DDH的病程发展及治疗

1、DDH的发展和治疗，发育性髋关节脱位(deventermenteddysplasiaofthehip，DDH )又称先天性髋关节脱位(CDH )，主要存在髋臼、股骨近端和关节囊等发育上的缺陷，导致关节不稳定，发展为髋关节脱位DDH是引起儿童肢体障碍的主要疾病之一。 流行病学特征、DDH在中国的发病率约为3.9。 根据人种和地域的不同，发病状况也有很大差异。 女性比男性多，约6:1。 左侧比右侧多，两侧少。 北方的发病率很高。 习惯背部宝宝的民族的发病率很低。 病因、遗传因素、约20%患儿有家族史、单基因或多基因遗传性疾病的髋臼发育不良与关节韧带松弛与雌性激素分泌细胞失衡有关，儿童DDH妇女比男

2、性多的机械因素，如胎儿宫内胎方位异常(臀位)、羊水量、胎盘位置异常、分娩方式、产后急救方法和育儿DDH的病理特征之一，新生儿和婴儿期(站立前)的病理特征：髋臼平坦，臼顶部发育较差。 患儿股骨头小，圆韧带肥厚，股骨头在髋臼内、脱位或半脱位，但易进入髋臼. 股骨颈部前倾角稍微变大。 关节囊松弛，关节不稳定。 DDH的病理特征二、婴儿子和儿童期(1.55岁)的病理特征：股骨头小而不平坦或形状不规则，形成有“假臼”的髋臼变浅呈斜面状的关节囊随着股骨头的上升而伸长，增厚呈葫芦形的髋关节周围肌继发性挛缩股骨颈部前倾角明显增大。假臼、真臼、DDH的病理特征，三、五岁以上的小盆友和成人期的病理特征：髋关节畸形

3、加重，髋臼失去完全正常的形态，进一步变浅，臼内充满纤维状组织，关节软骨退行性变化，脱臼的股骨头和假臼之间出现皮肉之苦性关节炎，髋关节周围的软组织挛缩DDH诊断为1岁患儿出生：症状：因尚未行走，症状不明显。 股皮纹和臀部纹不对称，下肢长度不同，会阴部扩展，股关节活动受到限制的股关节发出声音。 生命体征：外展试验阳性Allis为阳性Ortolani/Barlow病阳性； 影像学检查： 4个月，x片，髋臼指数(髋臼角) 3.0异常的Perkins方格，骨化中心不位于内下象限的Shenton氏线断裂。 Salter等医生的统计显示，大约1/3的成人髋关节痛性骨关节炎继发于诊断和治疗延迟的DDH。 新生

4、儿期临床表现不典型，检查时不注意，容易漏诊。 新生儿髋关节脱位的诊断除上述临床症状外，还应注意了解患儿的分娩、胎方位、出生地、家族史等。 x线摄影图片在诊断中非常重要，但对新生儿髋关节脱位的诊断没有决定性作用，照射时患儿体位不正确，正确的骨盆x摄影图片照射方式使双下肢成为直溜溜，双髋关节成为哩溜歪斜3.0。 DDH诊断，行走后患儿：症状：走道儿慢，脚丫子异常。 单侧脱位：患儿跛行。 双侧脱臼：站立时骨盆前倾，臀部向后耸立，腰部前凸特别明显，走道儿为鸭子行走。生命体征：脱位侧股三角空虚凹陷tredelnburg征象(单脚丫子站立试验)推拉患者侧股骨时，股骨头可上下移动，类似气缸内收肌紧张，髋关节

5、外展活动受限，tredelnburg征象阳性，DDH诊断，高龄DDH临床表现随着年龄的增长，部分患者诉说了臀围和腰的皮肉之苦。 患肢肌肉萎缩，单侧脱臼骨盆倾斜，脊柱侧哩溜歪斜。 成年后，有严重的骨关节炎、髋关节半脱位和全脱位。影像学检查：髋臼指数(髋臼角)、Perkins方格、Shenton氏线、CE角： 4岁以上1.0异常)、CE角、Tnnis角、成人DDH的Crowe分型：I型：不全脱位小于50%； 型：不全脱位5.0 % 7.5 %； 型：不全脱位75%-100%； IV型：的不完全脱位为100%以上，即完全脱位。 DDH的治疗，Salter认为，小盆友骨和关节畸形如DDH一样，如果及早

