痤疮ppTppt课件

1、西安市第五医院李贵安2016.12、2、俗称“粉刺”、别名“粉刺”、“粉刺”、“粉刺”等，通常发病于脸、脖子、胸背部、肩膀和上臂。 它是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓包、结节、囊肿等为主要表现。 这种病多见于思春期，但并不完全局限于年龄阶段。 从小盆友到大人，几乎所有年龄段的人都有可能发病。概念、3、粉刺的发生病理生理学因素，粉刺的发生主要与皮脂分泌细胞过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染与炎症反应等多种因素密切相关。 进入思春期后雄激素，特别是睾酮素水平迅速上升，睾酮素在皮肤中在5-还原酶催化剂的作用下转化为双氢睾酮，后者与皮脂腺细胞球雄激素接纳体结合

2、作用。 雄激素水平的上升促进了皮脂腺的发育，产生大量皮脂。 毛囊皮脂腺导管异常角化是另一个重要因素。 此角质细胞球不易脱落，角质层增厚，角质物堆积，毛囊皮脂腺导管堵塞，妨碍皮脂腺排出，形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌细胞和排出障碍容易继发细菌感染。4、粉刺的分类、粉刺型粉刺丘疹脓疱型痤疮聚合型粉刺5 .化妆品对粉刺5、粉刺的分类是粉刺治疗和疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损的性质和严重程度，使痤疮为三级：一级(轻度):痤疮水平2 (中度):除痤疮外有炎症性丘疹水平3 (中度):痤疮，炎症性丘疹外有脓疱4级(重度):痤疮，炎症性丘疹，脓疱外有结节，囊肿，瘢痕。 粉刺的分级，6，粉刺的症状(1

3、)，1 .容易出现的部位：由思春期发病，好发于面部、前胸及后背部皮脂腺发达部位，呈长对称分布。 粉刺性粉刺：初发者有白头发和黑发粉刺两种。 白头粉刺又称闭锁性粉刺，是肤色丘疹，开口明显，难挤出的黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口前端，可挤出，又称硬脂精酸。 3 .丘疹性痤疮：痤疮炎症可继续扩大、加深，炎症性丘疹和黑头粉刺者称为丘疹性痤疮。 4 .脓包性痤疮：以脓包和炎症性丘疹为主者称为脓包性痤疮。7、5、囊性痤疮：大小不同的皮脂腺囊肿中含有带血粘稠的脓液，破裂后与窦道形成瘢痕可称为囊性痤疮。 6、结节性痤疮：脓包性痤疮误治后，发展为厚度、大小不同的结节，位于皮下或皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质

4、硬，又称结节性痤疮，也称为硬结性痤疮。 7、萎缩性痤疮：丘疹或脓包性痤疮破坏腺体而形成凹陷性状萎缩性瘢痕者，称为萎缩性痤疮。 8、聚合性痤疮：一些痤疮结节聚集在深部融合，有红肿色青紫，称为融合性痤疮或聚合性痤疮。 粉刺的症状(2)、8，1 .白头发粉刺：毛囊皮脂腺口被角质细胞球堵塞，堵塞角质与皮脂，与外界不通，形成封闭性粉刺，显得有些突起的白头发。 2 .黑头粉刺：毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂阻塞，开口与外界相通，形成开放性粉刺，表面显得大或小黑点。 3 .丘疹：粉刺最基本的损害。 毛囊皮脂腺口堵塞，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，厌氧痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发

5、生炎症性丘疹，因此这种丘疹为炎症性障碍。 粉刺对人体伤害，9，4 .结节：在脓疱的作用下，毛囊皮脂腺内大量角质物、皮脂、脓细胞球储藏，破坏毛囊皮脂腺结构，从皮肤表面形成高红色结节。 基底有明显浸润、潮红、触痛。5 .粉瘤：在囊肿的基础上，毛囊皮脂腺内的内含物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻腻豆渣样物质。 袋内的压力过大的话，表面会出现小孔，从中可以挤出豆渣样和奶酪样的物质。 摸到的是囊样肿瘤。 6 .瘢痕：瘢痕是痤疮损害中最严重的。 炎症性丘疹以上严重损害，由于真皮组织破坏，愈合组织修复，形成瘢痕。 不同人、不同年龄、痤疮疤痕程度变化较大，形成萎缩性瘢痕凹穴、增生性瘢痕等瘢痕，难以自我治愈。 粉刺

