膀胱癌44069ppt课件

1、、1、膀胱癌、2015.09.15专业理论、2、学习目的、1、了解发病相关因素、分类、病理分期及各期特征2、熟悉诊断手段、护理问题3、临床表现、掌握护理措施4、难点：回肠代膀胱术的护理、3、概括、膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，膀胱壁上皮组织和间质发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌。 男性的发病率是女性的约3.4倍，且5070岁的发病率最高，以表浅乳头状肿瘤多见。 好发部位：多发生于膀胱侧壁和后壁，尤其是膀胱三角区和输尿管开口处。 4，发病相关因素，1，环境与职业已经得到肯定-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯等是膀胱癌致癌物质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂，长期接触则易发生膀胱癌

2、。 2、其他色氨酸和烟酸代谢紊乱是膀胱癌的病因，但其他慢性疾病也有这种异常。 寄生现象膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。 3、局部慢性刺激：结石、炎症、血吸虫病等。 5、分类、膀胱癌的细胞球类型主要为移行上皮癌(也称泌尿道上皮癌)，占90%左右，少见的类型为腺上皮癌和鳞状细胞癌，但两者恶性程度高，需要更积极的治疗。 膀胱癌的细胞球形态显示，转移上皮癌通常分为、级，等级越高肿瘤恶性程度越大，肿瘤易发生转移和扩散，预后也差。 但与预后的关系是肿瘤分期的早晚。 分期、正常膀胱壁分为三层，内层为黏膜层，中间阶层为肌肉层(由交织网的强迫尿肌构成，是排尿的动力源

3、)。 最外面的层是薄的桨层。 膀胱癌因黏膜层表面移行上皮恶化，所以膀胱癌的分期取决于肿瘤细胞球侵犯膀胱壁的哪一层。 如果肿瘤局限于黏膜层，则为浅表性膀胱癌(术语为非肌层浸润性膀胱癌)，如果肿瘤浸润到肌肉层或浆膜层，则称为浸润性膀胱癌(术语为肌层浸润性膀胱癌)。 如果肿瘤已转移到别的地方，就会形成转移性膀胱癌。 (1)血尿：无痛性肉眼血尿最常见症状，出现80%以上患者，其中17%血尿严重，但15%可能仅出现镜下血尿。 血尿多为全过程间歇性发作，也可表现为初期血尿和末期血尿，部分患者可排出血块和腐肉样组织。 血尿持续时间、出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数量、范围、形态有一定关系，但不一定成正比

4、。 原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿不明显。 非泌尿道上皮来源的膀胱肿瘤如果病变不透过膀胱粘膜就没有血尿。 临床表现，(2)膀胱刺激症状：尿频、尿频、尿痛，约占10%，广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，特别是病变在膀胱三角区。 因此，长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌的可能性，特别是原位癌(3)尿流闭塞症状：肿瘤大，膀胱颈部位肿瘤和血块闭塞可引起排尿不良或尿潴留。 肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现下背痛、肾脏病和肾功能故障。 1.0、临床表现4 )晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或骨盆淋巴结转移时可引起膀胱区皮肉之苦、尿道阴道、下肢浮肿等症状，远处转移时也可表现为

5、转移器官的功能故障、骨痛或恶液质、贫血、消瘦、浮肿等。1.1、诊断： (1)膀胱双合诊：对消瘦患者可在麻醉下进行，一只手进入直肠或阴道，一只手压迫腹壁进行膀胱双合诊，可触及肿瘤，可了解肿瘤的性质、大小、硬度和周围关系根据肿瘤浸润程度(2)膀胱镜检查是确定膀胱肿瘤诊断的重要方法，可以直接看到肿瘤的生长部位、大小、形状、数量、茎的有无及浸润范围，可进行组织病理检查。 的双曲正切值。 膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱癌，膀胱. (4)膀胱造影经导管向膀胱内注入6.25%碘金属钍，显影膀胱，观察膀胱充盈缺损。 1.3、诊断(5)B型超

