儿童常见传染病

1、儿科常见传染病泸州市人民医院李春艳，常见儿童传染病：呼吸机：麻疹、风疹、猩红、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、结核等消化道：手足口病，细菌性痢疾，细小病毒性肝炎，感染性拉肚子症等手足口病，概况：手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD ) 多数患者症状轻微，以发热和手、脚丫子、口腔等部位皮疹和疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性松弛性麻痹症、呼吸机感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展迅速，易死亡。 生物活性：肠道细小病毒适合在湿、热环境下生存和传播，药物中含有抗逆性的75%醇和5%来苏儿(高锰酸钾元素、漂白剂等)、甲醛、碘酒可使细小病毒失活的细小病毒以

2、5.0迅速失活，细小病毒4，可生存1年，-20，长期保存，外环境病毒肠管细小病毒7.1型感染与手足口病的相关和肠道细小病毒7.1型感染是人肠道细小病毒7.1型(EV71 )疾病的总称，临床上主要表现为手足口病(手足口病) :肠道细小病毒感染临床综合征，临床表现多种多样，多病例临床表现轻，发热与手、足、 口腔等部位皮疹和疱疹为主要特征的流行病学特征： (1)传染源人是肠道细小病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者是本病的传染源。 发病前几天，感染者咽部和粪便可检出细小病毒，通常是发病后1周内传染性最强。 疱疹液含有大量的细小病毒，破裂后会溢出细小病毒。 在流行期间，患者是主要的传染源。 吸毒者和轻度散

3、发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 (二)传播途径肠道细小病毒主要通过粪口和呼吸机飞沫传播。 也可触及患者皮肤、粘膜疹液进行感染。 患者粪便、疱疹液和呼吸机分泌物及其污染手、毛巾、内衣、手绢、牙杯、玩具、餐具、乳具、床用品、医用器具等传染该病。 (3)易感性人对肠道细小病毒普遍有易感性，显性感染和隐性感染后可得到特异性免疫力。 各种类型的细小病毒之间没有交叉免疫。 各年龄组感染发病，成人多通过隐性感染获得相应抗体，因此手足口病患者主要是学前期儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高。 (4)流行方式手足口病流行无明显地域性格一年四季可发病，多见于夏秋，冬季罕见，在这种疾病流行期间，幼儿园、学校聚集

4、性感染和家人发生了发病现象。 肠道细小病毒传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速率快，可在短时间内引起大范围流行，免疫康特罗尔困难。 原因特征多为隐性感染，引起拉肚子、乳婴儿子、免疫力降低的成人易感性低。 不同人的肠道细小病毒可引起相同的症状，同一人的肠道细小病毒可引起不同的临床表现。 临床表现潜育期一般为2.7，无明显前驱症状，多数患者出现突然地发病。 约一半患者在发病前12天或发病同时发烧，多为38左右。 皮疹特征： 4首曲：主要侵犯手、脚丫子、口、臀部4个部位的四不像：疹子象蚊子咬，不象药疹，象嘴唇牙龈疱疹，不象水痘四不特征：临床上无皮肉之苦，无痒，无痂，无疤痕部分患者早期有轻度

5、上感症状，有咳嗽、鼻涕、恶心、呕吐等。 由于口腔溃疡的皮肉之苦，患儿流口水拒绝进食。 口腔粘膜疹子较早出现，最初是粟米样丘疹和水疱，周围发红，主要位于舌和两颊部，也经常发生在嘴唇的齿侧。手、脚丫子等远处可见平或凸的班丘疹和疱疹，皮疹不痒，斑丘疹5d左右由红变暗，后消失疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，内有浑浊液体，长径和皮纹方向一致，大豆大小不等，与皮肉之苦手、脚丫子、口病不一定都会出现在同一个患者身上。 水泡和皮疹通常在一周内消失。 并发症手足口病表现在皮肤和口腔，细小病毒侵犯心、脑、肾等重要器官。 心肌炎：高烧、白细胞不明的原因增高，找不到其他感染灶的脑膜炎：发热、头疼、颈部僵硬、呕吐、容易焦躁