6、对人体伤害、1.0、7、囊肿：除结节外，还存在毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞球聚集、脓液、细菌残渣、皮脂与角化物、炎症浸润。 完全破坏毛囊的皮脂腺结构。 摸起来像囊胞，即使压迫也有脓、血溢出。 8、脓疱：炎症性丘疹进一步发展、恶化。 毛囊皮脂腺内聚集大量中性白血球，吞咽粉刺的丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞球堆积形成脓疱。 这种情况越来越容易形成伤痕，主要是凹陷性瘢痕。 粉刺对人体造成的损害，1.1，粉刺的局部清洗，用清水洗脸，去除皮肤表面油脂，皮屑和细菌的混合物。 但是，不要太清洗。 挤挤粉刺或搔粉刺。 此外，禁止使用油脂类、粉类护肤品美容化妆品和含有糖皮质激素成分的软膏和雪花膏剂。 目前，所有

7、药物治疗在理论上均通过以下4种干预进行，抑制了皮脂腺的机能亢进： (1)抗雄性激素药物治疗。 理论上，该思维方法有雌性激素、黄体酮、抗雄激素3种治疗方案最少。 前者和后者疗效不满意，临床较成功的药物为达因-35(1#/d )和安体舒通(100mg/d )。 前者效果好，而后者效果低。 (2)抑制皮脂腺的功能。 目前最有效的药物为1.3半胱氨酸，即碲或台维斯(0.51.0mg/kg/d )。 其中，1.3半胱氨酸既可口服也可外用。 其他治疗用药为0.0250.1%全反式维甲酸(商品名为维生素或大卫雪花膏)、20%壬二酸、2.510%过氧化二苯甲酰(商品名为斑比)、2.5 %水杨酸类等。 但是，在

8、许多抗角化异常的药物中，只有维甲酸类(例如，鹅肌肽、达夫文、戴维霜等)才能使表皮角化正常化。 (3)抑制微生物生长：此类药物多，是目前使用最多的药物之一，且常作为首发治疗用药。1.3、治疗通常具有经验性和习惯性，以该药为优先药物的医生差异很大。 因为很难比较各种抗生素的优劣。 通常使用的药物除了有抗四环素类、宏命令内酯类、氨基磺酸类、喹诺酮类之外，还有氯霉素、过氧化苯甲酰、壬二酸等。 使用抗生素治疗的最大问题是耐受力问题，目前大多数抗生素引起一定程度的耐受力，但有三个药物例外。 这是过氧化二苯甲酰、壬二酸和冰乙酸亚金属铅，它们不太引起耐受力，但他们的复方制剂显示了更好的疗效。 例如，红霉素3%

9、和过氧化二苯甲酰5%的复合制剂(商品名必麦森)是迄今为止治疗效果最好的外用药之一，可惜的是，本药国内已经脱离市场。1.4、(4)抑制炎症：理论上抑制炎症的药物应该有粉刺的功效，由于实际口服低剂量皮质荷尔蒙激素对严重粉刺有效，因此经常并用。 各种抗生素的治疗作用现在好像来源于抗炎活性。 口服亚金属铅制剂具有抗炎作用，曾经口服亚金属铅制剂治疗痤疮也很流行，但效果不太理想，可作为配伍药物考虑。 系统治疗最重要的问题是疗程，一般抗生素治疗需要3.6个月，维甲酸治疗需要4个月左右，性荷尔蒙激素治疗通常需要1年以上的治疗时间。局部外用药的最重要问题是多种药物的正确使用方法，从治疗原则出发，不仅需要患部而且

10、需要全面外用，皮肤药物耐受力是影响药物正常使用的重要原因，应重视一盏茶。1.5、(4)抑制炎症：理论上抑制炎症的药物应该有粉刺的功效，由于实际口服低剂量皮质荷尔蒙激素对严重粉刺有效，因此经常并用。 各种抗生素的治疗作用现在好像来源于抗炎活性。 口服亚金属铅制剂具有抗炎作用，曾经口服亚金属铅制剂治疗痤疮也很流行，但效果不太理想，可作为配伍药物考虑。 系统治疗最重要的问题是疗程，一般抗生素治疗需要3.6个月，维甲酸治疗需要4个月左右，性荷尔蒙激素治疗通常需要1年以上的治疗时间。 局部外用药的最重要问题是多种药物的正确使用方法，从治疗原则出发，不仅需要患部而且需要全面外用，皮肤药物耐受力是影响药物正

