被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现ppt课件

1、。1，被忽视症状糙皮病的神经系统表现，刘淑萍，齐鲁医院，2，综述，烟酸维生素B3的发现：在18世纪，一种糙皮病在意大利被发现。1926年，糙皮病可以人工诱导，当它被给予酵母时，糙皮病可以治愈。后来，人们发现烟酸可以治疗糙皮病，所以在1937年，这种营养素被称为糙皮病预防因子(PP)。来源：烟酸存在于非脂肪食物中，主要是肉、鱼、小麦和全麦。烟酸存在的食物部分不容易被吸收。由于玉米中的大部分烟酸是被束缚的，它不能被生物体利用而不被分解，并且由于玉米蛋白中缺乏色氨酸，很容易产生烟酸缺乏症。4、每100克食品可食用部分中烟酸的含量为1 . 05 . 8毫克；猪肉和牛肉；鱼2.011毫克；0.03毫克；

2、一个鸡蛋；0.070.4毫克；牛奶；从12毫克；全麦面粉4 . 85 . 5毫克；玉米粉2.0毫克；甘0.9毫克；番茄0.9毫克；0.7毫克，5，需求，每1000千卡能量6.5毫克烟酸，成年男性16毫克中度活动，成年女性17毫克中度活动，成年女性12毫克中度活动，成年女性13毫克重度活动，孕妇14毫克，哺乳期15毫克，男孩17毫克，女孩18毫克，16毫克。6，高活性。烟酸在体内广泛分布，但并不储存在体内。白色胺酸的存在会增加烟酸的需求。栗子含有高含量的白色胺酸。如果你多吃栗子，就会缺少烟酸(印度)。生理功能，烟酸是糖酵解、脂肪合成和组织呼吸的辅酶，也是所有组织氧化过程所必需的，也是体内合成长链

3、脂肪酸的必需维生素。NAD 2h 2e NADH烟酸的生化作用主要在皮肤、胃肠道和神经系统组织中。烟酸(不是它的胺)的药理作用：扩张血管和降低血清胆固醇。它是胃酸合成、蛋白质、脂肪、淀粉代谢和激素合成所必需的。摄入不足：以玉米为主食的人对肝、肾、瘦肉、家禽、鱼、花生和豆类的摄入不足，缺乏维生素B1和维生素B2会导致烟酸缺乏；2.酗酒；3.药物：一些药物可以干扰烟酸的代谢，异烟肼可以干扰吡哆醇，吡哆醇是色氨酸和烟酰胺代谢途径中的一种重要辅酶。长期使用某些抗癌药物，尤其是巯基嘌呤，会导致烟酸缺乏。4.胃肠道疾病引起的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻和肠结核可导致烟酸吸收不良。5.先天性缺陷如Hart

4、nup病是由色氨酸和其他氨基酸在小肠和肾小管中的转运缺陷引起的。6.类癌综合征是由大量色氨酸转化为5-羟色胺而不是烟酸引起的。在病理生理学中，烟酸和烟酰胺几乎全部被胃和小肠吸收，这依赖于低浓度时钠的易吸收和高浓度时的被动扩散。血流中的主要形式是烟酰胺。烟酸存在于所有细胞中，但只有少量可以储存在体内。过量的烟酸在肝脏中被甲基化成NMN和2-吡啶酮，从尿液中排出。饮食中约15%的色氨酸可转化为烟酸，食物中60毫克的色氨酸可转化为1毫克的人烟酸，因此饮食中烟酸的摄入量应包括烟酸和色氨酸。在病理生理学中，色氨酸向烟酸的转化效率受多种营养物质的影响。当维生素B6、维生素B2和铁缺乏时，色氨酸的转化率会降

5、低。当蛋白质、色氨酸、能量和烟酸的摄入量受到限制时，色氨酸的转化率就会增加。在体内，烟酸以辅酶(NAD)和辅酶(NADP)的形式作为脱氢酶的辅酶，在生物氧化中起氢传递体的作用，参与葡萄糖酵解、丙酮酸代谢、戊糖生物合成以及脂肪、氨基酸、蛋白质和嘌呤的代谢。烟酸在提高锌和铁的利用率方面起着重要作用，而烟酸的缺乏也可能有潜在的致癌作用。病理、皮肤病变：包括皮肤血管扩张、上皮内层细胞增生和血管周围淋巴细胞渗出。大脑、脊髓和周围神经均有神经系统的病理改变：大脑神经元呈中枢尼氏溶解，脊髓前角细胞也有同样的改变。脊髓后部、脊髓小脑束和锥体束变性，中枢和周围神经纤维呈斑片状脱髓鞘和轴突变性。烟酸缺乏症的症状和

