股骨颈骨折诊断与治疗ppt课件

1、股骨颈骨折的诊断和治疗，蒋海辉，1，背景：股骨颈骨折在临床上很常见，未经治疗的股骨颈骨折通常会导致严重的肢体残疾，甚至患者死亡。目前，股骨颈骨折的Garden分类和Pauwels分类仍是临床上了解治疗决策的主要分类方案。股骨颈骨折的外科治疗包括原位固定、切开或闭合复位内固定、半髋关节置换和全髋关节置换。2、引言女性是髋部骨折最常见的患者，约占75%。年轻的股骨颈骨折患者非常罕见。它通常发生在高能暴力伤害的病人身上。老年患者股骨颈骨折是最常见的，通常起源于低能量损伤；股骨颈骨折的危险因素包括：女性、白种人、年龄、健康状况差、吸烟、饮酒、既往骨折史、跌倒、雌激素水平低等。定义：股骨头与股骨颈基底之

2、间的骨折；特点：1。普通，约3.58%。2.老年妇女更常见(骨质疏松症)。3.骨折不愈合率为10-20%(高剪切力)，坏死率为20-40%(供血不足)。老年人：主要由间接暴力(低能伤害)引起；年轻人：主要由直接暴力(高能伤害)引起；4，损伤机制：老年股骨颈骨折患者通常来自低能量损伤，可以是直接或间接的暴力。直接伤害暴力包括跌倒时对大转子的直接冲击，或跌倒时下肢的外旋，以及髋臼后股骨颈的冲击。间接伤害暴力通常意味着附着点肌肉的收缩力大于股骨颈所能承受的力。年轻患者的股骨颈骨折常见于高能创伤，如机动车事故或从高处坠落。运动员、军人和芭蕾舞演员经常出现反复的超负荷压力性骨折。骨质疏松或骨质减少的患者

3、也容易发生不完全骨折，这种骨折在x光下是看不见的，只能通过高分辨率的计算机断层扫描或核磁共振成像来诊断。这类患者在临床上容易漏诊，需要警惕。对于移位的股骨颈骨折患者，他们通常抱怨腹股沟区、大腿疼痛和下肢不能活动。体格检查显示下肢有外旋和缩短畸形；注意外旋的程度(与转子间骨折不同)。需要注意的是，对于嵌顿性或应力性股骨颈骨折的患者，体检时可能不会出现明显的畸形，他们可以承受有限的重量。对于老年低能量股骨颈损伤患者，详细的病史对诊断非常重要，如如何受伤、受伤前是否有意识丧失、是否有胸痛、受伤前腹股沟区是否有疼痛(病理性骨折)等。6，体检要点，局部皮肤状况：瘀斑、肿胀等。畸形：患肢向外旋转，缩短位移

4、，可能弯曲膝盖和臀部；疼痛：局部压痛，患肢纵向叩诊疼痛，局部活动受限；试验：骨盆分离压迫试验和下肢滚动试验；血管：皮肤温暖，弹性好，毛细血管充盈时间长，足背动脉、腘动脉和胫后动脉搏动；神经：皮肤感觉；对侧肢体状况：无明显异常？影像学发现：股骨颈长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈角，平均为127(110-140)。Pauwels角：由远端骨折线和两个髂嵴的接合线形成的角。外展型(型):鲍维尔角30度，股骨头外翻，外侧鼓膜皮质插入，为稳定型；中间型(类型):30度包威尔角50度，不稳定；内向型(类型):鲍维尔角为50度，极不稳定；8，成像观察点。对于疑似股骨颈骨折的患者，x光检查应包括股骨前后位

5、片和骨盆前后位片。蛙式x光不是常规的射线照相术，因为它可能导致股骨颈骨折进一步移位。前后位X线检查时，通过患肢适度内旋，可以获得更清晰的股骨颈X线，有助于股骨颈骨折的诊断和分类，指导治疗。对于没有置换的病人根据骨折线、股骨颈骨折、头下骨折的分类：骨折线位于股骨头下方，股骨头内的小凹动脉只有少量血供，导致股骨头严重缺血，因此股骨头缺血性坏死的机会很大；经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头也有明显的供血不足，易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合；股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与转子和转子的连线处。由于旋股内外侧动脉吻合形成的动脉环提供了血液循环，对骨折的血供干扰小，骨折易于愈合；10、根据X