6、、睡眠不安等肺水肿：神经源性，临床诊断病例一般例：1.急性发病，发热部分患儿伴有咳嗽、鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 2 .手掌和脚丫子里出现斑丘疹和疱疹，臀部和膝盖也出现皮疹。 皮疹周围有炎性发红、水疱内液体少的口腔粘膜散在疱疹重症病例：1.有手足口病临床表现的患者伴有肌阵挛、脑炎、急慢性麻痹症、心肺衰竭、肺水肿等。 2、手足口病疫区乳婴儿子并无典型手足口病表现，包括发热和肌阵挛、脑炎、急慢性麻痹症、心肺功能衰竭、肺水肿等，表现之一是重症病例持续高烧：体温(腋温)大于3.9，正常退烧效果差的神经系统表现：精神萎靡、呕吐、痉挛，肢体抽搐无力、站立、站立或坐着等极少部分病例食欲亢进呼吸

7、异常：呼吸快、慢或节奏紊乱。 安静状态下呼吸频率超过30-40次/分钟(按年龄分类)，神经源性肺水肿循环功能故障：冷汗，四肢寒症，皮肤花纹，心率上升(140-150次/分钟，按年龄分类)，血压上升，毛细血管再充盈时间延长(2秒)外周血WBC计数上升：外周血WBC为15109/L 除其他感染因素血糖升高外：出现应激性高血糖、血糖超过8.3mmol/L，严重病例早期发现可疑神经系统影响的病例，可进行脑脊液检查严密观测患儿精神面貌、肢体有无颤抖、易受惊、皮肤温度及呼吸、心率、血压等，严重手足口病病情发展迅速， 少数患者预后差，但患者病情加重有前兆，所有痕迹经严密监测可早期发现危重病例及时调整治疗，阻

8、断病情进展，门诊治疗医生密切观察患儿监护者，如出现EV71感染危重病例早期表现，应及时就诊。 不需要住院治疗，以对症疗法为主。一般治疗注意隔离，避免交叉感染进行清食，口腔和皮肤护理药物和物理降温退热的患儿保持安静的痉挛病例是指使用为你安、咪达唑仑、苯巴比妥等抗痉挛吸入氧气，注意呼吸道确保营养支持，保持水和电解质的平衡。 预防措施手足口病不是新发生的传染疾病，是在我国十三年五载前发生的，并且是可预防的，不需要恐慌，但引起重视，措施恰当可靠。 手足口病的传播途径多，乳婴儿子和儿童普遍易感性高。 搞好小盆友个人、家庭、学校卫生是预防本病感染的关键。 预防措施1 .饭前用餐后，外出后用肥皂洗手，不喝生

9、水，吃寒凉食物，避免接触疾病小盆友2 .流行期间，带小盆友到人群聚集，空气流通差的公共场所，维持学校、家庭的环境卫生，居室要好好通风，不要晾晒衣服在家治疗的小盆友，不接触其他小盆友，晾晒和消毒患儿的衣物，及时消毒处理患儿粪便的轻症患儿不需入院，应在家治疗、休息，减少交叉感染。麻疹是由麻疹细小病毒引起的急性呼吸机感染症，临床特征为发热、咳嗽、鼻涕、眼结膜炎、科氏斑和皮肤斑丘疹。 病原学：麻疹细小病毒为副黏液细小病毒家族，仅有一种血清型。 我是核糖核酸病毒。 流行病学：1.传染源：人类是麻疹细小病毒唯一的宿主，从发病前2天(潜伏期末)起疹后5天内有传染性，前体期传染性最强。 2、传播途径：空气飞沫

