胰腺的超声诊断ppt课件

1、胰腺的医学超声诊断，2018.1.3.0，1，1，胰腺的解剖结构，胰腺的医学超声解剖：胰腺跨上腹部腹膜后间隙，是一种无包膜的腹膜后脏器。 胰腺的正中线跨越第1.2腰椎前方的是形状细长的腺体。 其体表心理投射相当于胰腺上缘为脐上10cm，胰腺下缘为脐上5cm。 分头、脖子、身体、尾巴四个部分。 2、胰腺解剖、3、胰腺超声波检测方法、检查方法：目前，第1.2腰椎平面行横穿腹部，上下移动，也可进行右低左高斜形扫描，观察胰腺形态全貌。 横向切开扫描后，纵向切开补充。 根据需要采取仰卧位、坐位、腹卧位，但坐位是最重要的。 4、胰腺正常声像图和正常值、胰腺形态：胰腺横截面呈蝌蚪形、哑铃形、香肠形，边界整齐

2、、光滑、纵断面时，胰头呈椭圆形，胰体基本呈三角形，胰尾呈纺锤形或菱形。 5、胰脏内部结构、胰脏内部结构：胰脏内部呈均匀性小的点状回声，强于肝脏回声，主胰管呈内径均匀、无丰满感的管结构，6、胰脏大小、胰脏大小：胰脏大小多采用切线测量法，一般胰头厚度为2.0cm 7、正常胰脏超声成像、8、胰脏疾病，常见医学超声疾病有，急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰脏肿瘤、9、急性胰腺炎、概况：急性胰腺炎常因各种原因使胰脏的胰脏酶催化剂活化，发生胰脏自消化。 急性胰腺炎病理上可分为浮肿型(间质型)和坏死型(出血坏死型)，前者以间质浮肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰腺实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。 急性胰腺

3、炎主要由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内窥镜检查、高脂血症、胆道结石、蛔虫、胆胰脏瘤等引起。 1.0、急性胰腺炎医学超声表现、1 .格雷斯结皮医学超声(1)胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。 个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管阻塞所致的局限性炎症有关。 (2)形态和边缘的变化：比起大小，更能客观地反映胰脏的病理变化。 水肿型胰腺边缘整齐，形态规律出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织边界不清。 1.1、急性胰腺炎医学超声表现；(3)内回声：水肿型均一低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。 (4)胰管：不轻度扩张或扩张，如胰液漏出扩张可消失或减轻。 (5)积

4、液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。 浮肿型渗出轻，出血坏死型严重，甚至出现腹骨盆和胸腔积液。 (6)胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶呈不均匀混合回声。 1.2、2、彩色多普勒医学超声显示急性炎症渗出及肠气障碍，胰腺血流困难。 坏死区内的血流信号完全消失了。 3 .医学超声内镜比普通医学超声更能敏感地检测胰腺肿胀、回声异常和胰周液性暗区。 1.3、急性胰腺炎的诊断重点、(3)诊断重点多数病例医学超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查可普遍诊断。 但是，10%-30%的病例的超声波检测没有异常。 急性胰腺炎主要发生于慢性胰腺炎，声像图表现为慢性胰腺炎的变化。 1.4、急性胰腺炎、1.5、慢性胰腺

5、炎、慢性胰腺炎是慢性炎症引起的胰腺实质破坏和广泛纤维化，胰腺细胞球和胰岛细胞萎缩和消失，胰腺内、外分泌细胞不足，我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎和胆结石并存率高达18%-50%。 另外，长期大量饮酒、肠液倒流、胰管闭塞、高钙元素血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。 (1)慢性钙化型；(2)慢性钙化型。 以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。 (2)慢性阻塞性。在我国这种类型多见，是胆道疾病引起的胆源性胰腺炎。 主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。 (3)慢性炎症型。 偶尔只有炎症细胞浸润。 1.7，格雷斯皮医学超声(1)胰腺大小：无一定规律，病理类型，文献

6、报道28%-50%慢性胰腺炎大小正常，其馀多在一定程度上肿胀，少数缩小。 也可发生局限性肿大、局限性胰腺炎、肿块形成性胰腺炎。 (2)形态和边缘：胰腺充盈僵硬，边缘不规则，是慢性胰腺炎的重要医学超声表现。 (3)内部回声：一定程度的回声粗糙，钙化型回声增高，可见斑点状强回声。 梗阻性以低回声为主，后回声衰减，纤维状组织弥漫增生。 (4)胰结石：点状或块状的强回声和声影对诊断非常有用，常见于钙化型胰腺炎。 1.9、(5)胰管扩张：钙化型由结石形成，胰管扩张明显，闭塞型轻度不规则扩张，粗细不等或念珠状。 (6)胰腺假性囊肿：胰腺内和胰周囊性病灶，囊壁厚不规则，边界模糊，囊内可见微弱回声，2.0，2

7、，彩色多普勒超声波检测无特殊变化。 3 .医学超声内窥镜可更敏感地检测胰脏被膜的不规定性。 内回声不均匀，微细钙化灶及结石，胰管串珠状改变。 (3)诊断点慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。 有价值的诊断指标有胰结石、胰管不规则扩张、胰缘不规则、内回声粗糙。 2.1、胰脏囊肿、胰脏囊肿有真性囊肿和假性囊肿2种。 真性囊肿：发生于胰脏组织，小囊肿位于胰脏内，大囊肿突出于胰脏表面。 真性囊肿的分类： (1)先天性囊肿(2)积水性囊肿(3)寄生虫性囊肿、2.2、胰外囊肿、胰脏血肿、脓肿、2.3、胰假性囊肿，继发于急慢性胰腺炎和胰脏损伤的情况较多，由于血液、胰液外渗透及胰脏自消化引起的局部组织坏死等的

