肠梗阻病人的护理#一类特选

1、肠梗阻病人的护理概念：肠内容物由于任何原因不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。诊断困难，发展迅速，病情严重，往往需要紧急治疗。仅次于急性阑尾炎、胆道疾病，占第三位。绞窄性肠梗阻的死亡率仍在10%左右。1分类根据肠梗阻的基本原因进行分类：1)机械：是最常见的。肠壁病变：如先天性肠闭锁、狭窄、肿瘤、肠套叠、炎症等。肠道压迫，如胶带、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠腔堵塞，如蛔虫、粪块、胆结石、异物等。2) Dynamic :由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动障碍，使肠内容物无法运行。麻痹性肠梗阻很常见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛，如急性肠炎和慢性铅中毒。

2、3):肠系膜血管发生血栓或栓塞，导致肠内血液循环障碍、肠麻痹、肠蠕动丧失、肠内容物不能运行。随着人口的老龄化，动脉硬化等疾病日益增多。根据有无血液循环障碍进行分类1.单纯性肠梗阻：仅内容物通过受阻，但肠道内没有血液供应障碍。2.绞窄性肠梗阻：由于肠系膜血管血栓形成、栓塞或压迫，相应肠段可发生急性缺血；或者简单的梗阻，由于肠道的高度扩张，肠道的小血管受到压力，从而导致肠壁的血液循环障碍。根据梗阻部位：高位肠梗阻和低位肠梗阻。根据梗阻程度，是完全性和不完全性肠梗阻。:急性和慢性肠梗阻按发病顺序排列。2病理生理学：三方面：肠管扩张、积气和肠管坏死；体液流失和电解质紊乱；感染和毒素吸收肠道局部变化单纯

3、性机械性肠梗阻梗阻上方肠蠕动频率和强度增加，肠道肿胀，并在梗阻上方的肠腔内积聚气体和液体梗阻性肠壁充血和水肿，血液循环障碍，肠梗阻下方肠壁塌陷，而扩张和塌陷的交界处就是梗阻急性完全性肠梗阻：肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、暗红动脉供血受阻肠管紫黑色坏死、穿孔在慢性不完全性肠梗阻：梗阻以上，伴有肠腔扩张和肠壁代偿性肥大的腹壁目测检查中，常可见肠型增大和蠕动斜率。系统性变化：(a)肠腔扩张、积气和积液(二)体液流失，水和电解质紊乱，然后酸碱失衡。(3)感染和毒素吸收护理评估：(1)健康史(2)身体状况：疼痛、呕吐、腹胀和闭合。1腹痛：机械性肠梗阻的特征是阵发性的腹部绞痛，这是由肠蠕动加剧以克服

4、梗阻引起的，腹痛可能伴有肠鸣音。如果间歇性腹痛期缩短，甚至变成持续性腹痛，则可能是绞窄性肠梗阻的表现。特点：波形。腹痛时可感觉到“气块”的旋转，突然停止时腹痛最重。可能伴有肠型或肠蠕动，并有意识的大量运动。局部肠鸣音或金属声。在：例绞窄性肠梗阻中，腹痛间歇期缩短或持续性腹痛发作加重。麻痹性肠梗阻(:)是持续的疼痛，肠鸣音消失。2呕吐在肠梗阻的早期，呕吐完全性肠梗阻会停止排便和衰竭。不完全性肠梗阻有少量排便和排气。注意：在梗阻早期，尤其是高位，梗阻下方的残余气体和粪便仍可排出。少量早期排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或堵塞样粪便。符号

5、目测诊断：肠型、蠕动和腹胀。闭合性肠梗阻的腹胀，如肠扭转，是不对称的，瘫痪时是均匀的全胀。触诊：轻度压痛的单纯性肠梗阻。绞窄、压痛和腹膜刺激征固定后，可触及少量肿块。蛔虫性肠梗阻可触及脊髓肿块。对：例绞窄性肠梗阻的叩诊显示腹部渗出物呈移动性迟钝。听诊：例单纯性肠梗阻、肠鸣音、水声和金属声。麻痹性肠梗阻的肠鸣音减弱或消失。直肠指纹：触及肿块，可能是直肠肿瘤、肠套叠或低位肠腔外的肿瘤(3)实验室检查血常规：白细胞计数增加一般在10109/升以上，绞窄性肠梗阻常在15109/升以上，中性粒细胞增多。血清二氧化碳结合能力的测定：当代谢性酸中毒发生时，二氧化碳结合能力会降低。血清电解质测定：可能出现低钾

6、血症、低氯血症和低钠血症。x光检查：站立位透视可见多个液气平面和胀气环。(4)诊断阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、肠型和高局部肠鸣音是机械性单纯性肠梗阻的基础。x光可以证实临床诊断。详细询问病史，并进行系统的体检。(5)治疗肠梗阻的治疗原则是纠正肠梗阻引起的全身生理障碍，解除梗阻。其中胃肠减压、补充水和电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染和抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。(1)基本治疗1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡2.胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，可以将胃肠道内的气体和液体吸出，从而缓解腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善

7、肠壁的血液循环，有助于改善局部疾病和全身状况。3.预防和治疗感染和毒血症：抗生素对预防和治疗细菌感染有一定效果，从而减少毒素的产生。一般来说，单纯性肠梗阻不能使用，但应用于晚期单纯性肠梗阻患者，尤其是绞窄性肠梗阻和外科治疗。此外，可以应用镇静剂、解痉剂和其他一般对症治疗，而止痛剂遵循急腹症治疗的原则。护理要点：(a)护理的非手术治疗：1.肠梗阻患者应定期禁食。当梗阻解除后，他们可以在排便后进入液体食物，腹痛和腹胀消失，但他们应该避免甜食和产生气体的牛奶2.胃肠减压：应该尽早使用。胃肠减压能吸出胃肠道内的积液和积聚的气体，从而降低胃肠道内的压力和膨胀，改善肠壁的血液循环，减少肠道内的细菌和毒素，

8、有利于改善局部和全身状况。密切观察并记录排液的颜色、性质和数量。如果发现血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能性3.体位：半卧位4.严格记录24小时的流入和流出量：肠梗阻患者应密切观察并准确记录呕吐量、胃1.术前护理准备充分，其他护理措施与非手术治疗相同2.术后护理：(1)病情观察：观察患者的生命体征、腹部症状，注意腹痛、腹胀、呕吐和肛门排气排便情况的改善并发症：1)感染：绞窄性肠梗阻手术后常规使用抗生素。如果出现腹痛、持续发热、白细胞上升、切口红肿、有异味液体排出，请警惕切口感染或肠瘘。2)切口裂开：肠梗阻患者出现腹胀、营养不良、低蛋白血症或腹壁切口强行缝合，切口裂开通常发生在1周后。治疗：减压缝合仅在手术中使用术后用压力包扎腹带，及时处理因咳嗽、腹胀、便秘引起的腹压增高的情况，器官取出，不能接受(2)体位：麻醉苏醒、血压稳定后，患者应采取半躺体位(3)在饮食和肠蠕动恢复之前，患者应禁食、复水并逐渐恢复饮食。