10、3 .人的易感性：普遍易感性高，易感性者在接触患者后发生90%以上，并能在病后得到持续的免疫力。 易感性组主要为6个月至5岁的儿童.4.流行特征：传染性强，发病季节以冬季春天居多。 5 .潜育期：6-21日，平均1.0日左右。 麻疹发病过程示意图上呼吸道上皮细胞球内细小病毒增殖第一次细小病毒血症细小病毒进入全身单核吞噬细胞系第二次细小病毒血症(感染后第57天)传播给全身各器官，出现典型的临床表现全身病毒量迅速减少消失，临床进入恢复期(敢于第15天)， 典型麻疹临床分期与特征，非典型麻疹1 .轻型：无麻疹黏膜斑麻疹2 .重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹。 实验室检查：1.

11、血液检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。 2 .血清学检查：麻疹IgM抗体患病5-20日最高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。 并发症：1.喉炎，支气管炎2 .肺炎3 .心肌障碍，心肌炎4 .脑炎发病率0.01%-0.5%。 5亚急性硬化性全脑炎长期(2-17年)，罕见，诊断：流行病学史典型麻疹临床表现实验室检查鉴别诊断：见下表，治疗：无特异性抗病毒药物，预防对症、并发症发生。 隔离期：出疹后5天，并发症出疹后1.0日。 预防： 1、传染源管理：患者早期诊断、早期报告、早期隔离、早期治疗。 2 .切断传播途径：避免公共场所和人群拥挤。 3保护易感性人：自主免疫、被动免疫、风疹、定义

12、：由风疹细小病毒引起的急性呼吸机感染症。 临床特征为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大，全身症状轻，病程短。 流行病学：由于风疹细小病毒是核糖核酸病毒，是风疹自然感染的唯一宿主，因此患者是唯一的传染源。 出疹前5天到出疹后2天有传染性。 一年的四季都发生，在冬天的春天最发病。 生病之后可以使免疫力持续下去。 临床所见：潜育期1.4日至2.1日，平均1.8日1 .前驱期：发热，轻微咳嗽，鼻涕，耳后，枕头部淋巴结肿大，无口斑。 2 .出疹期：12天后出疹，1天内波及全身，出疹23天消失，出疹后无色素沉着。 诊断：风疹IgM抗体在疹后5-14阳性率最高，在风疹的早期诊断和感染风疹的孕妇需要中止宫内孕对有木有

13、非常重要。 鉴别诊断：(见麻疹)治疗：对症、支持、猩红热，定义：由a组链球菌引起的急性呼吸机感染症。 临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹和疹子消退明显。 病原学： a群溶血性链球菌(化脓性链球菌)，其致病力来源于细菌自身及其产生毒素和蛋白酶类。 流行病学1 .传染源：患者和感染者从发病前的2.4时间到峰值时间传播力最强。 2、传播途径：空气飞沫传播3 .易感性组：普遍易感性，感染后抗体能产生抗菌免疫和抗毒素免疫。 4 .流行特征：全年冬季春天多。 有很多适龄儿童。 临床表现：潜育期为17天，一般为25天。 1 .发热：持续性多，3.9前后2 .咽峡炎：咽头疼，局部有脓性渗出3 .皮疹：

14、发热2.4时间内出皮疹，充血性针大小皮疹，压迫退色伴发痒，帕氏线、压痕阳性、口周苍白轮、病初草莓舌，23天后杨梅舌疹子降低了的皮肤脱屑并发症： 1 .急性期：中耳炎，乳突炎，血管球肾炎2 .晚期：2-3周后的过敏性疾病如关节炎，风湿热，血管球肾炎等，实验室检查：1.血常规白细胞上升(10-20)109/L， 中性白血球80%以上2 .病原学：咽拭子培养诊断：临床表现实验室检查鉴别诊断：1.麻疹2 .风疹3 .药疹4 .金黄色葡萄球菌感染：金葡萄球菌可产生赤疹毒素，可引起猩红热样出疹。 进展快，预后差。 鉴别主要由细菌培养。 治疗：呼吸机隔离、抗菌青霉素易感性治疗期间10-14日隔离期间：咽部雨