6、声波检测观察肿瘤大小，侵犯膀胱壁的程度与周围脏器的关系比膀胱镜检查准确，特别是大量尿、膀胱炎症、尿道狭窄、膀胱镜检查困难，但对超声波检测无影响，但前壁肿瘤和不足0.5cm的肿瘤、超声波检测容易漏诊，两者配合(6)其他检查如静脉泌尿系造影、膀胱动脉造影等可供参考。 1.4、治疗原则手术治疗，1、经尿道手术电灼法在膀胱镜检查过程中，单一或少数散布的非浸润性表浅乳头瘤(Ta期)，肿瘤体积小于1cm时，可进行经尿道电灼治疗。 经尿道电切术适用于2cm左右的带蒂乳头瘤和块状、桑椹状无蒂小肿瘤，不侵犯深层肌(T2b期)表浅膀胱肿瘤。 目前，我院最早引进双极等离子电刀为“冷切”，具有热透、热损伤效果差、用快

7、速凝固和术中生理盐溶液冲洗等特点，在临床上应用广泛。 1.5，治疗原则-手术治疗，2，膀胱部分切除术：适用于范围有限的浸润性乳头状癌，肿瘤离膀胱三角区和膀胱颈部很远。 必要时进行输尿管膀胱吻合术。 3、全膀胱切除术：肿瘤范围超出以上各手术方法的适用范围，肿瘤浸润膀胱三角区和膀胱颈部，肿瘤已转移到周围淋巴结，复发性肿瘤等，应根治全膀胱切除术。 1.6、治疗原则-手术治疗、a、回肠膀胱术的典型可选择的术式。 取回肠的一部分作为输出道，一端闭合后与输尿管末端吻合，另一端形成腹壁和口。 术后只需从一个造口收集尿液，尿液比较容易收集，体内也不需要带管。 手术并发症和术后长期并发症均远低于新膀胱手术，主要

8、缺点是需要腹壁造口，一辈子穿尿袋。 1.7、治疗原则-手术治疗，b、原位新膀胱一般利用末端回肠代替膀胱制作尿囊，一端与输尿管末端一致，另一端与尿道一致。 主要优点是无需腹壁造口，尿道排尿，对生活质量影响小。 缺点是，夜间尿失禁和排尿失败需要导尿。 尿潴留、代谢性疾病、尿失禁、输尿管肠管吻合口狭窄等并发症发生率高，尿道肿瘤复发、1.8、治疗原则手术治疗、c，输尿管皮肤造口术输尿管末端为直接腹壁皮肤造口，是一种简单安全的手术方式。 与手术直接相关的并发症很少。 但是生活质量差，腹壁集尿装置容易漏尿，需要定期更换输尿管导管，泌尿系感染的发生率高。 适用于期望寿命短、远处转移、姑息性膀胱完整、肠管疾病

9、不能利用肠管或全身状态经不住手术的患者。1.9、治疗原则-化疗，(1)化学疗法适应证膀胱癌单纯切除术后，应进行化疗，以提高复发率，提高治疗的彻底性。 另一方面，对远转移为浸润癌的晚期膀胱癌采用联合化疗，作为缓解治疗，处于膀胱癌治疗的辅助地位。(二)化学疗法种类1、腔内化学疗法(膀胱灌注化学疗法)向膀胱内注入高浓度的抗癌药，使抗癌药在膀胱内直接作用于膀胱癌。 全身毒性反应小，能较好地保持患者的生理机能，可用于表浅性膀胱癌的治疗和膀胱切除术后的复发预防。 2、全身化学疗法：全身化学疗法可与单剂化学疗法联合化学疗法。 3、干预化学疗法：经腹壁下动脉插管至腹主动脉分支部，留置导管作为联合注入化疗药物。