11、常使用的重要原因，应重视一盏茶。 对于不能经受药物治疗或者不想接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。 1 .光医学：采用在特定波长的光下由痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，达成了光毒性反应、细胞球死亡诱导、宏命令噬菌体细胞球因子释放刺激、促进皮肤损伤的治愈等治疗粉刺的目的。 临床主要采用单纯蓝光(415nm )、蓝光和红光(630nm )联合疗法和红光5氨基酮正戊酸(5-AALA )疗法治疗寻常痤疮。 治疗方案：每周12次，蓝光的能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗48次为1个疗程。 治疗中有轻微瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑。 实验证明，光医学在一定程度上抑制皮脂腺分泌细胞，

12、减少粉刺和炎性皮损数量，促进组织修复。1.7、粉刺的物理治疗(2)果酸通过自然段广泛存在于水果、甘蔗、酸牛奶，无毒无臭，渗透性强，作用安全，无损表皮屏障功能。 果酸的作用机制是干扰细胞表面结合力降低角质形成细胞球的粘附性，加快表皮细胞脱落和更新，刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。 果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。 治疗方案：用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟冰乙酸)治疗痤疮，每24周一次，4次为1疗程。 炎症性皮损和非炎症性皮损有所减退，消退率为30%-61%。 增加治疗次数可以提高疗效。1.8、粉刺物理治疗(3)激光疗法1450nm激光、强脉冲光(IP

13、L )、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗粉刺粉刺瘢痕的有效方法之一，也可以结合药物治疗。 1450nm激光是美国食品药品管理局(FDA )批准治疗痤疮的激光。 强脉冲光有助于消除炎症性痤疮后期的红色痕迹。 格子激光对痤疮瘢痕有一定改善。 祛除1.9、痤疮是目前治疗痤疮的有效方法之一，但应结合药物治疗，从根本上抑制痤疮的发生和发展。 结节或囊内糖皮质激素注射有助于炎症的快速消除，是治疗大结节或囊肿的非常有效的方法。 囊肿切开引流是大囊肿，而切开引流是避免日后皮肤损伤机械化和瘢痕形成的有效方法。2.0、粉刺治疗误区： 1、粉刺自行消失，无需治疗粉刺，确实有一定的自限性，本病有一定的发病年龄和自然病

14、程。 很多人发病的高危期为思春期，此后逐渐在自各儿缓解和消退。 但治疗所必需的2、痤疮不治，婚后自行消失是与以上误区很相似的误区。其实痤疮是一种可以治愈的皮肤病，很多人不仅可以治愈而且不会复发，但需要正规的治疗和一盏茶的疗程。 否则粉刺反复存在，反复存在。 3、粉刺是由于使用了不恰当的化妆品，过去的化妆品中可能确实会引起粉刺的形成，或使原来粉刺的病情恶化。 然而，化妆品科学发展至今，其可能性非常小。 4、化妆品可以将我的粉刺化妆品本身用于皮肤的保健和护理。 国家对化妆品的最大要求是对皮肤安全无刺激，能润湿皮肤，保护皮肤。2.1、5、粉刺很容易治疗，数日内有效，无效退款是在许多商业的宣传中出现的

15、广告用语。 随着皮肤科学的发展，痤疮的治疗现在比较容易且确实，即使是非常有效的治疗，通常也应该维持到几个月后防止复发。 粉刺是由螨虫引起的，阅读了以前的发病机制后，就不再相信螨虫会引起粉刺。 其实我们的毛囊里寄生现象着一种叫做毛囊虫的东西。 这很正常，细菌存在于我们的皮肤上并不特别，毛囊虫有时也会引起被称为毛囊虫皮炎的疾病，与这种疾病的痤疮有很大差异，请不要混淆。 7、粉刺是内分泌失调引起的最广为人知，而且也是最有代表性的误区之一。 体内荷尔蒙激素水平的“正常”波动反应过度，引起粉刺的病理变化。 8、粉刺是由于饮食无节制导致皮肤炎症时许多食品加重皮肤炎症，加重病情，主要由辛辣食品，如火锅、小辣椒等9，粉刺是由便秘引起的典型民间色彩观点1.0，皮肤清洁卫生问题是毛孔堵塞的原因，最后导致粉刺的发生。 预防粉刺、2.2、粉刺的方法1 .刘海摩擦造成额头粉刺或粉刺的残留使不得。 2 .好习惯培养好的生活习惯和有规律的休息时间。 3 .一盏茶睡眠不仅是获得健康的身体和活力，也是健康皮肤的秘诀之一。 4 .慎重用餐时，请在营养平衡上多吃留心的、蔬菜和水果。 5 .慎重使用药品可能会引起或恶化粉刺、粉刺，由于有苯巴比妥药、锂、荷尔蒙激素、维生素、d、B12等，服用药品时必须咨询医生。 所宫内孕的女性请咨询医生，以确保胎儿使用绝