薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断ppt课件

1、汕头大学医学部第二附属医院放射科刘国瑞，特征图像和鉴别诊断囊腔型肺癌，病例1m，60Y .咳嗽少痰2月既往肺结核病史。 7/10/2020，首次CT，左上肺囊腔和小结节结核空洞和纤维增生巢？ 我建议接受诊断。 16M后囊壁增厚，结节增大。 手术病理：肺腺癌，2，病例M.64Y .咳痰2月，通常抗炎无效。 慢性病史。 7/10/2020，肺癌多发转移。 左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛粗，毛刺，胸膜牵引。 3、影像学上以薄壁囊腔为特征的少见肺癌类型。 占肺癌的14%。 腺癌多见，鳞状细胞癌少见。 囊腔直径5mm、囊壁厚4mm的囊壁占1/2周以上。 早期表现不典型，容易误诊。 发生反应历程和定义尚未

2、统一。囊腔型肺癌(含气的薄壁囊腔型肺癌)、囊腔型肺癌可能发生的反应历程： 1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌； 2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用融合肺泡破裂3 .肺癌细胞球沿肺泡伏壁生长，沿活着的瓣膜反应历程发生囊腔环状肥厚4 .原肺泡壁变差，形成囊腔和结节。 4、空洞性肺癌与囊腔性肺癌的影像比较，答：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断。 b :囊腔性肺癌较少见，影像表现不典型，易误诊。 5、以坏死囊变的空洞肺癌、薄壁囊腔为特征的肺癌、囊腔型肺癌的分型尚未统一A:Daisuke分型-大疱性肺癌，6，囊腔性肺癌的分型B:Mascalchi分型，I型：囊外结节型； 型：囊内结节型型：环

3、状增厚型； 型：多发囊腔、结节混合型。 7，I型囊外结节型，8，1，囊壁厚度薄，壁结节向囊外突出2，结节大小不同，密度可分为实质结节和GGO结节3，大结节形态不规则，多见分叶、毛刺、胸膜牵引、血管收敛等恶性征象(约45-78% )。 4、小结节伴恶性征象，诊断困难。型囊外结节、囊壁结节； 纤维分离、血管横断； 分叶、血管会聚、毛刺、小泡症、9、囊外结节型实性结节与GGO结节伴分叶、毛刺症，1.0、囊外结节型不光滑的囊壁伴小结节，血管丰富，供血管变粗，扫1.1、囊壁的小结节纵隔窗后小结节与供血管增强，囊外GGO结节、囊壁1.2、型：囊内结节型，较大结节有分叶、空泡征象，无毛刺的囊腔内分隔、血管通

4、畅等，1.3、囊壁内微小结节、恶性征象不明显，难以定性诊断。 囊内GGO结节囊壁毛粗和小结节，随访中囊壁肥厚，结节增大。 F60Y，腺癌； 初次CT 1年后，CT 2年后，CT囊壁粗糙，渐进不规则偏心性增厚的箭头囊腔不断增大。 1.4、囊壁薄、均匀囊腔张力大、外缘平滑、恶性征象少、型：环状肥厚型：(囊壁平滑型和囊壁毛粗型)、a、囊壁肥厚平滑型、1.5、薄壁平滑型肺癌、1.6、囊壁平滑定性诊断很难。 囊壁平滑型误诊结核，34Y，f； 初次CT检查见薄壁囊腔、囊壁光滑、细毛刺、轻度分叶的腔内分离抗结核6M后复查CT，病灶增大，形成斜裂结节性转移灶。 手术病理肺癌。 1.7，薄壁光滑型，囊壁薄，光滑

5、，囊腔张力大。肺癌、肝脏多发转移、1.8、囊壁平滑型肺癌、1.9、首次CT随访6个月后CT囊壁肥厚和结节增大、血管收敛、外缘毛粗囊壁内侧面不光滑、分叶、毛刺胸膜牵引、血管收敛等、b、囊壁肥厚毛粗型、2.0囊壁毛粗、偏心增厚、 纵隔淋巴结转移、2.1、囊壁毛粗、分叶、血管横断、薄壁囊腔、囊壁毛粗、血管横断平扫、c、2.2、囊壁分叶、毛粗、不规则增厚、2.3、囊壁分叶、毛粗、胸膜牵引和血管收敛。薄壁囊腔病灶、囊腔分叶、囊壁毛粗、2.4、型、多房间隔型肺癌、2.5、1、囊性外形不规则分叶状外观； 壁厚不同2，囊内粗细不同的分隔，可并发多个小囊腔小结节。 3、囊外可见多种恶性征象，多房分离型囊性肺癌、

