第四节地理环境与大骨节病ppt课件

1、1.大骨节病(国际上通称卡普赛贝克病)是慢性骨关节对称畸形的地方病。 大骨节病又称“柳拐病”或“水土病”。 在本病流行区，轻度患者关节粗变形、肌肉萎缩、严重影响生产劳动的重者，发育障碍、腕部弯曲短、关节粗、脚丫子步态蹒跚，不仅丧失劳动力，而且生活也不能自立，是我国积极防治的重点地方病之一。 (1)大骨节病的分布大骨节病已有一百三十多年的流行史，大骨节病的分布具有明显的地方性。 据报道，外国主要分布在前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部和日本。 前苏联的大骨节病主要分布在赤塔州的沃尔洛夫河、乌里木坎河、加集木尔河等流域。 2、大骨节病(国际上简称卡辛贝克病)是慢性骨关节对称畸形的地方病。 大

2、骨节病又称“柳拐病”或“水土病”。 在本病流行区，轻度患者关节粗变形、肌肉萎缩、严重影响生产劳动的重者，发育障碍、腕部弯曲短、关节粗、脚丫子步态蹒跚，不仅丧失劳动力，而且生活也不能自立，是我国积极防治的重点地方病之一。 (1)大骨节病的分布大骨节病已有一百三十多年的流行史，大骨节病的分布具有明显的地方性。 据报道，外国主要分布在前苏联的西伯利亚东部、朝鲜北部、瑞典北部和日本。 前苏联的大骨节病主要分布在赤塔州的沃尔洛夫河、乌里木坎河、加集木尔河等流域。3 .阿穆尔州的结亚河、勒拿河、比荷尔河等流域。 此外，布里亚、雅库托、伊尔库茨克等也有本病。 近年来，在塔吉克斯坦共和国也发现了这种病的流行。

3、 据报道，在瑞典、荷兰、蒙古、越南等地也有大的骨关节病。 在福摩萨省南投县的竹山町、集集町有大骨节病。 在其旁边的二水、鹿谷、名间、水社的城镇也流行这种病。 我国主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、青海、四川、西藏等省(自治区)，最近在北京牌城郊乡县内也发现该病。 如下图、4、5、图5.4所示，中国大骨节病从大小安岭开始，依次分布于长白山、内蒙古高原东部、鲁中高地区、黄土高原、秦岭、青藏高原东部，东北西南带，病区分布于板状或病灶状，与健康区清晰，似乎有不可逾越的鸿沟、6、病区有时出现憧憬的“健康岛”，陕西省黄龙县宁家河生产队为一例，为防止大骨节病侵袭儿童和青

4、少年，乡弁高校高小设在这里，成为其乡文化区。 某病区以岛状出现在陕西神木、吉林干安、山东益都、福摩萨南投等广大健康区。 (7)、(2)病区自然环境的特征，对自然环境与大骨节病的关系已有许多描述和研究。 病区的自然环境有如下特点：1.沼泽发育文献显示，前苏联赤塔州和阿穆尔州有许多发病村沿沼泽泥炭分布，两者几乎不见踪影，随着沼泽干旱，出水造田，病情逐渐下降因此，也有人将这种疾病称为“沼泽病”。 在我国东北的一个地方，村屯越靠近甸子地，发病越重，越远，发病越轻。 8、多资料显示，病区分布于多条河流上游地带，气候寒冷潮湿，植被茂盛，沼泽地发达，腐殖质丰富，地表水、潜水多被有机质污染，酸性软水、Fe丰富

