甲状腺微小乳头状癌诊治专家共识ppt课件

1、1、甲状腺微小乳头状癌诊断和治疗中国专门人才共识(2016版)，资阳市人民医院普外二科李学愚，2，共识强度推荐等级表，3，PTMC的流行病学，世界卫生组织(WHO )定义了甲状腺微小乳头状癌(PTMC )和肿瘤最大直径10 mm的甲状腺乳头状癌。 根据2014年WHO发表的世界性癌报告，甲状腺癌的新病例的50%以上是PTMC。 目前，PTMC在国内外许多临床中心都占有甲状腺癌诊治的重要权重。 专门人才推荐： (1) PTMC感染率上升明显，在甲状腺癌诊疗中占有重要地位的推荐等级： a，4，PTMC的影像诊断，专门人才推荐；(2)PTMC优先影像诊断方法推荐高解析度超声成像检查的推荐等级： a

2、(3)为了进一步确诊PTMC， 在医学超声诱导下FNAB推荐的推荐水平： B (4)医学超声造影和医学超声弹性成像可作为医学超声诊断PTMC的补充手段，而不建议常规应用的推荐水平： B (4)强化CT/MRI转移灶大， 对疑似周围组织侵害的PTMC患者有做评估价值的推荐等级： B (6)PET-CT作为PTMC的常规检查不推荐的推荐等级： e，5，PTMC的图像诊断，改良的TI-RADS等级系统请看左表，6，PTMC的诊断病理学，专门人才(7)实行直径5mm的PTMC 建议采用Bethesda诊断系统分类的推荐水平： B (8)辅助分子标记检查可以进一步提高PTMC术前诊断的精度推荐等级： C

3、 (9)做评估患者颈部淋巴结的可疑时，FNA穿刺针洗脱剂Tg的检查可以作为辅助诊断方法， 一般不推荐的推荐等级： I (10 )建议在PTMC诊断病理学时进行亚型分类推荐等级： c，7，PTMC的诊断病理学，FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统，该系统共分为6类：不能诊断或不能满足样本脚丫子的良性意义不明一次穿刺活检不能明确诊断的Bethesda类和类患者可根据需要在3个月后重复穿刺活检，8、PTMC的外科处理，本共同的专门人才有PTMC是否需要手术治疗的综合危险评价、医学超声二次元特征图像、肿瘤的组织学特性(浸润性、多灶性、磷我认为应考虑患者的意愿和依从性等适当决定.9、P

4、TMC的外科处理，本共同的专门人才是原发灶的术式应在腺叶峡叶切除和全/近全甲状腺切除中合理选择，继发灶(颈部淋巴结)的清除范围也应遵循个体化治疗的原则，一般来说中央区淋巴结、1.0、PTMC的外科处理，目前对满足以下任一高风险因素的PTMC患者提出手术治疗(PTMC手术治疗的适应症)。 甲状腺癌家族史确定淋巴结转移或远处转移或非常可疑的癌巢侵犯腺外(如侵犯喉返神经、气管、食道等)。 病理学高风险亚型(高细胞球亚型、柱状细胞球亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸性细胞亚型)穿刺标本检测BRAF基因突然变异阳性癌巢短期进展性增大(6个月内直径超过3 mm )，是1.1、PTMC的外科处理，本共同专

5、门人才建议PTMC手术治疗的相对适应证多灶癌，特别是双侧癌患者心理负担大，要求手术的TSH水平比正常高得多。1.2、PTMC外科处理，建议PTMC密切观察适应证：非病理学高风险亚型； 肿瘤直径5 mm； 肿瘤不靠近甲状腺被膜，周围组织无侵犯淋巴结和远处转移证据无甲状腺癌家族史的青少年和小盆友时代无颈部放射暴露史的患者心理压力少，可积极配合。(云同步属于低危险PTMC )、1.3、PTMC的外科处理，在密切观察过程中发现肿瘤直径增大超过3 mm时，应考虑手术治疗的临床淋巴结转移患者改变了意愿，要求手术。1.4、PTMC的外科处理、专门人才对有(1.1 )高风险因素的PTMC患者，建议外科手术治疗

