肺脓肿的诊断和治疗ppt课件

1、、1、肺脓肿(lung abscess )、内科三附属院呼吸和重症医学科米黎明，2、概述，1、肺脓肿为肺组织坏死引起的脓腔。 2、临床特征：高烧、咳嗽伴大量化痰3、x线：气液水平空洞一个或多个，直径小于2cm空洞多为坏死性肺炎4，本病男性多于女性。3、病因和发病机制，1、致病菌是上呼吸道、口腔定植菌，包括好氧、厌氧和兼性厌氧菌。 2、其他常见致病菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。 大肠菌群和流感菌也能引起坏死性肺炎。4、根据传染途径分类，一、吸入性肺脓肿1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入2、诱因出现意识障碍时(麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外)受寒和极度疲劳，

2、呼吸道免疫力和呼吸道防御功能可降低鼻旁窦炎、牙槽脓肿。5，3，特征：单发，部位与支气管解剖和体位相关4，好发部位：右侧仰卧位上叶后段、下叶背段坐位下叶后基底段右侧右上叶前段或后段5，病原体厌氧菌多。6二、继发肺脓肿1、细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌性脓毒血症)、支扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞. 2、支气管异物闭塞(小儿常见).3、邻近脏器化脓性感染：横隔膜下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染、阿米巴脓肿、胸壁脓肿贯穿至肺。7、3、血源性肺脓肿1、原因：皮肤外伤感染、疣状、骨髓炎引起的感染中毒症，菌栓经血传播到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死，肺脓肿静脉瘾君子引起右心细菌性内膜炎，奢

3、侈品脱落堵塞肺小血管。 2、部位：双肺外野的多发性脓肿。 3、致病菌：金葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、8，病理、一急性肺脓肿感染物堵塞细支气管，形成小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死、肺脓肿，坏死组织液化后破裂成支气管，脓液部分排出，形成气液水平脓腔，空洞壁表面残留坏死组织病变有向周围扩散的倾向，超过叶间裂，波及到相邻的肺。9、胸膜附近可形成局限性血纤蛋白性胸膜炎。 张力性脓肿破裂引起胸膜腔，形成脓气胸、脓胸、支气管胸膜。 经过抗生素的积极治疗，呼吸道通畅，脓腔消失。 可以完全吸收或留下微小的瘢痕。1.0、2、慢性肺脓肿1、急性肺脓肿治疗不一盏茶或支气管引流不一盏茶，大量坏

4、死组织残留脓腔，炎症拖延3个月以上者。 2、脓腔壁胚胎成纤维细胞增生，形成肉芽组织，增厚脓腔壁，有可能累及周围细支气管。1.1、临床表现、症状1、吸入性肺脓肿1，病史：以牙、口、喉感染灶或累及、感冒病、手术和脑血管病等病史居多。 2、急性发病，怕冷，高烧、体温39- 40C高烧呈松弛型，咳嗽、咳痰或粘液脓性痰，生臭味，痰中带血，胸痛，气喘3，全身中毒症状：精神萎靡，全身乏力，食欲减退等。1.2、4、感染不能立即特罗尔，发病1.0第二天，突然地大量脓臭痰和坏死组织排出，每天300-500ml。 咯血(1/3)，偶有中咯血，突然地窒息。 5、咳出大量脓痰后，体温显着下降，全身毒血症状减轻，数周内一

5、般情况逐渐恢复正常。 6、脓肿溃烂，胸腔出现脓气胸：胸痛，气喘。1.3、二、慢性肺脓肿咳嗽、咳痰、发热与咯血反复，持续数个月至数周。 有贫血、消瘦等慢性消耗症状，也有鼓拨指。 三、血源肺脓肿有原发病灶引起的寒冷、高烧等全身感染的表现。 几天或几周后出现咳嗽、咯痰，痰量少，咯血极少。，1.4，生命体征1，初期肺部没有阳性生命体征，或者患者一侧出现湿罗音2，继续发展，可以发出现实的生命体征，可以听到支气管呼吸音3，脓肿腔扩大，可以发出空瓮音4 .到达胸膜可以听到胸膜的摩擦音及胸腔积液的征象5 、1.5、实验室检查，1、血液常规急性： WBC 20-30 x109/L，S 90%，细胞核明显向左移动