6、临床表现可以用四个英文字母D来描述：皮炎、腹泻、痴呆和死亡。这种疾病发生在所有年龄组，男性多于女性，在中国大多数是中青年女性，发生在春季和夏季。有复发的倾向。常见的皮肤和胃肠道症状，也有精神障碍。那些没有皮疹的称为无皮疹伴发raga。主要症状有脑、肝、神经、皮肤、软组织、舌头等。最明显的是皮肤损伤和胃肠疾病。症状和早期表现不明显，但往往有非特异性症状，如食欲不振、疲劳、体重减轻、腹痛、消化不良、兴奋、注意力不集中和失眠。当疾病发展时，可能会出现典型症状，表现为夏季和秋季开始出现阳光，有时可能是由辐射和皮肤物理损伤引起的。症状、皮肤：它通常对称地出现在四肢的暴露部位，尤其是手背、足背、手腕、前臂

7、、手指、脚踝等部位。接着是四肢的摩擦部位。在急性病例中，皮损开始时发红发痒，与晒伤非常相似，但与周围皮肤有明显的分界，边缘稍高，中央病变更严重；此后，皮肤颜色迅速变为红棕色，伴有明显水肿，并伴有疱疹和表皮破裂，形成渗出性伤口，易诱发继发性感染。当病情好转时，水肿和红色可以逐渐消退，当它恢复时，有一个大的脱皮，然后一个新的粉红色皮肤增厚；它也可能变薄和萎缩，边缘有色素沉着。症状：慢性病例中水肿轻微或不明显，但色素沉着较深。肘部、指关节、膝盖等脆弱部位的皮肤。经常变厚，过度角化，棕色和黑色，不同于周围环境，干燥和脱皮。另一个表现是在小腿的前侧和外侧有鱼鳞状的皮肤变化，并且在患病部位经常发现色素沉着

8、。尤其是暴露在阳光下后，更有可能造成光化学损伤。鼻子周围的皮肤病变，表现为带有黑头的脂溢性皮炎。其他症状包括秃顶、口臭、高血压、腿抽筋、偏头痛、血液循环不良、尿急、蛀牙和脚痛。症状中，消化道舌炎和腹泻是最明显的舌炎和口腔炎：早期舌尖和舌边充血发红，乳头增大；在严重的情况下，舌缘裂开，然后整个舌、口腔粘膜、咽和食管会红肿，伴有上皮脱落、舌表面糜烂或浅表溃疡，导致舌痛、进食困难和吞咽困难以及唾液分泌增加。久病后，舌乳头萎缩，整个舌头光滑干燥，呈牛肉舌红色。角膜炎常伴有维生素B2缺乏症。症状其他胃肠症状包括食欲不振、胃酸缺乏、生长迟缓、虚弱、消化不良和腹泻。肠粘膜炎症、坏死和溃疡，大肠和结肠出血；大

9、便呈水样或糊状，有大量气味和血液。如果病变靠近肛门，可能会显得紧急而沉重。血液：出现少量红细胞贫血。症状其他症状会阴、生殖器、肛周和粘膜病变可与口腔炎同时发生。女性可能患有阴道炎、月经失调和闭经；男人小便时有灼热感，有时他们的性欲会下降。这种疾病经常发生该病主要影响中枢神经系统：早期症状较轻，主要是神经衰弱症状，可有头痛、头晕、头晕、易怒、焦虑、抑郁、健忘、失眠等。当疾病进展时，可能出现精神症状：(1)器质性精神病：主要是紧张性精神分裂症，其特征是记忆障碍、定向障碍、精神错乱和胡说八道(有些患者主要表现为兴奋、抑郁、躁狂、精神错乱、谵妄和昏迷)；其他病人的反应是偏执和狂躁的)。也有人只看到精神