6、的推荐等级：对B (12 )低危险因素的PTMC患者，考虑严格选择特征，将患者意愿结合一盏茶，密切观察随访的推荐等级： C (13 ) 临床观察的PTMC需要严格的观察时限和记录，探讨高分辨率超声成像检查的推荐等级： b、1.5、PTMC的外科处理，对PTMC在临床上多采用单侧腺叶峡叶切除的手术方式，强调使不得全甲状腺切除。 专门人才向PTMC提出甲状腺腺叶峡叶切除的适应证：仅限于单侧腺叶内的单发PTMC； 复发危险度低的青少年和小盆友时代无颈部放射暴露史无甲状腺癌家族史无颈部淋巴结转移和无远处转移的对侧腺叶内无结节。1.6、PTMC外科处理、全/近全甲状腺切除术有以下优点：可切除有利于最大限

7、度保证原发病灶切除的彻底性的术后放射性碘(131I )治疗的术后肿瘤复发和转移。 全/近全甲状腺切除术的适应证包括青少年或童年期的颈部放射暴露史在内的甲状腺癌家族史多病灶癌，特别是双侧癌双侧颈部淋巴结转移或远处转移病灶有腺外浸润，手术不能完全切除，术后需要131I治疗。1.7、PTMC的外科处理，本共同专门人才提出PTMC行全/近全甲状腺切除术的相对适应证：同侧颈淋巴结转移； 甲状腺癌复发伴高风险因子对侧合并甲状腺结节的病理学高风险亚型(高细胞球亚型、柱状细胞球亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸性细胞亚型)，、1.8、PTMC的外科处理，专门人才将PTMC术式根据病灶临床特性及危险评估化学基

8、至甲状腺腺叶峡叶切除或全/应合理选择近全甲状腺切除术的推荐等级： A (15) PTMC手术时应重视喉返神经、甲状旁腺及喉上神经的保护推荐等级： a、1.9、PTMC的外科处理，本共同的专门人才应结合术前和术中的危险评估，如果有技术保障， 原发灶手术是对云同步进行预防性中央区淋巴结清扫，使手术医师熟练掌握喉返神经和甲状腺外露及保留技术，是减少中央区淋巴结清扫术后并发症的关键。 本共识的专门人才提出，要注意中央区淋巴结清扫时左右侧解剖结构的差异，右侧喉返神经深面区域清扫时不可忽视。 颈侧区淋巴结一般不提出预防性清扫，PTMC颈侧区清扫的适应症在术前或术中确认到颈侧区淋巴结转移。 相对适应证包括中

9、央区转移淋巴结外浸润或淋巴结转移数为3个的癌巢位于甲状腺上，有侵犯被膜者。2.0、PTMC外科处理，专门人才推荐(16)cN期PTMC患者应正常进行相应区域淋巴结清扫。 推荐水平：对a(17)cn0期的PTMC患者，在有技术保障的条件下提出预防性中央区淋巴结清扫的推荐等级： B (18) PTMC患者不提出预防性颈侧区淋巴结清扫的推荐等级： e，2.1，PTMC的放射性碘治疗，PTMC术后(全/近全甲状腺切除术) 131I清甲的适应证如下肿瘤未能完全切除，术中残留的尚难解释的异常血清Tg持续上升。2.2、PTMC的放射性碘治疗、专门人才不建议以(19)131I清甲为PTMC术后常规处理手段推荐

10、等级： E (20) PTMC术后131I治疗应根据病情有选择地应用推荐等级： B (21)PTMC131I治疗的量和相关注意事项与DTC基本一致推荐等级： a、2.3、PTMC的术后抑制治疗、TSH抑制治疗策略呈现如下变化趋势：根据患者双重风险肿瘤复发风险和治疗不良反应风险的评估结果，对制定TSH抑制治疗目标的低风险PTMC患者，与TSH轻度抑制(0.10.5 mU/L )相比过激的TSH抑制治疗目标(0.1 mU/L )不利一些低危险PTMC患者接受手术治疗后，如果Tg水平低，TgAb (抗甲状腺自己抗体)阴性，相关影像学检查未见明显复发或转移病灶等，则TSH抑制的目标价值为0.52.0 mU/可以