褥疮护理常规

1、.1，压疮管理例行程序，2，列表，压疮概念，1，压疮的原因，2，压疮的林爽症状，3，压疮诊断，4，压疮管理例程，5，3、压疮概念、压疮、压疮、压疮(又称褥疮)、持续缺血、缺氧、营养不良导致组织崩溃坏死。4，压疮发生的原因力学因素，三大物理力：垂直压力、摩擦、剪切、垂直压力，局部组织受到持续垂直压力，压力超过局部毛细血管压力时血流受阻，导致组织坏死。5，3种主要物理力：垂直压力、摩擦、剪切力。床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦引起患者活动、皮肤角质层损伤、汗液、尿液、粪便刺激等引起的压疮。压疮的原因流行病学因素，6，产生压疮的原因力学因素，剪切力压力摩擦，两个相邻组织之间的滑动，进行性相对位移。7，全

2、身营养不足，肌肉萎缩，压力长期发热，恶病质等保护不足。全身营养障碍，营养摄取不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受到压迫，骨头皮肤就会因外部压力和骨头引起的皮肤压迫，肌肉和脂肪组织的保护不足，导致血液循环障碍的压力溃疡。压疮的原因营养状况，8、皮肤经常受到湿气、摩擦和其他物理刺激(如石膏绷带和夹板的使用不当、大小失禁、床单皱纹不均、床屑等)，减少皮肤抵抗力。导致压疮的原因皮肤抵抗力下降，9，大部分是肌肉包裹或肌肉层薄，脂肪组织保护不足，经常发生在压迫性骨质疏松症。(1)仰卧位很好地来自枕骨的粗糙长发、肩胛骨、肘部、椎体的长突、骶尾部和脚跟。(。压疮林爽症状容易发生的部分

3、，10，(2)耳朵、脸颊、肩膀、女性乳房、男性生殖器官、髂骨隆起、膝盖、脚趾。压疮林爽症状，11，(2)耳朵、肩峰、肘、肋骨、臀部、膝盖内侧、内外踝的好侧面。压疮林爽症状容易发生的部分，12，(4)肩胛骨、肘部和坐骨结节的好位置。压疮林爽症状容易发生的部分，13、瘀血炎浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期可疑深组织损伤(SDTI)阶段困难深压疮(Unstagebal)，压疮林爽症状林爽阶段，2007 NPUAP，14，1。瘀血(度压疮)压疮初期，压力区皮肤上出现红色、肿胀、发烧、疼痛、麻，但皮肤表面没有损伤，可逆变化。及时消除病因可以防止压疮的发展。压疮的林爽症状林爽分期，淤血红旗治疗：这段时间应加强护

4、理措施，护士应尽力治疗压疮，不进一步发展。增加翻车次数，以避免摩擦、潮湿、粪便的刺激。改善局部血液循环，加强营养摄入，提高身体抵抗力。15，2。炎性浸润期(度压疮)肿胀部位继续受压，血液循环仍没有改善，静脉回流受阻，压缩皮肤表面颜色变成紫色，皮下硬结，表皮水疱。水泡容易破，潮湿，发红的伤口显露出来。压疮林爽症状林爽分期，炎性浸润期治疗措施：此期应保护皮肤，防止感染。除了加强这种措施外，有水泡的人应该有：个小水泡。要减少摩擦，防止破裂，使自己吸收。大水泡；用灭菌注射器提取泡沫中的液体(不切表皮)，涂上消毒液，用灭菌敷料包扎绷带。16，3。溃疡期(浅溃疡期)表皮水泡破裂，真皮层肿块表面有黄色渗出；

