雾化吸入治疗哮喘的不合理用药ppt课件

1、雾化吸入治疗哮喘的不合理用药，复旦高等院校附属中山医院蔡映云，2，1，不合理用药表现，1，药物选择联合(1)不符合症状特征的急性发作期，非急性发作期，缓解期轻，中、重、重(2)不符合患者特征的职业，并发症，3，1，不合理用药不符合症状特征的发作加重(2)患者的特征年龄、理解力、4，1，不合理用药表现，3，用量和规格(1)不符合症状特征的症状评价：升级，降级(2)不符合药物特征的药物转换，5，1，不合理用药表现，4 药物特点短，长，6，1，不合理用药表现，5，疗程：疗程长度，减量快的(1)不符合病情特征的急性发作期，非急性发作期，缓解期(2)不符合药物特征的症状缓解药，发作抑制剂(过敏治疗)，7

2、，1，不合理不监护不良反应(3)不监护药品依从性、8，1、不合理用药表现、7、用药指导(1)不指导用法打印精度、MDI、原子化器、喷气原子化器(2)不指导注意事项防潮、保护眼、孤立口、9，2、判断不合理用药、不合格者合理不合格的合理道理、1.0二、 不合理用药的判断，(一)不合理的理由1，病因和诱因(一)没有发现诱因(二)未处理的诱因(三)抗生素的滥用，十一、二、不合理用药的判断，(一)不合理的理由2，分型分期(一)分期治疗，阶段治疗(二)联合药物(三)疗程的长度，十二、二不生病的理由3、并发症(1)没有发现并发症(2)没有恰当处理并发症(3)气溶胶、1.3、2、判断不合理用药(2)、判断不合

3、理用药(1)、年龄MDI打印精度、1.4、2、判断不合理用药(2)、判断不合理用药(2)、宫内孕、保姆二、不合理用药判断(二)、不合理用药判断(三)、职业不良反应：手抖、声音嘶哑、十六、二、不合理用药判断(二)、不合理用药判断(四)、并发症青光眼前列腺增生早期起搏、十七、二、不合理用药判断(二)、不合理用药的伴用药影响哮喘发病(二)伴用药影响哮喘治疗，十八、二、判断不合理用药(二)、不合理六、过敏史和其他严重不良反应史、1.9、二、判断不合理用药(二)、不合理七、人文背景生活环境、工作环境、经济地位、文化水平、理解能力、 (3)、不合格的理由1、适应症和禁忌症(1)不合格药(2)禁忌药(3)重

4、复用药(4)不必要并用药、2、不合理用药的判断、2.1 : (3)、不合之理2、药效学和药动学的短期效应和长期速效性与慢性效应支气管扩张药和消炎药的量转换半寿期2、不合理用药的判断、2.2 2、不合理用药的判断(3)、不合之理3、药剂学吸入装置的特征、2.3、(3)、不合之理4、药物经济学2、不合理用药的判断、2.4、诱因诊断：哮喘轻度持续。 给药：布地奈德吸入剂200g，Bid，吸入； 沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入。 用药一个月，哮喘症状不能特罗尔。 将布地奈德吸入剂改为沙米特/氟替卡松吸入剂250g、Bid、吸入。 吃了药，哮喘症状也不能特罗尔。 在2.5、分析：询问病史的过程中

5、，发现患者吸毒方法正确，并按时规范药物。 但是，其居室多是羊毛制品和绒毛玩具，这些个是壁虱繁衍生息的场所。 蜱会诱发哮喘发作，诱因不消，即使控制药物哮喘也难以联特罗尔。 指示患者清扫家庭的羊毛制品、绒毛玩具等，清扫床上用品，暴露。 由于上述药物治疗，哮喘没有复发。2.6，哮喘急性发作期用MDI或打印精度，例2患者女性，5.0岁。 诊断：哮喘急性发作(严重)。 给予：沙麦特/氟替卡松吸入剂250g、Bid、吸入； 沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入。 用药后，患者的哮喘症状没有改善。 2.7、分析：哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解症状，消除气流受限和低氧血症。 该患者哮喘的严重急性发作、雾化

