第六章4肺炎ppt课件

1、病理学基础，第六章学习常见病第四节肺炎，目标，掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的概念，病理变化和病理临床关系，大叶性和小叶性肺炎的病因，发病机制和并发症，第六章第四节肺炎，临床场景和任务，临床场景：小杨，男性，2.9岁，饮酒后遭遇雨，第二天寒战，高烧， 抗生素治疗明显缓解。 入院一周后，无自觉症状出院。 半年后接受征兵检查，发现左肺下叶有约3cm2cm大小的“肿瘤”。 思考任务：杨酒、淋雨与大叶性肺炎的关系？ 出现了什么样的临床表现呢？ 左肺下叶“肿块”可能有多种情况，第六章第四节肺炎、上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管和各级支气管，第六章第四节肺炎、呼吸系统形态结构导气部：气管、支气管、小支气管、

2、细支气管及末细支气管呼吸部：呼吸性细支气管、肺泡管， 肺泡囊及肺泡肺小叶：35个末梢细支气管及其分支及肺泡肺腺泡(基本功能单元):级呼吸性细支气管及其远端肺组织，第6章第4节肺炎、肺精细结构、肺炎概述，肺炎通常指肺的急性渗出性炎症性疾病，是呼吸系统常见病、多发病。 细菌性肺炎、细小病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎，根据各种致病微生物(如细菌、细小病毒等)的感染所引起的感染性肺炎最常见的病变所波及的范围的大小，分别为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎、第六章第四节肺炎、人民卫生出版社、一、细菌性肺炎、人民卫生出版社、 (一)大叶性肺炎，(一)大叶性肺炎，主要是由肺炎链球菌造成的以

3、肺泡内弥漫性细胞里肌肉渗出为主的急性炎症性疾病分类，病变通常累及肺大叶的全部或大部分。 本病多见于青壮年，临床表现为发病急促，寒战、高烧、胸痛、咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺实变征象与外周血白细胞增加。 肺泡壁通常不被破坏，痊愈后呼吸功能可完全恢复。 第6章第4节肺炎，病因和发病机制，本病的90%以上由肺炎链球菌引起。 肺炎链球菌存在于健康人的鼻咽部，由飞机机身寒冷、过度疲劳、醉酒、麻醉等导致呼吸机防御功能减弱，细菌侵入肺泡迅速增殖，引起抗变态反应，提高肺泡壁毛细血管的通透性，拉力赛和纤维蛋白原大量渗出，随细菌通过肺泡间孔和呼吸性细支气管扩散到附近的肺组织，扩大肺大第六章第四节肺炎，病理改变与病理临

4、床有关，大叶性肺炎多发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，病变特点为肺泡腔内细胞里肌肉性炎。 典型病变的发展过程大致可分为四期：充血浮肿期、红色肝样变性期、灰色肝样变性期溶解消散期，第六章第四节肺炎，1 .充血浮肿期，发病第1.2日肺叶肿胀，暗红色肺泡壁毛细血管扩张，充血； 肺泡腔中有很多浆液性渗出物。 毒血症寒战、高烧、外周血白细胞x线：片状模糊阴影渗出液检查：肺炎链球菌仍可检出。 2 .红色肝样变期，第6章第4节肺炎，病理改变与病理临床关联，发病第3.4日病变肺叶充血肿胀，暗红色，质如肝脏变化，截平面灰红肺泡壁毛细血管扩张，充血肺泡腔有大量细胞里肌肉和血红细胞。 t继发咳嗽、咳痰、缺氧，呼吸

5、困难胸膜擦音x线：宽均匀致密阴影，肺实质生命体征渗出物检查：可检出较多肺炎链球菌。3 .在灰色肝样变性、发病5.6日病变肺叶肿胀，灰色白、质呈肝脏肺泡壁毛细血管压迫样的肺泡腔开始充满大量胞里肌肉和中性白血球体温，缺氧改善，痰呈铁锈色黏液脓痰，肺实质改变征象x线：和红色肝样变化期渗出物检查：肺炎链球菌大量吞食第6章第4节肺炎、病变与病理临床相关，发病后约1周，1.3周，肺质变软，细胞里肌肉等恢复正常结构的炎症性渗出物逐渐溶解、吸收或咳嗽，肺组织和结构恢复正常体温，各种症状症状减轻， 消失的x线：病变部透明度增高恢复正常，灰肝样变化期，第6章第4节肺炎，病理变化与病理临床联系，结果与并发症，结果：

