输尿管软镜及其应用ppt课件

1、孙颖浩上海长海医院泌尿科，输尿管镜病史。1930年，兰姆成功研制出石英光纤，并用这种光纤演示了光的弯曲传输实验。1958年，赫氏首次使用纤维胃镜来诊断消化系统疾病。1960年，马歇尔在输尿管切开术中首次使用ACMI被动弯曲输尿管镜观察肾盂。1964年，第一例经尿道输尿管镜检查首次完成。借助26F膀胱镜观察左侧输尿管结石。1971年，在奥林巴斯公司的合作下，日本的高木等人设计了世界上第一个长度为75厘米、直径为6F的柔性输尿管镜。它既没有手术通道也没有灌注通道，只能通过应用利尿剂来改善视野。早期输尿管镜检查的缺点是：1 .没有灌注通道，视野不满意；2.光纤技术落后，视野亮度差；3.没有操作渠道，

2、缺乏实用价值。4.镜体直径厚，操作困难，损坏大；5.镜端弯曲范围小。是现代输尿管镜技术发展的里程碑。1.弯曲范围更大更可靠，奥林巴斯URF-P3的弯曲范围达到上下180度。2.它具有主动和被动弯曲功能，扩大了有效工作范围，降低了进入下一个灯的难度。主动弯曲，被动弯曲，3。该范围是细长的，具有灌注/操作通道、灌注和操作通道、引导光束和图像光束。配套仪器齐全。视野越来越清晰明亮。输尿管扩张鞘的应用降低了软镜的使用难度，延长了其使用寿命。软范围的优势和硬范围操作中的棘手问题。输尿管扭曲，难以通过。与硬输尿管镜相比，软输尿管镜的优点是：1 .末端可以控制弯曲，容易通过狭窄的部分；2.进入肾脏后，可以检

3、查肾盂和每个肾脏；3.结合钬激光技术，可治疗上尿路结石和肿瘤；4.上层石料回填后，需继续处理，无需更换设备；5.通过调整末端的弯曲角度，可以获得最佳的操作视野。禁忌症，适应症，1。尿路感染急性期；2.尿道和输尿管严重狭窄；3.前列腺太大；4.骨盆创伤、手术和放射治疗史；5.输尿管固定和纤维化。1、输尿管镜检查的禁忌症，其中大部分是相对禁忌症。确定血尿的原因；2.澄清对比缺陷的性质；3.单侧肾盂尿细胞学检查；4.评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5.原因不明的输尿管狭窄和梗阻。输尿管镜检查的适应症(治疗)。输尿管结石和肾内结石；2.上尿路肿瘤；3.上尿路血尿；4.输尿管狭窄；5.肾盏憩室。输尿管软镜

4、下碎石术，临床应用报告(1)，病例选择，1。输尿管上段结石；肾内结石2，12厘米；3.输尿管结石合并肾内结石需要治疗；4.输尿管变形使得很难估计硬镜碎石术。将输尿管导丝置于结石下方；沿导丝植入输尿管扩张鞘；柔性输尿管镜沿扩张鞘放置。激光碎石后保留导丝；沿导丝留置双J管。操作步骤多，粗光纤碎石的威力大，但软镜末端的有效弯曲角度明显减小，适用于肾盂或肾上部盏结石患者；细光纤适用于下盏结石患者，但碎石时间相应延长；所选光纤越厚，冲洗液流速越小，视野清晰度越差。如果手术视野不够清晰，可以选择细光纤碎石；插入光纤时，镜头必须保持在中间位置，以免损坏软镜。光纤的选择，术中出血应尽量避免，以免影响手术视野；

5、如果输尿管结石难以就地粉碎，从2003年3月至2004年5月，上尿路结石112例，上盏结石43例，肾盂结石69例，结石大小为0.82.5厘米。根据临床资料，单次碎石成功率为95 (41/43)，结石反冲洗率为58 (25/43)，随访碎石成功率为92 (23/25)，UPJ结石(推进肾盂)、肾盂结石、上盏结石肾及输尿管多发结石，上盏结石，下盏结石未能粉碎，上尿路血尿检查，临床应用报告(2)，病例选择，1。 血尿肯定是上尿路的来源，但IVP没有发现明显的充盈缺损；2.IVP发现了一个明确的填充缺陷，但病变的性质是未知的。2003年，我院对21例因特发性血尿和充盈缺损而行输尿管软镜检查，其中：肾盂

6、癌：7例腺性肾盂肾炎：6例结核：2例粘膜下血管瘤：1例肾盏结石：3例盆腔粘膜静脉曲张：2例，输尿管软镜检查不足：1例。操作复杂，掌握困难，学习曲线长；2.同一通道用于灌注和手术，限制了冲洗速度，导致出血时视野不佳；3.镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；4.成本高，易损坏，使用寿命短。软面镜损伤的常见原因，软体，可控性差，操作困难，肾盂肿瘤活检过程中出现软面镜损伤，我们的研究和创新，软性输尿管镜的发展和临床应用，软性和硬性内镜的综合特点，硬性内镜的优点，良好的方向性，软性输尿管镜的优点，第一台软性输尿管镜，软性内镜的性能(1)，软性内镜的性能(2)，大部分镜片都是刚性结构， F8.5的末端可以在60毫米处上下弯曲180度，而屈曲尖端(3)的性能，这部分有一定的弹性，有利于进入肾盂下盏。 柔性末端输