6、诊断和治疗，会给患儿带来一生的利益，如果推迟诊断和治疗，患儿的后患将无限。 据他的统计，成人髋关节痛性骨关节炎继发于诊断和治疗延迟的DDH。 1岁以内进行适当的治疗，往往有望治愈。 DDH的治疗，出生于6个月的患儿： Pavlik罢工说唱乐法，3.6月。 连衣袜法和外展位护腰法，维持4个月以上。 6个月1.8月：部分轻患儿，手术可整复，人字形石膏可固定。 大多数患儿需要手术切开复位。 内收肌切断闭合复位法主张用于2岁以内患儿。 DDH的治疗，1.8月8岁(行走年龄):2岁以内可能尝试闭合复位，但多数患儿需要切开复位和截骨术。 手术的目的是增加髋臼对股骨头的包容，使股骨头和髋臼呈同心圆复位。 骨

7、盆和股骨近端的截骨，不仅可以矫正髋臼、股骨近端自身的畸形，还为复位后的稳定性提供了帮助。 目前国际上通用的一期手术治疗：切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。 1、切开复位：内侧入路(Ferguson手术)、前方入路切开复位术。 2、骨盆截骨术式的选择：任何骨盆截骨术都无法治愈DDH，其术前的基本要求是已获得同心圆复位。 骨盆截骨术应优先重建型截骨术，主要有a、改变髋臼方向： Salter截骨术、三重截骨术。 b .改变髋臼的形态：适用于髋臼大、股骨头相对小、髋臼急促、延续真伪髋臼者，如Pemberton截骨术、Dega截骨术。 Salter骨盆截骨术(髂骨截肢术):适应证：年龄1.5-6岁的D

8、DH患儿，髋臼指数在4.5以下，股骨头大小与髋臼基本适应证。Pemberton髋臼成形术(关节囊周围髂骨切除术):适应证：年龄大(年龄2岁以上)，严重髋臼发育不良，不适合进行Salter的患儿。 髋臼角大于4.5以上，髋臼对不能包容股骨头者的手法和手术复位后，经一定的时间观观察，有时髋臼还发育不良或不发达，股骨头还处于半脱位或全脱位的年龄为7岁以上，耻骨联合软骨愈合，髋臼指数不超过4.5 3、股骨近端截骨短，可降低头臼间压力，避免AVN的旋转内翻截骨可纠正过大的前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节僵直，可石膏固定3周，用双下肢外展皮牵引。 继续进行避免负荷关

9、节活动的训练，直至术后3.6个月。 x线片示截骨愈合，无AVN，重新行走，每年拍摄髋关节发育情况及骨成熟。 DDH的治疗方法为8岁以上(高龄DDH ) :单侧脱位的治疗目的是最大限度地恢复解剖和功能，创造关节置换条件。 平衡下肢长度预防二次脊柱畸形。 双侧脱位造假者手术预后较自然预后差，可放弃治疗。 双侧脱位使假臼形成者易于早期发生关节炎，可缓解治疗。 松弛治疗(复位放弃)常用术式：骨盆内移动截骨术(Chiari手术)、髋臼扩大术(沟式扩张、Staheli术)、Shanz截骨术(转子下外展截骨术)。 DDH的治疗方法(成人)、成人DDH的治疗方法很多，主要有骨盆截骨术(早期为髋臼周围截骨术，中

10、期为骨盆内截骨术和髋臼盖推压术)的髋关节置换术(THA，髋关节表面置换术)髋关节融合术。 应根据髋臼发育不良的临床发展阶段和继发髋关节炎的严重程度，选择相应的治疗方法。1骨盆骨切除术、成人DDH的早期治疗旨在纠正髋臼与股骨近端畸形、增大髋关节耐力面积、恢复髋臼透明软骨霸盖、重建髋关节正常生物力学关系。 由于成人DDH患者年龄、症状、髋关节畸形程度和继发髋关节炎程度不同，盆骨切除术疗效也不同，故宜在髋关节大幅度退行前施行手术。 常用术式：Bernese髋臼周围截骨术(也称Ganz截骨术):该术式最适合髋关节痛且股骨头处于中心复位状态的成人DDH。 圆顶骨盆截骨术(DPO，Bernese截骨术改良术式) Chiari截骨术(骨盆内截骨术):一种救生手术，不改变髋臼的方向和泪点的位置，主要适用于髋臼不连续、髋关节半脱位的成人