机失灵 如不能立即排除呼吸机故障，应先使病人脱离呼吸机，改为手控呼吸后，再检查排除故障。,低氧血症,影响PaO2的主要因素： 呼吸异常：FiO2 、PaCO2 、FRC； 循环因素：CO 、肺血管阻力、 左房压 代谢：氧耗量； 血红蛋白的数量、质量。,低氧血症,低氧血症的处理 增加氧运输量： 提高FiO2 加用PEEP 适当延长吸气时间 改善心输出量 提高Hb数量及质量 降低氧耗量： 镇静、镇痛、肌松剂；降温。,通气不足、高碳酸血症,原因： 漏气或阻塞：使VT、MV下降；

32、 慢性肺部疾患、原发病情加重、CO2产生增加，而呼吸机未作相应调整或调节不当； 死腔通气量增加：如CO、PEEP过高、肺栓塞、机械死腔增加； 同步性差，人机对抗明显,通气不足、高碳酸血症,防治：针对原因进行预防处理 准确测定潮气量和分钟通气量。 排除各种机械原因。 增加VT、Rf、MV。 适当降低PEEP,纠正低血容量和心衰。 降低CO2的产量。,过度通气、低碳酸血症,原因： 控制呼吸时VT过大、Rf过快，使MV过大； 辅助呼吸时自主通气增大，而机械辅助量未及时减少 使MV增大。 PaCO2，PH，出现呼吸性碱中毒，可致：血钾下降，氧离曲线左移，组织供氧降低，病人可出现兴奋、谵妄、震颤、肌痉挛

33、。,过度通气、低碳酸血症,防治： 根据血气调节适当的VT、Rf； 应用镇静、镇痛剂、肌松剂等。,低血压,原因： 正压通气跨肺压和胸内压升高静脉回流减少、压迫心脏等心输出量降低、血压下降。 心血管功能减退、血容量不足、高龄、药物抑制及原有低血压的病人更易发生。 防治： 采用确保通气的最低气道压，最佳PEEP； 扩充血容量； 必要时使用血管活性药物,气压伤,原因： PIP、PEEP过高，VT过大，Flow过快，吸气时间过长，肺泡过度膨胀、破裂。 原有肺大泡、肺气肿、哮喘等慢性肺疾患。 气管粘膜溃疡、破裂或由气管切开处漏气造成皮下气肿。 表现： 间质肺气肿、纵膈气肿、心包积气、张力性气胸、气腹、皮下气肿、气栓等。,气压伤,防治： 避免气道压力过高，PEEP过大。 避免大潮气量通气，尤其有慢性肺部病变者应低压通气，采用小潮气量。 当维持正常血气和限制过高气道压及潮气量两者不可兼得时，应“容许性高碳酸血症”。,呼吸道及肺部感染,呼吸道及肺保护机制破坏，分泌物积留，抵抗力下降是造成感染的主要因素。 防治： 严格无菌观念及技术，如吸痰的无菌操作，每日更换消毒呼吸机管道； 相对隔离，防止交叉感染； 加强支持治疗，增强抵抗力； 行细菌培养及药敏，选用有效的抗菌素。,氧中毒,长时间吸入高浓度氧是造成氧