肿瘤专业临床药师的思维和工作模式初探ppt课件

1、肿瘤专业临床药师的思维方法和工作模式，2009.6， 2，2，我国肿瘤内科发展，年轻学科，快速发展1965年，中国医学科学院肿瘤医院设立第一个肿瘤内科1970s，各省设立肿瘤专科医院，独立肿瘤内科专科1990s，三级甲等医院设立肿瘤中心配置独立肿瘤内科专科2000s， 二级医院相继设立了肿瘤内科，3、肿瘤内科治疗的地位、肿瘤、外科治疗、放射性射线治疗、内科治疗、综合治疗、4、肿瘤内科治疗的内容、化学疗法靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中药饮片治疗、5、肿瘤内科治疗的水平、6、肿瘤内科治疗的特点、治疗过程复杂的学科很多， 治疗周期长的化学疗法药物毒性大，副作用多，并发药物多，潜在药物相互作用多的

2、新兴学科，发展快，7，临床药师研修指南，8，肿瘤专业临床药师研修指南消化道肿瘤胃肿瘤，大肠癌，肝癌2 .肺癌3 .乳腺癌4 .软组织肉瘤5 .妇科肿瘤卵巢癌，子宫内膜癌6 .淋巴瘤， 肿瘤病种诊疗要求，9 .肿瘤专业临床药师研修指南，胃肿瘤【目的要求】1 .了解病因和发病机制：了解与环境污染饮食、遗传因素有关的幽门螺杆菌在胃肿瘤中的作用。 2 .熟悉病理变化，了解癌前状态，常见病理分类和转移途径。 3 .精通临床表现，强调早期症状和早期诊断的重要性和伴癌综合征。 4 .了解实验室和其他检查：粪便潜血检查、胃通用相机检查、x线钡检查、CT等。 5 .理解诊断和鉴别诊断。 诊断：早期发现，立即强调

3、确诊。 胃通用相机检查的特点。 鉴别诊断：鉴别为胃溃疡、慢性胃炎、胃邻近罹患癌症。 6 .掌握胃肿瘤TNM分期标准。 7 .熟悉治疗原则：手术、化学疗法及其他治疗。 掌握常用的化学疗法方案和治疗水平。要求、1.0、肿瘤专业临床药师思维模式探讨，第一步是建立临床思维，与临床医师形成合作工作团队的必由之路。 了解医生用药的根本目的，医生制定治疗方案，使用药差错最小化的合理性、1.1、临床思维如何确立？ 临床药师重点学习的内容包括肿瘤诊断症状、生命体征、检查(检查、影像、医学超声、病理) TNM分期肿瘤治疗原则外科、放射性射线治疗、内科治疗指南(NCCN指南)肿瘤常用化学疗法方案、1.2、诊断实体肿

4、瘤TNM分期，一般情况患者、男性、4.8岁、 2009.5.4住院病历号*结肠癌术后2个月的现病史患者1个半月前曾因“结肠癌”在我院就诊，2009.3.20全身麻醉下行“右半结肠切除术”，术后患者病理为“回盲部浸润型肿物直径6cm，镜下黏液腺癌，伴广泛黏液池形成，肿瘤累及浆膜术后患者可进食，排便通畅，未见腹痛腹胀、排瓦斯气体排便停止等现象。 2009.4 .对2.2进行第一次化学疗法，泵入FOLFOX4:奥沙利铂150mg亚叶酸钙元素300mgd15-氟尿嘧啶0.6g d1d2 5-氟尿嘧啶1.8g，进行现场第二次化学疗法入院。病案报告、1.3、既往史、个人史、婚姻史、家族史体格检查腹部纵型手

5、术瘢痕长度约20cm实验室血尿检查、生化、心电图无明显异常大肠癌术后(pT3N1M0)、病案报告(续)、1.4、T (tumor ) 原发肿瘤分期Tx原发肿瘤无T0原发肿瘤证据Tis原发癌T1肿瘤侵入粘膜下层T2肿瘤，肠壁固有肌层T3肿瘤基层侵入黏膜肌层，无法评价浆膜下T4肿瘤是穿透腹膜还是直接侵入其他脏器，大肠癌的TNM分期(2003版美国AJCC和UICC分期标准) 肠壁结构(从内向外)黏膜粘膜下层肌层浆膜、1.5、大肠癌的TNM分期(2003版美国AJCC和UICC分期基准)、N (node )淋巴结转移部分Nx区域淋巴结转移无N0区域淋巴结转移无法评价N1 13区域淋巴结转移，1.6，

6、 大肠癌的TNM分期(2003版美国AJCC和UICC分期标准)、M (metastasis )远程转移分期M0无远程转移、PET-CT、1.7、大肠癌的TNM分期(2003版美国AJCC和UICC分期标准)、 韩洪秋等.国际上新的TNM分期对直肠癌预后分析的临床意义.中华医学杂志. 2006，8.6 (1.2 ) :819-821孙燕.临床肿瘤内科手册.第5版. 2007:496，1.8，其他实体肿瘤的TNM分期，胃肿瘤T:与结肠癌相似(浸润) N:N1(1-6)、N2(7-15) N3(15 )乳腺癌T: T1(5cm )、T4 N:N1(1-3)、N2(4-9)、N3(10 )肺癌T:结