10、障碍而没有其他系统症状。症状，(2)脑病综合征始于头痛、头晕、易怒、失眠等。其特征是意识模糊、四肢齿轮样僵硬、震颤、运动障碍或瘫痪、癫痫以及无法控制的吮吸和抓握反射。周围神经病变包括周围感觉丧失、腓肠肌压痛、烧灼感或疼痛以及异常反射：四肢对称麻痹、肌肉张力降低和腱反射消失。很难与硫胺素缺乏引起的中枢神经系统变化相区别。症状和脊髓损伤并不少见，包括肢体痉挛性瘫痪、深度感觉障碍和锥体束征。偶尔的脊髓炎。有时会出现脊髓后柱亚急性变性的症状，这可能与其他维生素B缺乏有关。后期出现定向障碍、意识混乱、谵妄和痴呆，最后患者昏迷昏迷。28，症状，遗传性哈氏病：它是一种中性氨基酸的隐性异常代谢。小肠粘膜的近端

11、管状上皮和刷状边缘对色氨酸等中性氨基酸的转运有障碍，大量保留在肠内的氨基酸成为吲哚类有毒物质。临床表现为间歇性共济失调、阵发性人格改变、精神障碍或头痛。当共济失调发生时，可能伴有眼球震颤和肌肉张力下降。突发症状可能会持续数天或数周。那些对饮食控制满意的人智力发展正常或稍低。随着年龄的增长，症状可以减轻。29.实验室检查。1.胃液分析胃酸减少甚至消失。2.尿烟酸代谢产物N-甲基烟酰胺和-吡啶酮-N-甲基烟酰胺明显减少(正常人的排泄量为5毫克/天)。3.血浆色氨酸含量下降(正常)。4.早上排尿后，压力测试中的患者进入含有10毫克烟酸和100毫克色氨酸的标准餐，收集尿液24小时，并测定尿液中的N-甲

12、基烟酰胺和-吡啶酮-N-甲基烟酰胺。在正常情况下，这两种代谢物的量为7.037毫克，烟酸缺乏的量通常为3.0毫克。一般治疗：饮食应该高热量，蛋白质和维生素，蛋白质的质量应该是豆制品，鸡蛋，牛奶和肉。在以玉米为主食的地区，可以在玉米粉中加入0.6%的碳酸氢钠。烹饪后，结合的烟酸可以转化为游离形式，这是很容易为身体使用。2.烟酸治疗：口服烟酸或烟酰胺。口服烟酸剂量为每天300500毫克。色氨酸可以同时给予，因为它需要维生素B6来转化为烟酸。此外，维生素B12和其他营养素应该同时补充。通常情况下，治疗效果非常显著，几天内症状明显改善，然后给予维持剂量。重症患者，尤其是严重腹泻和痴呆的患者，应予以抢救

13、，并应迅速纠正水和电解质紊乱。嘿。31日治疗，或每日口服烟酰胺23次。每次200300毫克，直至急性症状消失。一般来说，24周是一个疗程。3.对症治疗。4.预防剂量：每天50毫克。中医认为，解毒梁雪汤初期宜用于清热凉血解毒，后期皮肤颜色深红、坚硬、厚重。粗糙时应养血补血，活血化瘀，用四物小风散和桃红四物汤加减。治疗：滋阴清热，凉血解毒。处方：解毒汤：生地炭15克，炭15克，莲子心10克，白茅根30克，黄连10克，羚羊角粉0.6克(冲)，侵权引起组胺释放、外周血管扩张和面部潮红，通常在治疗几天后潮红停止。或者在服用烟酸之前服用一片阿司匹林，这通常可以改善脸红；大剂量也用于治疗精神分裂症。过量的烟

14、酸和毒性，大剂量还可导致皮肤干燥、瘙痒、色素沉着增加、胃肠功能障碍，还可加重哮喘发作，导致血尿酸和空腹血糖升高和肝毒性，包括胆汁淤积性黄疸。长期大剂量摄入烟酸可能导致糖尿病，因此补充烟酸的时间不宜过长。其他能增加烟酸功能的营养素：维生素B族：维生素B1、维生素B2、维生素C和磷。烟酸的拮抗物质：酒精、咖啡、烟草、过量的糖或淀粉、抗生素。病例1，一名15岁女性，突然失去双下肢行走能力达7天，于2011年4月29日来到诊所。身体检查：有意识，语言流利。颅神经(-)，双上肢肌力和肌张力正常。双下肢近端肌力为级，远端肌力为级，肌张力低。膝反射()，深度知觉和病理学(-)。腰椎穿刺和脊髓磁共振成像未见异常。有一个草莓舌头。用烟酸50毫克tid治疗3天后，行走步态基本正常。肌肉力量稍差。继续治疗14天，恢复正常。37岁，病例2，男性患者，40岁。她于20