15、刮器培养3次阴性、水痘、水痘和带状疱疹为由同一细小病毒、水痘-带状疱疹病毒感染引起的表现不同的2种急性传染病。 水痘：由于原发感染，临床特征为出现全身疱疹。 带状疱疹：潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹细小病毒激活后发生的皮肤感染，沿身体侧周围的神经出现带状疱疹。 病原学水痘带状疱疹：疱疹病毒科，血清型，DNA细小病毒。 流行病学1 .传染源患者是唯一的传染源。 出疹子前一天到出疹子结痂都有传染性。 2、传播途径飞沫和直接接触传播。 3 .人群的易感性普遍易感性高。 接触到易感性儿童后发病90%，一年四季全部发病，冬天春天最多。 临床表现潜育期为10-24日，平均14-16日。 典型水痘2期1

16、.前驱期：低热乏力，食欲减退，12天后出现皮疹。 2 .出疹期：出疹首次出现红斑、出疹、丘疹疱疹、疱疹伴发痒。 一两天后疱疹枯萎，结痂了。 水痘皮疹呈向心性分布，在口腔、咽、眼结膜、外阴等粘膜处可发生疱疹，并可破裂形成溃疡。 分期出现水痘皮疹，病程中可见各期皮疹，妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。 产前患水痘会发生新生儿水痘。 水痘多为自限性疾病，1.0左右自愈。 高风险水痘：发生于免疫功能不全和免疫抑制剂使用者。 1 .大疱性水痘。 2 .出血性水痘症状极严重，皮肤淤血点、淤血斑、内脏出血、DIC。 3 .坏疽型水痘继发细菌感染，皮肤严重坏死，败血症领便当。 实验室检查，血液正常白

17、细胞总数正常。 血清学检查见血清学抗体出疹后14天出现，与单纯疱疹病毒有交叉反应。 并发症：1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝抢先版组织炎、败血症等。 2 .肺炎原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫缺乏者，继发性肺炎多由继发细菌感染所致，多见于儿童。 3 .脑炎的发生率小于1，病死率为5-25%，可留下神经系统后遗症。 4 .肝炎转阿美娜酶升高，有少数脑病肝脂肪变综合征。 诊断：根据水痘接触史、季节、典型皮疹特征、分布部位等，1 .诊断为脓疱疹疱疹疱疹疱疹、疱疹、脓痂，无分批出现，无全身症状。 2 .丘疹性风疹块皮肤过敏疾病，多见于乳婴儿子，四肢多，红色丘疹，先端有小疱，基底硬。 3 .单纯

18、疱疹，治疗1 .所有疱疹都已隔离痂。 2 .抗细小病毒性阿昔洛韦优先，更昔洛韦静点，干扰素肌注。 3 .预防并发症水痘使肾上腺皮质素继发细菌感染无效时使用抗生素，脑炎发生脑水肿时使用脱水剂。 预防：患者必须隔离疱疹的所有痂。 免疫功能下降者，有使用免疫抑制剂的治疗者、孕妇等接触史，使用丙计程仪球蛋白可以减轻病情。 上世纪70年代国外研制的水痘细小病毒解毒疫苗，预防效果好，流行性腮腺炎，定义为由腮腺炎细小病毒引起的急性呼吸机感染症，以唾液腺的非化脓性肿胀痛为主要临床表现，侵害各种腺体、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，从而引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜炎等并发症。 病原学是副黏液副细小病毒科，核糖核酸病毒，人是唯一的宿主，只有一个血清型。流行病学1 .传染源早期患者和隐性患者，唾液中细小病毒存在时间长，腮腺肿大7 d前至肿大后可检出，近2周内有高传染性。 2 .传播途径主要以飞沫通过呼吸机感染，其传播力低于麻疹、水痘，孕妇能通过胎盘感染胎儿。 3 .