6、2.6、分叶、多房、厚度不均分离和小结节、血管横断症。 薄壁，囊内分隔，多房病灶。 恶性征候不明显。 诊断很困难。 2.7、囊腔性肺癌的进化规律，2.8、囊腔代表肿瘤生长早期阶段的壁增厚。 接受了薄壁增厚GGO实质性的有效治疗的厚壁囊性肺癌，变成薄壁光滑的囊性肺癌。 薄壁囊腔肺癌转化为囊性结节型肺癌，71Y，f，吸烟首次CT，薄壁不光滑GGO； 2年后复查，囊壁增厚结节变小的病理学显示腺房内鳞屑样生长腺癌。 2.9、薄壁渐进增厚，首次17M 21M，3.0、囊腔性肺癌靶治疗后囊壁变薄复发后出现壁结节，首次CT，不光滑囊壁，粟粒样转移。 靶向后呈光滑囊壁变薄的壁内结节复发、3.1、囊壁外结节型肺

7、癌靶向治疗后，薄壁囊腔实质性囊性、初次CT、化学疗法后3M、化学疗法后17M后CT的实质性结节逐渐缩小，逐渐变化为薄壁囊腔病灶。 3.2、实质性结节腺癌化学疗法后薄壁囊腔形成、右上肺低分化腺癌结节； 化学疗法和靶向治疗后结节消失，局部合并囊性空洞、3.3、囊腔性肺癌的影像诊断要点、3.4、囊腔形态不规则，囊壁粗糙，囊壁不规则增厚，结节分叶毛刺等恶性征象，壁光滑的囊性肺癌少见，易误诊，不典型形态的病变定期、1，2，3，4，5，诊断要点，随访过程中壁不规则肥厚，壁结节增大时应立即停止随访，立即手术。 PET/CT对囊壁或实质结节大于8mm的病灶适用的薄壁型、GGO结节型肺癌没有什么价值。 6，鉴别

8、诊断，3.5，1，肺结核薄壁空洞； 2、先天性肺囊肿性病3 .囊性转移瘤4、肺大泡、肺囊肿。肺结核薄壁空洞、3.6、结核病史和结核临床症状鉴别诊断尖后段、背段等常见的发生部位多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶薄层、多方位重构图像可以提供更多的鉴别诊断信息。 诊断为成人先天性肺囊肿性腺瘤样畸形、型大囊、周围多发小囊、结构障碍、型多发小囊、多房间隔、实质结构、毛刺、囊腔性肺癌鉴别困难。 小盆友多见，大人不常见。 经常反复感染，形成小液面。 本病有恶变倾向难以鉴别时需要定期随访。 以不规则囊实性病灶的早期手术切除为主。3.7、肺内囊转移瘤的多发和单发囊肺转移、多发和单发囊肺转移瘤的诊断与鉴别同时困难

9、。 结合核电站的发病变化、多病灶性和多器官转移等特征进行鉴别。 3.8、肺泡、肺囊肿、3.9、囊肿张力高、壁薄、边缘光滑尖溜溜。 囊壁毛粗，厚，出现结节，需特别注意。，参考文献，4.1，1，朗尼科幻，迷你，贝鲁毫米，规格说明，演示，图片rescreenct 7(3):449-59. 2、新英学、玉下六、开飞王、学风章、君平孙、明月章、兵洋、 ting putedtomographyforthediagnosisofsolitarythin-walledcavitylungcancer.theclinicalrespiratoryjournal； 2015年第9卷，第4卷，第385515 3页，精英FJ，布兰克Mann JK，杰克wr， mino-kenudson m shepardsjo.lungcancerassociatedwithcysticairspace :本地历史，分布式协作，安全分析(3) :176-188.4，望云刘士远范丽李明陈如潭孙静刘佳萱.包括薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征和病理基础分析.中华放射学杂志2 017年2