建筑安装工程一切险.pptx

1、建筑安装工程一切险保险索赔流程交流,江泰保险经纪股份有限公司 宋洪良 2015年11月,一,保单的初步认识,二,工程保险索赔流程,一,保单的初步认识,特别条款,限制类,扩展类,规范类,特别约定,基本条款,风险范围,标的范围,赔偿范围,保险协议,责任与义务,1、工程险保险合同构成,风险范围,自然灾害,承包商的错,业主的错,工程师的错,第三方的错,未认知的客观规律,规范与标准之外,重大过失 设计、材料本身,保险标的,属于保险标的,工程结构物,临时工程与临时设施,工程材料,永久工程设备,工程量清单,工程合同约定,设计变更,工程价格调差,不属于保险标的,自有的 施工机具设备,需特别投保,工程 原状地貌

2、,保险上没价值,保险标的,工具性材料,需特别约定,已没有使用价值财产,主要是临时工程,生活物资与个人用品,劳动力保障范畴,赔偿范围,属于赔偿范围,保险标的的直接损失,施救费用,清理费用,专业费用,不属于赔偿范围,间接损失,污染损失,非保险标的的损失,责任与义务,看管、照料、规范作业,基本事项的遵守是保险能够获得赔偿的前提。,二,工程险索赔流程,索赔基本流程,基本流程分解,事故发生阶段,报案阶段,勘查与调查阶段,理算分析阶段,1、事故发生阶段,1、事故发生阶段,1、发生事故,事故特性,意外的,突发的,发生损失,预料中的,长期渐变的,自然灾害与意外事故,间接损失,2、积极施救,保险事故发生后，至事

3、故基本控制；,时段,针对什么财产进行的抢险；,目的,一般而言，施救要有效；,效果,一般而言，不超过被挽救财产的本身。,限度,急,1、事故发生阶段,2、积极施救,1、事故发生阶段,施救费用的统计,施救与抢险,施救费用与预防措施,合理范围内的资源超配,现场记录,3、应急记录,1、事故发生阶段,应急记录什么？,记录抢险目的、方法、资源投入， 施救费用的赔偿的重要依据,记录事故的发生发展过程， 事故原因、范围的重要基础资料,应急记录的手段,拍照、摄像,通知、指示录音,其它可能及现实的记录,如何拍照？,先大环境，后小范围，再到局部状况：,大环境,小范围,局部细节,先整体情况，后受损财产，再到受损部位,整

4、体情况,受损财产,受损部位,如何拍照？,先整体设备，后受损财产类型、铭牌、受损部位及受损状况,设备整体,设备铭牌,受损部位,如何拍照？,度量或参照物显示损失的程度,尽可能用标准测量仪器度量损坏程度，并在图片中显示,没有标准测量仪器时，用肢体等参照物对比显示损坏程度,如何拍照？,施救的记录,施救时段,施救方法,施救的资源投入,抢险过程中，保险人常常无法第一时间抵达事故现场，施救费用的理赔主要依据资料。资料不全，将导致索赔权益的损失。,履行保单约定的义务； 提供第一现场的目击条件； 减轻被保险人的举证责任； 现场灭失将可能导致巨大的争议。,建议：尽可能合理等待,1、事故发生阶段,4、保护现场,火灾

5、事故； 偷盗事故； 涉及人伤等重大事故。,程序性要求,保险要求,打扫施工现场 整顿施工现场的安全管理状况 必要时封锁现场,事故发生阶段,报案阶段,2、报案阶段,向谁报案,特殊对象,谁来报案,如何报案,报案内容,经纪人、保险人、基本程序要求,火灾：消防当局；偷盗：公安局,指定联系人：姓名、单位、职别,电话、信函、出险通知,时间、地点、事件、程度、范围,2、报案阶段,1、出险报案,保险报案信息,时间、地点、事件、程度、范围,简要叙述；知之则知之，不知则谓不知；不填写不准确，或未经证实的信息，慎重估算损失。,信息反馈,获取反馈意见，询问关切事项，做好记录，研究安排落实。,保险事故发生后，立即通知保险

6、人 未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。,一般而言，无法确定就是不能充分证明，或不能达成一致意见；,无法确定,延迟报案虽不会导致拒赔，但是，将可能大大加重举证责任。,关于及时报案,及时报案不等于立即报案,1、符合保险合同的约定，在事故现场灭失前；,2、整理事故信息，避免报告的混乱或错误；,3、预留我们的思考分析时间；,关于补报案,由于种种原因，也可能会导致未及时报案： 损失发现具有滞后性，因此延迟报案； 初期自己核查损失较小，而未报案，后期发现损失大大超过预期； 事故具有特殊性，需研究是否报案； 涉及第三方损失情形，而第三方延迟提