5、。2 .林木繁茂的日本学者高森时雄等人(1936年)指出，在吉林、黑龙江等地流行大骨节病，该病在未开发的山区部族多发生，病区树木多，植物根叶腐烂，其毒瓦斯流入河水污染水源。 9、福摩萨南投县大骨节病主要分布于浊水溪上游山区，森林茂盛，竹林开阔，枝叶笋壳腐烂，污染水源。 据泷泽先生(1958年)介绍，病区丰根村树木繁茂，山间部以扁柏为主，低地部以菰为主。 植物腐烂的有机质溶于水有致病作用。 长尾孝一先生(1971年)指出，滞留在高地区上层的扁柏、杉树、罗氏盐肤木等很多。 湿地多为菖蒲和芦苇，这与大骨节病的分布一致。 1.0，3 .泥炭丰富泷泽指出，中国东北和日本的大骨节病分布在植物腐败物较多的山

6、区。 在湿地很流行。 他发现环境中泥炭分布的多寡、厚度与大骨节病有明显的关系。 例如，在北海道的石狩地辖区中，泥炭的分布非常宽，厚度达到了3.0尺，所以供水井的深度为1.0尺。 井泉水呈鹅黄色。 新筱津村的检出率最高(3.6 )。 泷泽等人对北海道地辖区的29002名小初中生进行了临床和x射线检查，发现各地的检出率差别很大，泥炭丰富的地区与泥炭相对来说比缺乏的地区显着。 1.1、1.2、4.Sr含量之所以高，是因为该病以泰加林高地区多发。 地表腐殖质丰富，灰化土Ca少，环境(水、土、粮食) Ca低，Sr、Ba高。 他指出紫杉斯坦共和国的病区是干燥半干旱地区，环境中的Ca和Sr很高。 Sr在岩石

7、、土壤、水、植被、谷物以及人、家畜骨架上明显丰富。 病区分布与地形、地形密切，中国分布于山区和半山区，海拔在5001800m之间，平原不常见。 在西北黄土高原地辖区，沟部的发病很重。 在东北地区，多见于低山岳地带和丘陵地，在谷低的低湿地区发病最重，在丘、沟口、河砂冈地发病轻。 平原上，松农平原、松辽平原这样的几个地方也有重病村。 病区多为大陆性气候，夏季短，霜期长，昼夜温差大。 1.3、本病多发季节各地不同。 四季分明的温带以3.5月居多，寒带以5.6月居多，温带以2.3月居多。 由于该病病情较慢，在不知情的情况下发病，因此很难弄清楚确切的发病月。 从发病年来看，多呈阶梯状上升，逐渐达到顶峰，

8、呈阶梯状下降。 本病的流行趋势，在中国的大部分病区特罗尔或者减弱，但是在一部分病区也发展，在一部分省市甚至出现了新的病区。 1.4、(3)大骨节病临床症状，本病主要侵犯骨生长发育期儿童青少年。 主要临床表现为四肢关节对称皮肉之苦、变形、变粗，屈伸活动受限，四肢肌肉萎缩。 病程缓慢，无炎症反应。 骨发育严重的残疾人手脚短、身材矮小、关节活动困难、残疾。 成人骨骼发育不良，新发例多见于产妇、哺乳期妇女或劳动局部肢体紧张者。 成人临床症状多为肘关节弯曲和指关节粗大。 1.5、幼小患者出现短管状骨和长管状骨生长带及骨板软骨破坏，躯干骨端与骨髁病理早期愈合，导致短指(趾)、畸形和矮小，多关节粗变形，常出

9、现髋骨、膝关节内翻或外翻畸形，腰部脊柱代偿性前弯、臀部过度追尾，患者在走道儿时出现“鸭骨关节变化未见骨性强直和关节松动，但晚期病例因关节软骨营养不良坏死剥离，形成关节内游离体，关节锁链多发，症状显着恶化。有学者将该病的临床症状分为4个阶段： 1.6，1 .早期患者易疲劳，早晨起关节不灵活，有不固定的皮肉之苦，四肢感觉异常，关节有“捻发样擦音”和小腿肌肉轻度萎缩，四肢末端挛缩等。 诊断要点： (1)四肢关节未见变粗现象，有对称性皮肉之苦，走道儿、工作皮肉之苦加重。 (2)双手对称的手指末节明显向掌侧弯曲，第二、第三指常发生于云同步。 (3)四肢关节屈伸运动不灵活，握拳时手指疼痛不能快速伸展。 肘

