第14章第3节 急性肾小球肾炎ppt课件

1、.1，温州市第二人民医院温州医学院林爽整理学院儿科黄六段，急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis。2，广义：即急性肾炎综合症(Acute nephritis syndrome)是其他疾病的病理特征组：主要双侧肾扩散肾小球非化脓性炎症的林爽症状：急性发病、血尿、高血压、水肿等狭义：急性肾炎后肾炎，3，急性肾炎综合征的主要疾病，感染性疾病链感觉后：大部分郑智薰链感觉后：细菌、病毒、支原体。原生动物和其他郑智薰传染性：IgA肾病，新月肾炎系统疾病：SLE、HSP、AGN和NS的患病率，5，急性链感觉后肾小球肾炎流行病学，发病率：泌尿系疾病第一，近年发病率下降的外国：1971年

2、0.6/1000儿童1984年0.2/1000儿童国内：1982年55%，1992年37%，6，年龄：5-14以上，2岁以下罕见性别：男人多于女人，233601发病季节北部：冬春(呼吸机感染)南部：夏秋(皮肤感染)，流行病学，7，b组溶血性链球菌(m蛋白，内链，肾炎菌株协同蛋白，感染链球菌后急性肾炎的发生率为020%呼吸机感染：51%，12型皮肤感染：25.8%，49型，原因。8、免疫复合体质肾炎(III型过敏)肾炎发病前链球菌前体感染链球菌直接侵犯肾脏的证据感染后肾炎发病后的肝病病理学检查，通过血清免疫检查确认循环免疫复合物，in situ免疫复合物旁路途径补体激活在肾炎发病前起重要作用的自

3、身免疫，发病机制。9，外观：大，表面光滑光学显微镜：肾小球毛细血管内增殖性肾炎，严重新月可能，肾小管病变轻免疫荧光：IgG3，C3沿巩膜的颗粒等沉积电子显微镜：气膜上皮侧致密沉积，病理，毛细血管内增殖性肾小球肾炎肾小球局部免疫炎症反应，毛细血管内增殖，GBM完整性损伤，GRF，水，钠储备，尿液，水肿，循环充血，血尿，溶血性链球菌a系列引起的肾炎菌株(Ag)，氮血症，高血压，高血压，13，肾侵犯程度从没有症状的血尿到急性肾功能衰竭。典型情况是严重情况，非结构化情况，林爽症状，14，典型病例-1，12字摘要：前体感染，急性发病，3大症状前体感染：90%前体感染呼吸机：6-12天，平均10天皮肤：1

4、4-28天，平均20天。15，典型病例-2，血尿，显微血尿，显微血尿，显微血尿，林爽症状，17，典型病例-3，尿壶浮肿(edema):眼睑脸部先覆盖70%以上，四肢躯干逐渐扩散，浆液渗出液水肿不含性(紧张性)少尿症：尿量250ml/m2无尿症：尿量，20，重症病例-2，高血压脑病发生在血压急剧上升时，经常发生在150-160/100-110mmHg以上的严重头痛、视力障碍(视觉障碍、过度失明)、痉挛、昏迷等机制：脑血管痉挛、脑血管扩张，21，重症病例-3，缺乏作为急性肾炎死亡主要原因的有效预防措施。少尿或无尿症，高血钾，大酸，氮质血症一般3-5天，10天以下，22，重症病例-4，重症病例发生在

5、病初，中旬充血和高血压脑病发生显着的低尿和浮肿，立即发现，治疗，处理不当，可以死亡，23，无症状：尿液异常肾脏症状的性能：尿液没有明显变化，但水肿高血压显著的肾病性：三个高体征误诊和诊断是对先兆感染的询问，状态结果，检查室检查，非典型病例。24，辅助检查-1，尿：红细胞(严重变形)，白细胞，管，蛋白尿，浓缩功能良好血液：血红蛋白，红细胞下降(稀释性)，白细胞可以增加血液生化：血浆蛋白可以减少，25，辅助检查-2，免疫血清链球菌感染标准：ASO(2-3周发生，6个月内恢复，皮肤感染阳性率低等补体：CH50，C3减少(与轻重无关)，8周内恢复正常(特点，)，26，典型案例：诊断不难。随着C3减少，

6、ASO上升，可以根据12个单词进行诊断。非结构化案例：C3减少，ASO增加。肾脏活检一般不需要(不典型，不良结果，3个月后高血压，持续低补体或肾功能障碍除外)，诊断，林爽症状，急性肾炎诊断点，发病13w是链球菌前体感染，林爽水肿，尿壶，血尿，高血压，高血压)，28、连锁性感觉肾炎的“三种典型”典型症状的典型结果，典型的免疫血清检查(两个月内恢复)是疾病为急性肾炎综合症，有原发性或继发性肾小球肾炎(膜增生肾炎、急进性肾炎、IgA肾病及其他病原体感染)的非典型病例：神经系统、心血管疾病识别、心血管疾病，30，自主结果典型：急性症状在两周内消失，蛋白尿消失3-4周，显微血尿几周或几个月，预后良好：近期长期预后，95%治愈，经过和预后。31，治疗-1，原则上对肾小球免疫病理学没有直接的特定治疗。通过症状治疗，矫正病理生理过程，加强护理，预防急性并发症，保护肾功能，有助于自然恢复。32，治疗-2，一般治疗：休息，饮食调节，去除感染病变治疗：利尿：噻嗪类，尿酸(速尿症，利尿酸) (选择钾利尿剂，不使用一般钾和通透性利尿剂)低血压：33，治疗-3，高血压脑病的严重病例：降压(首选硝普钠)、抗痉挛(三氯醛，安定，柔美娜)、颅内压(速尿中，甘露醇谨慎)严重循环充血：利尿，血管，34，根