7、出主张 其他情形,延迟报案理由,充分论证，完善举证责任,报案后，总体损失自己不主动摸清楚，是对自身主张的不负责。,损失程度是保险人决定其行动的重要依据；,1,引导保险人现场勘查，保障勘查的完整全面；,2,注意损失与事故的相关性及是否属于事故的后果；,3,注意相关项目是否属于赔偿范围；,4,2、损失预调查,2、报案阶段,2、报案阶段,影响范围,损失范围,损失程度,2、损失预调查,事故前投入 事故后修复,3、勘查与调查阶段,报案阶段,勘查与调查阶段,3、勘查与调查阶段,事故原因的调查；,责任与义务的调查；,风险与事故相关性调查；,损失范围与程度调查；,3、勘查与调查阶段,我们的工作,提供积极的协助

8、与支持； 尽可能完善我们的主张与举证； 可以强调什么，弱化什么，但不可编造什么；,无论法学界还是哲学界、宗教界，因果关系问题都是热衷讨论的话题。,近因原则就是在保险角度探讨原因与损失之间的因果关系问题。,近因原则,3、勘查与调查阶段,1、事故原因调查,不同法官、甚至同一个法官在不同案件情境中都可能有不同的考量。,对主力原因的选择甚至取决于：,当事人讲述“事故是如何发生的”这个故事的艺术。,3、勘查与调查阶段,1、事故原因调查,自然灾害,达到相应的等级标准；,暴雨：指每小时降雨量达16毫米以上，或连续12小时降雨量达30毫米以上，或连续24小时降雨量达50毫米以上的降雨。,暴风：指风力达8级、风

9、速在17.2米/秒以上的自然风。,3、勘查与调查阶段,1、事故原因调查,意外事故,不可预料、不能控制、造成损失，突发事件；,重大过失：,渐变原因：,违规分包：,案例介绍 风机桨叶吊装过程中，发生撞击事故，造成桨叶损坏。据介绍，吊装过程中，有阵风。,索赔主张之一： 阵风，风力小于八级，或无法提供气象资料。 索赔主张之二： 吊车司机操作过失。,自然因素与意外事故,重大过失：如果行为人不但没有遵守法律对他的较高要求，甚至连人们都应当注意并能注意的一般标准也未达到，就是重大过失。,一般过失：如果法律在某种情况下对某一行为人应当注意和能够注意的程度有较高的要求时，行为人没有遵守这种较高的要求，但未违背一

10、般人应当注意并能注意的一般规则，就是一般过失。,重大过失与一般过失,违反设计规定 管理层视而不见 报审流程 知错不究,重庆丰涪高速公路工程施工，投保了建筑工程一切险。施工期间，发生滑坡事故。,2010年11月16日，发出设计修改通知，2010年11月18日，时任业主总工视察工地时，要求暂不实施抗滑桩，继续开挖路基，如必须增加抗滑桩再增加，锚索和锚杆由原设计的两排变为三排。,某城市轨道交通工程区间隧道明挖基坑施工，因连续降雨导致临近基坑（西侧）布置的已经封堵污水管封堵冲溃。致使基坑发生坍塌，坍塌段长约85m。,长期运行,自然磨损,温度变化,渐变因素关键词,长期侵蚀,腐蚀锈蚀,水位波动,氧化作用,

11、渗漏,渐变原因,某年汛期，库区水位上涨过程中，库区护岸局部发生滑塌事故，造成损失。被保险人就该损失提出了索赔主张。,违规分包,保单约定 被保险人、受让人未履行本条规定的通知义务的，因转让导致保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。,对于工程险而言，适用转让情形通常是违规转分包，违规承揽工程的分包商不是被保险人。建筑法规定，建筑工程总承包单位可以将承包工程中的部分工程发包给具有相应资质条件的分包单位，除总承包合同中约定的分包外，必须经建设单位认可，违反了相关规定的分包，则视为违规分包。,表面上的劳务分包，事实上的合同分包！,案例解析 某工程高边坡施工，施工过程中发生滑坡事

12、故。针对滑坡处理费用，被保险人提出了索赔主张。本事故发生了人员伤亡，因此地方安监部门组织了调查小组。 安监部门出具的事故报告认为，本工程分包管理混乱，存在转分包现象，该边坡施工承包商为地方的民工队伍，没有资质，现场管理混乱，项目承包商对分包项目缺乏有效的管理，管理工作处于失控状态。,2、责任与义务,3、勘查与调查阶段,责任与义务,按规范规程作业的义务,风险扩大通知义务,缺陷及时整改义务,理算过程中要查手册及作业流程,3、勘查与调查阶段,2、索赔资料,法律规定,保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、

13、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。,注意问题,基于友好协商的原则，能提供的情况下尽可能提供； 保险人的资料需求清单需书面提出，作为可能争议的证明,索赔资料基本类别,索赔资料递交注意事项,1、资料清单含义的澄清； 2、一个窗口对外，避免，资料信息的混乱； 3、资料递交后的签字，包括时间； 4、通知与告知。,树立合同意识，为可能的争议做准备 保险人现场勘察后 针对-事故，-月-日至月日，贵司于-日进行了现场勘察，依工期安排我部拟于月日进行事故现场清理及修复工作，方案是-，请回函，若无回函，视同于认同我方举措（附损失清单或损失核定清单）。 督促提醒保险人、为可能的争议做准备,3、勘查与调查阶段,重大事故、复杂的事故，建议编写索赔报告 索赔报告是事故发生后，主张、证明、核查等阶段资料