6、线分型，股骨颈骨折分为外展型，外展型：鲍维尔角30度，股骨头外翻，外侧鼓室皮质插入，为稳定型；内向型：鲍维尔角为50度，极不稳定；11，Garden分类，仅诊断了股骨头下型股骨颈骨折；这种分类不能简单地区分它是否完全断裂；股骨头压力小梁和髋臼小梁的相对位置也是一个重要的参考。分型仅基于x光正片；12，AO分类，股骨颈骨折分类，13，治疗，大多数股骨颈骨折治疗的目标是在治疗后获得早期运动功能，减少长期卧床并发症的发生率，改善患者的功能预后。股骨颈骨折患者保守治疗仅适用于内科疾病严重、手术风险高的患者。外科治疗仍然是大多数股骨颈骨折的金标准。股骨颈骨折手术治疗方案的决定取决于骨折类型、骨折稳定性、

7、患者骨质量、术前髋关节功能和术后功能恢复要求。通常，对于股骨颈骨折患者，应尽快完成手术，以减少围手术期并发症，提高患者舒适度，减少住院时间。14，非移位/嵌入式股骨颈骨折，非移位股骨颈骨折通常在原位固定，内固定器为拉力螺钉或动力髋螺钉。与动力髋螺钉相比，多枚拉力螺钉创伤小，手术时间短。方头螺钉的使用方法是将三个空心螺钉(直径6.5毫米、7.0毫米或7.3毫米)平行打入一个倒三角形(下部、后部和前部)，其中下部螺钉位于股骨力矩处，后部螺钉位于后皮质骨处。发现倒三角平行三螺钉可以提供最佳的固定强度。15岁的女性，和48例接受空心拉力螺钉固定治疗，女性年龄16岁，83例为移位股骨颈骨折，用髋螺钉固定

8、，并加用防旋钉，17例，TFN。目前，有一种新的内固定装置(Targon股骨颈，TFN)用于治疗股骨颈骨折，这种内固定装置在文献报道中被认为是更好的，TFN是空心螺钉和动力髋螺钉的组合，其可以提供旋转稳定性并防止股骨头塌陷。结果发现，全髋关节置换术在防止股骨颈缩短方面优于动力髋螺钉，在防止股骨颈骨折不愈合和降低翻修率方面优于空心螺钉。需要更多的研究来证实全髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的作用。18，跗骨股骨颈，19，移位股骨颈骨折(不稳定骨折，花园三，四)外科治疗选择包括闭合复位内固定，开放复位内固定，半髋置换和全髋关节置换。如何选择合适的治疗方案取决于患者(活动范围、期望值、医疗并发症)和骨

9、折相关因素(位置、骨折线方向、挤压程度等)。)。20.闭合复位内固定。对于年轻和选定的老年患者，可以选择闭合复位或开放复位内固定，固定方法可以是空心螺钉或动力髋螺钉。闭合复位和内固定也可考虑用于严重虚弱或较少运动且不适合大手术的患者。对于选择切开复位或闭合复位内固定的患者，获得与此相对应，向内旋转角度、降低偏心率、向后倾斜等。都是不可接受的重置，需要纠正。在有股骨头坏死和骨不连的患者中，股骨头坏死和骨不连的概率是24%和4%，而在骨折复位不良的患者中，股骨头坏死和骨不连的概率是80%。22，(全髋或半髋)是治疗老年移位股骨颈骨折的首选。人工股骨头置换术后患者可以获得更好的疼痛缓解、早期活动和髋

10、关节功能恢复。然而，对于寿命更长、活动度更高的患者，全髋关节置换开始凸显其优势，尤其是对于受伤前患有骨关节炎的患者。关节置换，23，总结，切开复位内固定和闭合复位内固定均适用于人群包括：1。股骨颈骨折患者无移位；2 .流离失所但年轻的病人；3.一些活动较多的老年患者；4.不能忍受大手术的虚弱病人。半髋关节置换适用于活动需求较少的老年患者。双极头/单极头、胶结头/非胶结头、固定头/组合头的选择以及手术方法取决于患者的骨质量、经济承受能力和外科医生的临床经验。全髋关节适合：1 .活动较多的老年人；2.股骨颈骨折前有髋关节疾病的患者，如髋关节骨关节炎。24，案例介绍，1。病人是一位63岁的老年女性；2.2016年3月4日，他因右臀部疼痛和跌倒导致活动受限而住院超过17小时；3.病人在床上