儿科合理用药.ppt

1、1,儿科合理用药,广东医学院附院儿童医学中心,我院儿科用药存在的问题,我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童病人。 存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问题。曾经发生大的问题。 所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。 根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科 医院。,3,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状,4,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状,5,儿童处于不断生长和发育过程中 生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期

2、：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期 青春期,按解剖生理特点分期,儿童非成人缩小版,胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收。,肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的2040%。,儿童非成人缩小版,肾脏 新生儿的肾功能约只有大人的30%,1岁左右才达到成年人水平。,皮肤吸收 婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。,8,药物吸收,给药途径对儿童药物吸收影响很大,9,药物分布,10,年龄越小肝 药酶越不成熟,经肝代谢的药物 t1/2 ,葡萄糖醛酸酶缺乏,葡萄糖醛酸结合力差,灰婴综合症,胆汁不易排出,经胆汁排泄的药物易蓄积,氯霉素,胆汁淤积综合征,茶碱、地西泮、苯巴比妥,11,肾有

3、效血流量 仅为成人20%-40%,肾脏清除率低下,经肾排泄的原型药物 清除减慢 t1/2 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等,新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%,肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%,12,母乳哺养时用药,容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等,13,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状,14,儿科合理用药原则,选择合适

4、的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 儿童输液问题,15,选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类),16,确定剂量,按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算 最为科学,体重计算方法： 1岁： 1岁：体重(kg)=实足年龄27（或8）,17,按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =,成人体重(5

5、0kg),成人剂量儿童体重,按年龄计算用药剂量： 0.01(14月龄)成人剂量(1岁) 0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁),18,按体表面积计算用药剂量： 体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2,临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供,19,三种剂量计算方法的比较,患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往

6、有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100- 200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,20,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推

7、注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择的依据 根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,21,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据

8、 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,22,个体化给药及监测,药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,23,儿童用药病例,患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳 伴流涕入院

9、。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸 音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感 染、退热等治疗。 问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？ 退热药物选择 抗感染药物选择 是否需要使用止咳化痰药物？,24,退热药物选择 对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药； 布洛芬：6m以下小儿慎用； 吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 同时可以辅以擦浴、冰枕等物理降温方法,25,退热药物剂型选择 对乙酰氨基酚：泰诺

10、林（上海强生） 混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶 混悬液：32mg/ml,100ml/瓶 片剂：650mg/片，6片/盒 布洛芬：美林（上海强生） 混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶 混悬液：20mg/ml,100ml/瓶 片剂：300mg/片，20片/盒,26,退热药物剂量确定 对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外文献用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次 布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-1

11、00mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次,儿童输液问题,输液速度：一般情况下，68滴/分钟，快速补液一定 在专科医师指导下进行。 液体张力问题：生理需要量补充用1/31/4张，不能用 生理盐水，或糖盐水 液体量的问题：根据病情和年龄有很大差别，能自行 进食的情况下，宜少补。,常见的问题是补多、补快！,28,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系 儿科合理用药原则 儿科用药现状,国内外儿童用药现状,2000年资料显示：儿童用药品种少、缺乏充足数据。尽管许多药已广泛用于儿童和成年人，但是在美国，大多数处方药在

12、儿童用药方面没有充分的资料，在欧洲、澳大利亚和世界许多地区儿童用药没有提供所需资料。我国儿童保健事业虽然得到了很大发展，但同世界其他国家一样，儿科用药满足不了临床需要。,许多药物在成人广泛使用，但无儿童尤其婴幼儿的临床应用资料，而简单在说明书中限制使用。根据药理作用，在无儿童临床资料的情况下，套用成人药。 无儿童剂型，不方便儿童的应用，如大剂量的抗生素。 儿童临床研究实施困难，投入多，产出少。,儿童用药存在问题,忽视药物对儿童脏器功能的远期影响。 国内药物说明书关于儿童剂量使用问题，一般均参照国外，无国内自己的儿童临床资料，甚至随意扩大说明书使用范围。如尼美舒利。,儿童用药存在问题,国外在儿童用药方面的政策,为了使儿童用药得到保障美国 FDA采取一系列倾斜政策 。 1998年美国 FDA发布了最新儿童用药法规，要求研究药物用于儿童人群。 由于儿童用药市场相对较小、研究费用高。FDA 1997年规定，如果制药企业研究儿童用药人群，可获得 6个月的市场保护，这 6个月保护期陈适用于儿科药和儿科制剂外，同时适用于所有规格和用途的药品。制药企业极