成人骨关节炎中文版ppt课件

1、.1，成人骨关节炎，黄公崴北京医院骨科。2，1，概述，骨关节炎被称为退行性关节炎，是老年人常见的慢性关节病。林爽症状：疼痛、僵硬、渗出和关节变形。病理特征：关节软骨退变，局限性骨增生，慢性滑膜炎。3、骨关节炎(OA)的危害随着年龄的流行而急剧增加-65岁以上人口的60%受到影响-75岁以上人口中80%的残疾障碍障碍率为53-美国50岁以上男性，OA是缺血性心脏病导致工作能力丧失后的第二个原因-膝骨关节炎：在发达国家中年以上人口中引起慢性障碍，4，2，发病案例：人口20%左右。女：男2: 1发病年龄：4065岁，最高峰50岁。大多数60岁以上的人都有骨关节炎的x线特征。好头：膝盖、臀部、腰椎、颈

2、椎和手的远指间关节(拇指间关节)、第一个跖趾关节、肘关节。，5，好头发和比例，6，双侧：约80%的多发性：5个以上病变为全身骨关节炎成人男性9%，女性12% 65岁以上男性37%，女性49%为全身骨关节炎。7，3，分类：1。原发：年龄、性别、种族、遗传等2。第二：(1)先天性畸形：马蹄内翻、C.D.H. (2)感染：结核病、化脓性关节炎(3)非特异性炎症：风湿、假性痛风(4)代谢性疾病：痛风(5)出血，8，(6)创伤：关节骨折，半月板损伤，持续或重复的小外伤引起的创伤性关节炎，(7)后天性关节面不适应，骨骺滑脱，股骨头缺血性坏死，(8)关节不稳定性：关节囊或韧带李莞，(8)，9，关节软骨的结构

3、，10，关节软骨的赵寅成，11，软骨的弹性机制，12、软骨基质退变机制、软骨细胞凋亡、细胞数、空陷软骨基质酶解、异常基质钙化新基质的合成抑制、基质合成减少、基质修复限制、软骨细胞凋亡增殖细胞凋亡、软骨细胞外基质分解、4、病理。13，软骨细胞凋亡，OA软骨细胞凋亡率22.3，正常软骨细胞凋亡的现场检查结果显示，位于软骨浅中部和中间层。凋亡细胞数和OA重症也相关基因细胞凋亡刘涛(bax)、凋亡抑制(bcl 2)mRNA表达均有增加，同时调节这两者，软骨细胞凋亡增加，但细胞凋亡率不高，病理过程进展缓慢。14，细胞因子的作用，IL1妨碍软骨细胞的正常合成代谢，使软骨细胞不能正常分泌合成II，IX胶原蛋

4、白，聚合蛋白多糖TNF，直接作用于软骨细胞，导致内部过氧化，软骨细胞中毒IL1和TNF后，MMPs合成增加，活动提高导致MMPs/TIMPs比率不平衡IL-1抑制聚合蛋白多糖的合成。如果扩大TNF-，IL1的部分生物效应，细胞会促进软骨细胞的增殖，试图修复受损的软骨.15，关节变化，正常，早期退行性变化，16，进行性退行性变，晚期退行性变，关节变。17，外观，18，肉眼，19，肉眼，20，关节镜下见，21、X线表现法、22，5，症状和征兆，疼痛：滑膜炎，肌肉痉挛，关节不稳定，骨静脉高血压，加载区大脑皮层小梁骨折，疼痛原因有限：疼痛和肌肉痉挛，关节囊和韧带合同，关节面的不适应症引起后。23，24

5、，关节变形：关节结构重建，关节肥大，内翻畸形和脊椎变形，老年性驼背关节积液：急性发作期，渗出增加，出现髌骨综合征，经穿刺可拔的关节液滑膜囊肿：(Bakers Cyst)膝关节骨性关节炎的伴随，25，Heberdens和Bouchards结节，26，6，x线表现，关节间距窄或不对称髁突突变软骨下骨密度高，边缘硬化的骨形成，关节表面不规则重量区域大脑皮质囊肿形成关节内游离体，在关节周围形成骨质疏松。其他：畸形、半脱位等。27、28，29，30，31，32，33，7，诊断及鉴别诊断，病史林爽症状及体征的一般x线表现，MRI，3D CT等检查对该病的诊断没有任何意义。风湿性关节炎(R.A .)、强直性

6、脊柱炎、特发性弥漫性骨质增生(D.I.S.H .)、痛风等通常有助于该病的鉴别诊断。34，35，36，37，38，关节间距变窄，边缘骨赘力，39，股骨头的骨赘和囊性变。40，41，中轻度尿酸盐结晶，42，一般来说，大症状治疗1998年，美国风湿病学会分析了骨关节炎治疗的循证医学，写了指南，同时指出，应根据患者情况进行个别治疗。由于国家情况不同，我国现阶段用阶梯治疗骨关节炎比较合适。，8，治疗，43、44，ACR治疗指南，健康教育，咨询社会支持减肥(根据要求)关节负荷减少有氧运动自我训练，关节活动训练，肌肉训练辅助工具膝盖内翻使用楔形鞋垫。45、关节保护日常生活辅助设施等物理治疗：高烧、光线治疗

7、、水疗、自我治疗和超短波都有一定效果，针灸和按摩也有减轻疼痛、缓解肌肉、改善血液循环和提高关节功能。职业治疗，我国对这一领域的投资和对医疗人员的观念还很薄弱，今后加强这一事业的能力必须受到各级医务人员的重视。46、47，对OA有益的运动有什么害处，有益的运动散步自行车水上有氧健身操原地滑雪器仰卧起坐或抗阻力训练无负荷关节弯曲活动有害运动增加关节扭转或关节面负荷大的训练范例爬楼梯、蹲坐、爬山等。48，8，治疗药物，郑智薰阿片止痛药(如乙酰氨基酚)郑智薰选择性NSAIDs米索前列醇或质子泵抑制剂xibu环氧化酶抑制剂其他单纯止痛药tramadol/吗啡关节注射糖皮质激素/透明质酸钠，正常COX-2特异性抑制剂，治疗效果好，胃肠道安全高，使用综合疗法结合皮质类固醇抑制剂或米索前列醇。51，8，手术治疗，消除原发原因：截骨术，关节内冲击力线矫正，关节镜清洗，清洗，整形，游离体切除，关节韧带修复，关节稳定性恢复关节面修复和重建：清洁关节，修复软骨面，更换人工关节等。52，53，54、55，人工关节置换适应证，年龄大保守无效持续疼痛畸形加重OA，任何保守治疗都暂时缓解症状的最有效的治疗方法：人工关节置换，56，57，58，59，60，61，关节更换后良好的合作康复训练！术后关节功能恢复有“中线现象”！62，9，预后及经过，该病属于慢性