7、合肿瘤的大小和浸润度n :淋巴结区分(同侧、相反侧)、m的分类方法相同、1.9、m 内科治疗、内科治疗干预的时间节点、2.0、NCCN指南、nationalcomprehensivecancernetwork、2.1、NCCN指南中国版、2.2、NCCN证据和共识分类一类：基于高水平证据，NCCN达成共识，此提案第2A类：根据包括临床经验在内的低级证据，NCCN达成协议，认为这一建议是恰当的。 2B类：根据低水平证据，包括临床经验，NCCN对该方案的适应性意见不一致，但无较大差异。 类NCCN在此提案的适应性上有很大差异。 除非另有指出，否则NCCN对所有提议达成了2A级协议。 FOLFOX4

8、方案、2.3、2.4、FOLFOX4方案提高NCCN指南推荐的标准方案(一种证据)患者的DFS (无病生存期)联合化学疗法方案2个细胞球毒性药物5-氟尿嘧啶(5-Fu )奥沙利铂(oxaliplatin ) 一种生化调节剂亚叶酸钙元素、陈功等.循证医学证据化学基的大肠癌辅助化学疗法.中国癌杂志. 2009，1.9 (1):6.5-7.3、2.5、辅助化疗时机和疗程，时机术后8周疗程为6个月(2次/月，共12次)，26， 本例患者总体治疗方案分析、分析因素：适应症、化学疗法方案、时间节点和疗程、2.7、本次住院治疗过程、2.8大肠癌治疗原则、孙燕.临床肿瘤内科手册.第5版. 2007:496，2

9、.9，临床药师第一界，昨晚西风凋碧树登上西楼，见世界之路，王国维东姚石，做学问做大事业者，首先需要执着的追求，登上高远，观察路径，明确目标和方向，了解事物的概况。3.0、肿瘤科临床药师的思考模式探讨，第二阶段提供药学监护、药物、压电石英、压电石英、药物、差异化服务、3.1、临床药师的药学监护点、化疗药物的副作用骨髓抑制、胃肠反应、神经毒性、过敏反应补助药物的使用止吐药、升白药、护肝药、 合理使用胃黏膜药物中药饮片注射液埃迪、康莱特、参莲胶囊、平消胶囊、贞芪扶正抗生素合理使用通科药物，安全有效，经济例1止喘药和中药饮片注射液使用，病例：患者，男性，6.0岁，诊断：右下肺鳞状细胞癌T2N3M1骨转

10、移肝已转为NC方案(附、3.3、医嘱、3.4、停用NCCN临床指导(2005.1 )、停用化疗药物、3.5、停用化学疗法药物定位、停用ASCO 2006版肿瘤患者用药指南、3.6、5-HT3受体拮抗剂、3.7、 临床指导(2005.1 )、3.8、医嘱、3.9、中药饮片注射液合理使用，益气养阴、消郁散结不适用于手术的气阴两虚、脾虚湿困扰型原发性非小细胞球肺癌和原发性肝癌。 配伍化学疗法对中晚期肿瘤患者有一定的抗恶性病变和止痛作用，康莱特注射液，4.0，实例2药物相互作用，病例：患者，男性，5.9岁诊断：非小细胞球肺癌(T2N2M0)术后采用NP (长春瑞滨顺铂)方案的化学疗法2周期实验室检查：

11、 ALT 60 U/L AST 43 U/L体表面积： 1.7m 2，4.1，简单医嘱，还原型谷胱甘肽，2.4 g，顺铂40 mg/d，静脉滴注，d1-3长春瑞滨40 mg，静脉滴注，d1，d8，化学疗法方案： NP顺铂25 mg/m2/d，d1-d3长春瑞滨2.5 4.2、还原型谷胱甘肽说明书、化学疗法患者：在1.5化疗药物前，将1.5g/m2根溶解于100mlNS，在1.5内静脉注射。 在第25天，肌肉注射了600mg本品。 顺铂化学疗法时，还原型谷胱甘肽的使用量不可超过35mg/mg顺铂(35:1 )。 为什么？ 还原型谷胱甘肽： 2.4 mg 1.2 mg，4.3，临床药师第二个领域，

12、衣带广逐渐憔悴，执着于事业、理想、追求，奉献地奋斗，为了达成成功的彼岸，必须付出一切。 4.4，达成目标的方法，下临床！ 临床上！ 临床上！4.5、肿瘤科临床药师的定位、服务型临床药师教育型临床药师科研型临床药师、医师教育圣三一、4.6、医师、护士、患者服务护士使用新型抗肿瘤药(如靶向药物)、化疗药物的配置、患者教育化疗的认知、副作用的应对、止痛药的正确使用、 服务型临床药师、4.7、肿瘤科临床药师的作用、肿瘤专科医院、综合医院肿瘤内科、临床试验基础型科研、更大的工作空间参与方案制定指导化疗药物配置临床型科研、4.8、临床药事服务的发展趋势是199806、1125家美国医院的调查结果、C.A. Bond、c 2.8 (1) :-1.3、4.9、C.A. Bond、C.L. Rachel et al .Pharmacotherapy 2008； 2.8 (1) :-1.3，117.5 %，5.0，C.A. Bond，C.L. Rachel et al .Pharmacotherapy 2008； 2.8 (1) :-1.3，150 %，208%，5.1，C.A. Bond，C.L. Rachel et al .Pharmacotherapy 2008； 以28(1): 1-13，292