10、关节轻度伸展受到限制。 除一般主诉外，上述(1)、(2)、(3)三项中，2个阳性可诊断为早期大骨节病。 1.7、2次主诉与早期基本相似。 主要生命体征为： (1)手指关节变粗，在桡腕关节屈伸时，可略受限制。 (2)肘关节弯曲，伸展时170 (3)比足关节变粗的皮肉之苦小。 如果有上述任意一种症状，就能够诊断为下次。 3 .度自觉症状与前者基本相同，但程度有可能加重。 主要生命体征为： (1)指关节粗短手指畸形，不矮小。 手指屈伸受到限制，握拳时手指可能无法接触手掌，很难伸出手指。 (2)脚丫子颈、膝关节粗变形明显，活动受限。 肘关节屈曲达150，前臂旋转前、旋转后有明显障碍。 (3)关节内的游

11、离体可能会引起关节交链。 四肢肌肉明显萎缩，关节内有粗大的摩擦音。 1.8、4 .度自觉症状和他觉症状比前者严重。 (1)患者身材矮小，手指畸形显山露水成人患者手掌较大。 (2)四肢关节挛缩极为严重，肘、腕、脚丫子颈、膝关节活动受到严重阻碍。 髋关节屈曲挛缩出现“鸭步态”，腰部脊柱前弯。 (3)常发生关节内游离联摇滾乐，四肢关节摩擦音，四肢肌肉严重萎缩。 病人的劳动力极度下降，甚至接近残骸。 这个标准概括地反映了病情的严重程度和患者的劳动力。 但是，各度之间难以明确分离，另外，各度之间也不一定是疾病从前阶段向后阶段转移的连续发展关系，因此这个区分也只是相对的基准。1.9、大骨节疾病患者骨柔软，

12、以骨病变为主，但体内多种系统和代谢功能有波动。 在神经系统，脑波异常者占1/2，大部分患者显示神经兴奋性降低。 植物神经系统变化明显，大部分患者、胃分泌细胞功能故障、胃酸减少，且有重度不同的肝功能故障。 血液中血红细胞基本正常，血色素减少，部分患者的骨髓细胞成分也发生了变化。 在微量元素体方面，一般患儿头发中硒显着降低，但发硅、发铁元素高于对照组。 2.0、2.1、2.2、2.3、4 )诱发因素和病因的探讨，大骨节病除空间分布规律外，还可随时间环境变化(包括人为和自然变化)消长，病情上升，病区扩大或病情下降，病区缩小，病流行消长是原因因素，诱发因素和附加因素活跃或消长1 .大骨节病诱发因素(1

13、)气候在大骨节病发病诱发因素寒冷、潮湿和天气剧烈变化时，患者皮肉之苦较重，提示活动障碍。 在发病有明显的季节性，春秋两季多发，夏季较少。 2.4、很多民谚都生动地反映了这一点：西北地辖区“草死(秋)草活(春)、诱拐子(大骨节患者)遭殃”、“二八月会出现诱拐子”:东北地辖区“桃花开，冰雪融化，大骨节病发生”。 苏联病区永久冻土层厚度与大骨节病感染率呈显着正相关，这与寒冷刺激引起的自反性血管损害有关。 通常，阴坂病区的感染率比阳坂病区高，这是因为阴坂潮湿，日光不足。 潮湿的年份流行性爆发的情况很多。2.5、(2)森林开发、植被的进化可能导致大骨节病消长东北东部高地区的地带性植被是赤松阔叶树混交林，