8、聚集不能被吸收而形成2.4、超声波检测精度可达95%，不仅能识别囊肿的大小位置，还能识别囊肿的性质、囊肿的厚度、囊肿内的鲜明度、其间有无房间。 因此，作为胰脏囊肿的优先检查方法，可以多次检查动态观察，指导治疗，确定手术的时间节点和方法。 2.5，胰腺假性囊肿的医学超声表现，囊肿单发或2.3个，以大小不均匀的圆形或不规则形式无回声，囊壁薄、厚、薄或不均匀，有间隔，在坏死或继发感染者囊内可见点片状中等回声或低回声。 囊肿与胰腺相连或不相连。 大囊肿压迫、压迫、移位周围器官，与周围器官粘连。 2.6、胰腺假性囊肿、2.7、胰脏肿瘤、胰脏肿瘤分类：胰脏肿瘤和囊性腺癌胰岛细胞瘤胰管内乳头状粘液性肿瘤、胰

9、腺实性假乳头状肿瘤、泌尿高血糖肿、胰脏他肿瘤、2.8、胰脏肿瘤、囊性肿瘤好发于胰尾部，可分为2种：小房囊腺瘤、哈尼抢先版没有这样的坏习惯。 另一种是大房囊腺瘤，囊壁厚，可见乳头状突起。 这一类有恶劣的倾向。 2.9、胰腺囊肿的超声成像诊断要点、超声成像诊断要点：小房囊肿表现出杂乱强烈的回声，其间夹杂着大小圆形液性暗区，小囊仅表现前后壁的亮线，病变区与实质肿瘤相似，但后回声增强是其特征。 大房囊腺瘤呈多房囊性结构，有厚囊壁，壁内有乳头状隆起和不规则实性区，后方有回声增强效果。 彩色多普勒显示囊壁和实性区血流颜色丰富。、3.0、胰腺囊腺癌、囊腺癌和囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌彩色多普勒团块内部血流

10、颜色丰富，有搏动性，可检测脉冲多普勒。 实时图像显示囊壁厚，附着壁实质团块大，外形不规则。 肿瘤生长迅速，外形变化显着，在探讨并发腹水或其他部位转移病灶的情况时考虑囊腺癌。 3.1、胰腺腺癌声像图、3.2、胰腺实性肿瘤、胰腺实性肿瘤可分为外分泌细胞肿瘤与内分泌肿瘤。 外分泌细胞瘤发生于胰岛细胞以外的肿瘤，是良性胰腺外分泌细胞瘤最常见的囊肿腺瘤，上文介绍。 其他还有脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、肌瘤、黏液瘤、血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤等，少见。 恶性外分泌细胞瘤有胰腺癌和肉瘤，在先最常见。3.3、胰腺癌声像图特点、胰腺癌声像图特点： (1)多发于胰头，可占8.0，病变部位胰腺局限性肿胀，内可

11、见实质低回声团块，边界清楚，外形不规则，后方回声衰减。 早期小胰腺癌不引起胰腺大小、外形变化，病灶呈圆形，边缘光滑、规律、内回声低、尚均匀，后回声衰减不明显。 少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿胀。 3.4、(2)主胰管扩张较多，大于3mm，胰头肿块压迫、侵犯胆总管末端，可导致胆道狭窄、闭塞、扩张。 (3)常伴有肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。 3.5、(4)彩色多普勒表现：胰腺癌局限性低回声团块内部见星点状搏动性彩色血流，周边血管压迫呈彩色，弥漫性胰腺癌胰腺内可探测血管迂曲扩张，色彩丰富。 脉冲多普勒在上述部位取样，检测动静脉血流谱，PI及RI降低。 弥漫肿大的胰脏压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉

12、和脾静脉。 彩色多普勒可直接显示其走行异常及其管腔内血流颜色紊乱，脉冲多普勒可显示其流速变化。 (1)功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体积小，直径12cm，单发。 声像图显示胰体尾区类圆形低回声或强回声团块，边界清楚。 肿瘤稍大者内回声粗大不均匀，中心伴坏死者出现片状无回声区，出现钙化点。 主胰管一般不扩张。 3.8、(2)无功能性胰岛细胞瘤：一般体积大，在胰体尾区发现类圆形或不规则实质肿块，边界清楚，包膜完整，胰系疾病医学超声诊断5内回声杂乱，强弱不等。 发生坏死时，在中心出现片状的液性暗处，主胰管不扩张。 3.9、不起作用的胰岛细胞瘤、4.0、壶腹部癌、壶腹部癌是指生长在胆总管壶腹部的肿瘤。 临床习惯将主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头部癌统称为口周癌。 4.1、壶腹部癌、4.2、壶腹部癌的医学超声表现主要有癌肿自身的直接征象和由此引起的胆总管下段闭塞的间接征象。 4.3、直接征象：扩张的胆总管末端可探测到低回声肿块。 左侧胰头、胰头无异常。 右前方为十二指肠第二部分。 部分肿瘤可突入胆总管、十二指肠腔，饮水后十二指肠腔扩张，显示肿瘤回声。 肿块体