6、治疗多痊愈，少数出现并发症。 并发症：肉质变化：又称功能性肺炎，由于肺泡腔内渗出中性白血球太少，分泌细胞的蛋白溶解酶催化剂不能溶解肺泡腔内渗出的细胞里肌肉，大量细胞里肌肉被肉芽组织，起功能，使病变肺组织呈褐色肉样。 胸膜肥厚与粘连：胸膜炎时渗出的胞里肌肉未完全溶解吸收，机械化。第6章第4节肺炎、结果和并发症、肺脓肿、脓胸：细菌毒力强或机体抵抗力低，特别是并发金黄色葡萄球菌感染者败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖，并产生毒素。 感染性休克：见于重症病例，主要表现为微循环衰竭和重症全身中毒症状，又称中毒性或休克性肺炎，死亡率高。 第六章第四节肺炎、肺肉质：肺泡腔内的细胞里肌肉渗出

7、物置换成纤维结缔组织，第六章第四节肺炎、结果和并发症、人民卫生出版社、(2)小叶性肺炎、(2)小叶性肺炎，主要由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症性疾病。 病灶以细小的支气管为中心，周围属于肺泡，所以也被称为支气管肺炎。 多见于小儿、体弱的老人、长期患病卧床不起的人。 冬春季节多见，出现发热、咳嗽、咳痰等。 第六章第四节肺炎，病因和发病机制，病因：小叶性肺炎是由多种细菌的混合感染所致。 发病机制：细菌如传染疾病、营养不良、恶性、昏迷、麻醉和手术后等，可侵入细支气管和外周肺组织，增殖小叶性肺炎。 小叶性肺炎多为麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠落性肺炎、手术后肺炎等疾病的并发症。 第六章第四节以

8、肺炎、病理改变、病变特征细支气管为中心的肺组织化脓性炎症肉眼观察：双肺散在分布大小、形状不规则、暗红色或灰色黄色实变病灶中，一般直径0.51cm (相当于肺小叶范围)，多见于双肺下叶和背侧。 重症病例、病灶相互融合成一片，累及全叶，形成融合性支气管肺炎。 第六章第四节肺炎、病理变化、镜下观察：早期细支气管黏膜充血水肿、黏液性渗出物附着周围的肺组织病变不明显或仅在肺泡间充血水肿的病变发展的细支气管及其周围的肺泡腔内充满大量中性白血球，溃烂的上皮细胞球、少量血红细胞和细胞里肌肉脱落的周围肺组织充血、第6章第4节肺炎、小叶性肺炎、第6章第4节肺炎、病理变化、病理临床联系，发热、咳嗽和咳痰是最常见的寒

9、战，高烧：细菌、毒素等咳嗽，咳痰：支气管黏膜因炎症和渗出物刺激咳嗽，痰液为黏液脓性或脓性。 x线：肺实质生命体征不明显，肺内散在不规则病灶状模糊阴影，融合性支气管肺炎时，呈片状。 第六章第四节肺炎，病理临床关联，体格检查：听诊有湿性啰音，细支气管及肺泡腔内含有炎症性渗出液。呼吸困难和噻菌灵：细支气管和肺泡腔内有大量脓性渗出物，影响肺通气功能。 第六章第四节肺炎、结果和并发症、及时治疗几乎可以痊愈。 乳婴儿子和老年人并发体弱的人，特别是其他重大疾病，往往预后差。 并发症远大于大叶性肺炎，危险性也大，常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。 第六章第四节肺炎、人民卫生出版社、二

10、、细小病毒性肺炎、细小病毒性肺炎、上呼吸道细小病毒感染所致肺间质渗出性炎症性疾病较多。 第六章第四节肺炎、病因和发病机制、引起细小病毒性肺炎的细小病毒种类很多，包括常见的流感细小病毒、腺病毒、呼吸机细小病毒、麻疹病、流感细小病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。 主要是由于一种细小病毒或多种细小病毒的混合感染或继发细菌感染而飞沫传染。 第6章第4节肺炎、病理变化、肺间质的炎症肉眼观察病变肺充血浮肿、轻度肿大。 镜下观察到肺泡间隔明显扩大，间隔内血管扩张充血、肺间质充血、水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润的肺泡腔内一般无渗出物，或者仅有少量拉力赛的细支气管上皮和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞，在增生的上皮细胞球和多核巨细胞内可见细小病毒包涵体。 第六章第四节肺炎、细小病毒性肺炎、第六章第四节肺炎、病理变化、细小病毒包涵体：诊断病理学的重要组织学依据。 第六章第四节肺炎、病理改变、病理临床关联、