10、 可以使肿瘤的一部分缩小、坏死或消失。 由于2.0、治疗原则-放射性射线治疗、膀胱癌的放射性射线疗效不理想，易感性低，目前只用于晚期患者的姑息治疗，或手术、化学疗法患者的辅助治疗。2.1、护理措施-术前准备、1、帮助患者完成术前检查、观察血尿程度、3、心理护理：为患者提供肿瘤相关信息和情感支持通讯端口。 全臂切除泌尿道，对重建患者说明手术的必要性，改善后不影响正常生活和工作，应帮助患者扎实自信心治疗。 2.2，护理措施-术前准备，4，肠道准备：泌尿道手术前3天准备肠道，改变流质食物抑制肠道细菌。 给患者补充营养鼓励云同步，给患者高蛋白、高卡路里、易消化、富含维生素的食物，必要时可通讯端口静脉营

11、养。 预备皮手术范围广，要做好下腹部和会阴部的皮肤准备。 观察2.3、护理措施-术后护理、(1)生命体征：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。 及早发现休克的症状和生命体征，及时治疗和护理。 (2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗为1.3天，仔细观察膀胱冲洗引流的颜色，根据引流颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞输尿管，确保输尿管通畅，防止球囊破裂。 停止膀胱冲洗后，应多指导患者饮用水，发挥内冲洗的作用。 2.4、护理措施-术后护理，(3)膀胱肿瘤电切术后6 h，患者可进食，营养丰富，以粗纤维饮食为主，辛辣刺激食物，防止便秘。 (4)膀胱全切开术后保持胃内減圧，密切观察胃液的性质、颜色、量，作

12、记录。 胃肠功能恢复后，拔胃管开始进食，由糖水、米汤逐渐转为流质食物、半流质食物、普通食。 患者用餐后，仔细观察有无恶心、呕吐、拉肚子、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。2.5、护理措施-术后护理；(5)回肠膀胱术后，密切观察造口大小、形状、肤色，手术后立即正常见造口皮肤肿胀、发红、潮湿、暗淡、有噻菌灵，可能阻碍血液供应，应及时通知医生。 清洁干燥创口、创口部位的敷料。 通常，在造口肿胀消失后，术后第7天可以测量造口的大小，但在6.8周以内造口持续收缩。 尿的颜色从血性开始逐渐清澈，伴有粘性分泌物。 这是尿刺激肠粘膜引起的正常现象。 2.6、护理措施-术后护理、(6)感染预防：定时检测体温和血白细胞变化

13、，观察有无感染发生。 清洁造口周围皮肤，保持定时翻身、叩背、咯痰，痰液粘稠则雾化吸人，适当活动等措施可预防感染的发生。 2.7，护理措施-术后护理，(7)引流护理： (1)各种引流管，安装标签条记录引流情况，保持引流通畅。 回肠膀胱和联合特罗尔膀胱的肠粘膜分泌细胞粘液，引流管容易堵塞，注意立即压迫排出粘液，储存尿的人能用生理盐溶液每4小时冲洗1次。 2 )拔管时间：回肠膀胱术后1012日拔下输尿管引流管和回肠膀胱引流管，皮肤上制作口袋的联合特罗尔膀胱术后810日拔下肾盂输尿管引流管，1214日拔下尿囊引流管，2.3周拔下排气管，自己训练排尿，2.8，护理问题P3疼痛：与组织损伤有关。P4身体移

14、动障碍：与皮肉之苦和不适有关。 P5体温升高：与无菌性组织损伤有关。 P6便秘：长期卧床、细胞里肌肉不足有关，2.9、健康教育、1，按时化学疗法：按医嘱正确服用抗癌药，按时化学疗法，并定期检查白细胞计数。 2、定期复查： 3月行膀胱镜检查。 3 .膀胱全切开回肠代膀胱术后，为了清洁干燥造口周围的皮肤，每天用清水清洗，防止尿逆流引起的逆流感染，最好用一次性物品尿袋每天更换，立即注入袋内的尿，防止感染。 4、心情愉快，休息时加强留心的、锻炼，术后1-2月避免过度活动，不参加繁重的劳动。 3.0、阿里嘎多、3.1、后的内容可以直接删除资料编辑使用资料使用，3.2、主要经营：网络软件设计、文字设计制作、广