6、，中毒颗粒较多。 慢性：血WBC可稍高或正常，RBC和Hb减少。 2、痰脓性，黄绿色，可夹血，可留层。 上层为泡沫性，中层为粘液性，下层为浆液性。1.6、细菌学检查、1、咳痰迅速培养，接触口腔细菌易污染空气的厌氧菌易死亡。 2、纤支镜防污刷采访、涂层、需要培养厌氧菌。 3、脓肿接近胸膜，透视下培养经皮穿刺吸引物。 4、脓胸：需厌氧菌培养5、血源肺脓肿：血培养、1.7，急性部位：下叶背段、上叶后段早期多为：大片状浓密浸润致密阴影，边缘模糊，密度均匀或块状浓密阴影，肺组织坏死，脓腔形成后出现圆形透亮区，周围浸润浓密炎症脓肿内壁吸收光，逐渐缩小至脓腔消失，最后只剩下纤维条，x线检查，1.8，急性肺脓

7、肿，1.9，2.0，急性肺脓肿的点片，2.1，2.2，2.3，24，慢性腔壁厚，有时多房性，圆形，椭圆形，或不规则的厚壁空洞周围纤维状组织增生，相邻胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位，周围密度不均匀，秩序紊乱，或斑片阴影病变相邻地区支气管扩张较多。2.5、慢性肺脓肿、血源性两肺多发、散在、大小不同的圆形、椭圆形或板状致密阴影，周边多中心空洞和液平病灶分布于单侧或双侧，呈局限性炎症或边缘整齐的球状病灶，中央有小脓腔和气液水平。 炎症被吸收后，局部性纤维化和小气球的影子残留。 血源性肺脓肿，在横隔膜下，直接向肝脓肿扩张的肺脓肿是肺下野的大片状致密的影子，其中含有液空洞，横隔膜上升，运动限制伴胸膜肥

8、厚伴脓胸广泛伴浓密的影子，可见气胸伴液平。3.1、支气管纤维镜检查：病因、病原学诊断与治疗1、异物取出2、肿瘤：病理活检3、痰液标本细菌培养4、吸脓、支气管冲洗与病变部位注入抗生素、3.2、诊断与鉴别诊断1、诊断1、急性肺脓肿口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后； 畏惧突然地寒、高烧、咳嗽、大量脓臭痰的WBC及S%明显增高的x线显示浓密的炎症阴影中有空洞、气面水平。3.3、2、血源性肺脓肿为皮损感染、肿物、癫痫症等化脓性病灶，或瘾君子为心内膜炎高烧不降，咳嗽、咳痰等症状x线胸部x光片显示为两肺多发小脓肿。 3、痰、血厌氧菌培养和药敏试验对病因诊断、抗微生物剂选择具有重要价值。3.4、二、鉴别诊断一、

9、细菌性肺炎二、空洞型肺结核二次感染三、支气管肺癌引起的闭塞性肺炎支气管鳞状上皮癌病变坏死、液化四、肺囊肿二次感染、3.5、治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗1、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染青霉素的脆弱性杆菌，对青霉素不敏感的轻度青霉素120-240万u/d，重症青霉素1000万u/d，体温一般在治疗3-10日内正常下降后，改为肌肉注射。青霉素疗效不佳的有克林霉素、甲硝唑等，3.6、2，血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链球菌感染。 选择耐受力内酰胺酶青霉素或头孢菌素MRSA :万古霉素0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染：甲硝唑1-1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-杆菌：第二、三代头孢烯、喹诺酮类，根据需要选择氨基葡萄糖苷类5、抗生素疗程为8-12周，胸片空洞和炎症消退，或残留少许纤维化。3.7、二、痰液引流1，体位引流脓肿为高位每天23次，每次10-15分2，痰粘稠人经祛痰药、雾化吸入生理盐溶液、支气管扩张药3、支气管扩张药3、经纤支镜冲洗和吸引，3.8、三、手术治疗1，病程超过3个月，内科脓