14、为了人类开发利用，植被退化为次生桦杨林和枸木本群落。 通常，开发缓慢的红松阔叶混交林地辖区大骨节病病情较重，开发快的麻栎林地辖区病情轻或不发病。 辽宁省比吉林省开发得快，大骨节病比较轻。2.6、现在作为健康区的辽宁省宽甸县历史上大骨节病蔓延，1930年抚松县志认为“且生于这片森林的人沉溺重脚病，手脚脚丫子颈节大，脚丫子摇晃是在四五十年前，宽甸、桓仁、通化诸县、森林密集地，居民多得这种病现在广泛没有桓各地的老树，病也少，也是其经验”。 大骨节病消失可能是由于某种树木(其枯枝落叶腐烂分解形成病原物质)在植被进化中消失的缘故。 据1927年辉南县志报道，“在山中楸叶落落溪中，毒性最强，服食时间长，人

15、指粗肿，筋骨拘束，胳膊成弓曲”。2.7、(3)饮水源和食物的变化使大骨节病蔓延到松嫩平平原的部分村村，各种原因使饮水源变为深井(50100米以上的深度，含水层为湖沼堆积地层)，大骨节病的发病率上升，出现了新的发病区。 最明显的是吉林省干安县村屯的例子，那里原来是氟中毒地辖区，1964年深井预防氟中毒，氟中毒减轻了，但1972年前后出现了前所未有的大骨节病。2.8、陕西土制锅巴盐、“南山吃不长痹(地方甲状腺肿)，北山吃不折断腿(大骨节病)”，1952年停产后，提供精制食盐，曾蔓延1.0县大骨节病。 近十年来，陕西省部分城市也出现大骨节病蔓延的倾向，“柳诱拐子下山了”。 陕西省地方病防治所认为，该

16、病蔓延的主要原因是粮食种类及其比例发生了变化。 前苏联远东红塔州预防措施中断，疾病发展，病区扩大，1968年大骨节病检出率比19571960年提高1倍以上。2.9、(4)经济发展、生活水平提高、环境卫生条件改善、综合预防措施贯彻等，大骨节病自然消退的前苏联和中国东北尤为显着。 解放以来，东北大部分病区大骨节病感染率大幅下降，发病年龄较晚，重症患者(、度患者)较难看清。 前苏联因大骨节病自然消失，对该病的研究热情降至千丈。 如上所述，大骨节疾病的病原因子一定存在于环境中，但病原因子到底是什么呢？ 在哪里争论不休，成了悬案。 3.0、2 .大骨节病的病因学说是多年来国内外学者提出的，应重视的有：

17、(1)生物地球化学学说认为，该病是矿元素代谢障碍性疾病，是由患病区土壤、水及植物中部分元素体不足、过多或比例失调引起的。 硫酸根和硒元素体的比例(SO42 - /Se )失调。 中国科学院地理研究所等部门对病区水样进行了分析，病区水样SO42 -的平均含量为17mg/L，非病区为56mg/L，两者差异极为显着。 在云同步，病区内硒含量高于非病区。 以3.1、SO42 -和硒的比例为指标，病区和非病区差异明显，且与发病强度有一定关系。 土壤分析显示，病区SO42 -含量低于非病区，但硒含量病区累积型多，非病区淋溶型少。 病区主食玉米的灰分中硫磺低，硒高。 硫磺和硒的生物地球活性与大骨节病的波浪型流行特征一致。 例如，多雨的年份，饮水中的SO42 -含量比正常低，硒含量比正常高，SO42 -和硒的比率大幅度降低，是本病流行的时期。 3.2、流行病学调查显示，在众多流行区中，包括SO42 -在内的比较高的区域(煤矿、硫化矿床出头)较少，本病接近痕迹，可形成健康的岛屿。“动物实验也证明了用病区的饲料和饮水喂养的动物，其软骨软骨素渗入35S高于对照组。 这些个资料显示，环境中的so42含量，特别是so42与硒的比例与本病的发生有一定的关系。 但是，与此相反