5、感染后被脓包复盖，形成溃疡，疼痛加剧。压疮林爽分期的林爽症状，浅溃疡治疗：尽可能局部清洁，干燥，鹅颈邓距离伤口25cm调查，1-2次/日，10-15分钟/后手术无菌敷料处理伤口。鸡蛋内膜，纤维连接蛋白膜等也可以用于治疗伤口。，17，3。溃疡期(坏死溃疡期)坏死组织变黑，脓性分泌物多，感染可能深入周围，甚至发生骨面、败血症。林爽症状压疮林爽分期，坏死溃疡治疗：明确伤口，去除坏死组织，无缝引流裴珉姬，促进愈合。溃疡有脓的人可以用优秀的小液或利巴韦林溶液清洁伤口，用灭菌敷料包扎。溃疡面更深、排水更好的人，使用过氧化氢3%进行清洗，打印厌氧细菌。18、压疮的林爽症状林爽分期，但紫色或褐色红色或挫伤或充

6、血水泡损伤部位的软组织疼痛、硬块、粘渗出物、潮湿、发热或感冒，充血水泡和淤青冲洗之前，充血水泡和淤青冲洗后。19、压疮的林爽症状林爽分期，难以分期的损伤前层组织缺失溃疡底部的腐肉盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色)或创面疮痂附着(碳色、棕色或棕色)，阶段压疮debridge盖，阶段压疮debridement，20，一般认为是红色、肿胀、发烧、疼痛局部炎症的同时，在伤口周围、化脓、恶臭症状、发烧的情况下，表示全身反应的局部感染信号。1.在长期卧床的患者中发现很多，包括截瘫、慢性消耗性疾病、大面积烧伤和深度昏迷。经常发生在骶骨、坐骨结节和其他骨突。3.持续压迫部位出现红斑、水泡、溃疡的三阶段病理变

7、化。压疮诊断，21、预防压疮的核心是消除诱发因素，护士在工作中“7-工作”，压疮管理日常，勤按摩，勤翻，勤整理，勤检查，勤检查，勤指导，勤揉，勤揉，工作中局部皮肤情况和护理翻转身体时，避免拖、拉、拉、拉动作，以免摩擦皮肤。不要让床架上升超过30高，每次将半躺或座位时间减少到30分钟以内，侧卧的时候，要将3045放在一边，用枕头支撑背部。避免压疮管理日常区域组织的长期压力。23、骨长突出保护，可在压疮脆弱的部分使用泡沫合成敷料。应用气垫保持充气效果，将吸入口放置在患者的足部末端。使用石膏、绷带、夹板固定装置的人，应随时观察部位，注意听皮肤和手指甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等患者的地址，适当调整松

8、紧带，如果发现垫子光滑、石膏太硬或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。避免压疮管理日常区域组织的长期压力。24，保持床单清洁，平整，无皱纹，无残渣。防止皮肤与碎片和床单褶皱摩擦。将患者转向床上，换床单衣服时，为了避免拉、拉等现象，要将患者从床上表面抬起。患者采取半水平时，可以防止身体跌落，在患者大腿下做垫子。使用马桶的时候，要帮助患者提高臀部，不要戴硬的，要在马桶上铺柔软的纸。避免压疮管理日常摩擦力和剪切力的作用，以及。25，(1)保持患者皮肤和床单被褥干燥是预防压疮的重要措施，失去大小、出汗、分泌物多的患者要及时擦干净，涂抹局部皮肤凡士林软膏。直接躺在橡皮筋或塑料单圈上渡边杏。影响汗液蒸发，皮肤受热变湿。压疮管理以避免日常湿气、摩擦和粪便刺激。26、长期卧床患者，每天进行全面的关节运动，关节活动和肌肉紧张裴珉姬，促进四肢和皮肤的血液循环，增加营养，减少压疮发生。经常检查按摩压迫部位。沾上一点红花酒，用手掌大小的词根紧贴皮肤，均匀地按摩压力，从轻到重，每35分钟按摩一次，红色的软组织和已经发生的压力溃疡都只能用于周围按摩。定期为患者热水洗澡，全部做背部按摩。压疮管理日常部分促进血液循环，27，手动按摩方法，确认说明，旋转观察，温水，背部按摩，部分按摩，敷料垫枕整理记录，卷曲，肩