6、吸入以喷射雾化为宜，喷射雾化吸入患者无需特殊呼吸动作，适用于严重患者。 建议糖皮质激素用于早期静脉。 在病情好转之前(通常2.3 )，适当变更口服或中止。 ICS LABA复合制剂(打印精度)的定期吸入和SABA(MDI )的on-ond吸入适用于哮喘缓解期和慢性持续期，不适用于中重度急性发作期。 2.8、不规范治疗，例3 .患者女性，4.2岁。 诊断：哮喘持续中度。 给予：沙麦特/氟替卡松吸入剂250g、Bid、吸入； 沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入。 用药1个月后，门诊复诊，评价哮喘完全特罗尔近2周。 予降级治疗，切换为沙美托洛/氟卡松吸入剂100g、Bid、吸入。 两周后哮喘复发

7、。 2.9、分析： GINA建议哮喘完全特罗尔至少3个月后才能考虑降职治疗。 这位病人降级太快，哮喘复发了。 3.0、职业性哮喘未脱离过敏源，例4 .患者男，2.3岁，塑料厂职工。 诊断：哮喘轻度持续。 给药：布地奈德吸入剂200g，Bid，吸入； 按下沙丁胺醇气溶胶传播2，必要时吸入。 用药后，患者的哮喘症状没有缓解。 据病人说，哮喘发作与其工作有关。 我两个月前在这家公司工作，哮喘发作了。 职场哮喘发作，下班不在家发作，假期也不发作。3.1、分析：患者就业与哮喘的首发同期、哮喘发作与工作时间密切相关，塑料生产中的二异氰酸酯盐是职业性哮喘的原因因素，因此该患者被认为是职业性哮喘。 职业性哮喘

8、的治疗首先要离开职场，停止与致敏原接触。 这个患者只有气溶胶传播治疗，没有诱因。 只有3.2、夜间哮喘、速效支气管扩张剂，例5 .患者女性，3.1岁，晚至早晨哮喘发作较多。 诊断：夜间哮喘。 给药：沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入； 200毫克的氨茶碱单，tid，p.o。 用药后，患者白天哮喘症状缓解，但夜间仍发作，早晨醒来较多。3.3、分析：联合特罗尔夜间哮喘发作接近一般哮喘的处理方式，长期有规律地使用联合特罗尔药物，必要时使用缓解药物。 但是，由于发作时间的不同，药物的选择也有差异。 的双曲正切值。 本例处方未应用康特罗尔药物，常规制剂短时茶碱半寿期较短，后半血药浓度较低，对夜间哮喘

9、症状进行康特罗尔不一盏茶。 因此必须给予ICS，控制慢性气道炎症。 选择在云同步中缓释茶碱或吸入LABA，可以长期维持稳定(特别是夜间)的血药浓度，缓解夜间哮喘。 不知道3.4、制剂的规格，ICS接触剂量太少，例6 .患者男性，2.7岁。 诊断：哮喘轻度持续。 给药：丙酸二氯美松气溶胶传播1快照、Bid、吸入； 沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入。 2周后就诊，哮喘发作没有减少。3.5、分析：患者药物检测，克罗米通气溶胶传播标准为50g/snap。 丙酸倍氯米松的气溶胶传播有50g/快照和250g/快照两种标准。 医生开处方时没有明确记载药物的规格，但执业药师对于不同规格的药物，没有明确的规格就发给患者。 最后患者剂量太少，哮喘不能特罗尔。 3.6，不用药指导，例7 .患者女性，6.7岁。 诊断：哮喘持续中度。 给予：沙麦特/氟替卡松吸入剂250g、Bid、吸入； 沙丁胺醇气溶胶传播2快照、prn、吸入。 一个月后，哮喘发作没有减少。 更换500g尺寸的