膀胱损伤的诊断和治疗ppt课件

1、.1、徐建中副局长在九龙坡地区第一人民医院外，膀胱损伤的诊断和治疗。2，膀胱损伤特点，膀胱解剖关系，泌尿系统损伤中肾、尿道较少。膀胱被骨盆内的器官包围，腹部器官覆盖。空虚的时候很少对外部暴力造成伤害。但是膀胱充电时，壁紧张变薄，延伸到下腹部，而不是耻骨联合，暴露在外力下容易受损。据近一年的文献报道，医源性膀胱损伤逐渐增加，已占膀胱损伤的很大一部分，特殊性膀胱损伤也呈逐渐增加的趋势。剖腹产增多，过去常因难产引起的膀胱损伤在临床上很少见。膀胱由于解剖关系，在泌尿系统损伤中，尿液比肾脏少。膀胱被骨盆内的器官包围，腹部器官覆盖。空虚的时候很少对外部暴力造成伤害。但是。3，1，损伤类型，1，开放膀胱损伤

2、2，闭合膀胱损伤3，医源性膀胱损伤。4、开放性膀胱损伤，一般很少，主要由战场碎片、子弹或外部尖锐暴力引起的穿透性损伤、直肠、阴道损伤等复合伤，形成腹壁尿道瘘、膀胱直瘘或膀胱阴道瘘。下腹开放性膀胱损伤后，现在大部分被刀刺伤。伤口很深会造成损伤，包括直肠、阴道、腹部器官。伤口浅。尤其是膀胱爆满时，包括器官在内的损伤不多。会阴开放性膀胱损伤经常是刀、车事故、掉在高处时硬伤造成的。通常与膀胱充电状态无关。5，闭合性膀胱损伤，闭合性膀胱损伤是较为常见的膀胱损伤类型，与膀胱充电状态密切相关。损伤的严重程度不仅与外部暴力的强弱直接相关，膀胱在充电状态下也容易受损和破裂。粗暴的损伤，即膀胱爆满时，小腹撞击、挤

3、压或爆炸时最容易出现的损伤，通常是撞击、挤压损伤、骨盆骨折骨刺穿膀胱壁。如果劳动路径过长，膀胱壁会被压在胎儿头部和耻骨联合之间，导致缺血性坏死，从而引起膀胱阴道瘘。6，非暴力损伤，即膀胱异常充电时，腹部压力突然增加，导致膀胱损伤。膀胱原来的病理变化会在膀胱极度充电时引起膀胱破裂。神经系统疾病的后遗症是膀胱的感觉，运动神经传导出现障碍，膀胱长期充电，失去收缩，咳嗽、大便等背压稍微增加，容易破裂。醉酒后膀胱损伤由两个因素组成。(1)饮酒过量后，小便过多，膀胱异常充盈。(。(2)酒精大量积累，导致膀胱感觉、运动神经传导障碍或反射缓慢，导致跌倒、房间、咳嗽、呕吐等轻微背压增加，膀胱容易破裂。(。7，医

4、源性膀胱损伤，医源性膀胱损伤近年报道较多，是膀胱损伤的主要原因。不仅有妇产科和一般外科，还有很多泌尿外科相关报告。医源性膀胱损伤在膀胱有病变，骨盆周围有炎症，膀胱局部组织广泛粘连，在有下腹部或骨盆手术史的群体中更经常发生。8，妇科、普外科引起的膀胱损伤，无论是开放手术还是腹腔镜手术，都在下腹、盆腔肿瘤性疾病的根治手术中发现，部分发生在窒息子宫切除术、腹股沟疝修补术中。常见的因素是：在手术中进行腹膜折叠时，在不完全挤压粗糙动作或膀胱的情况下切开腹膜，会造成损伤。在两次或多次剖腹、膀胱置换或瘢痕粘连、腹膜或膀胱切开时，经常会因分离边界错误而导致膀胱损伤。肿瘤推位，肿瘤浸润或炎症粘连导致解剖关系不明

5、确的情况下，手术容易损伤膀胱；导管引流不良，膀胱充胀，壁变薄，容易发生膀胱损伤。局部解剖不熟悉，经验不足，手术操作不熟练，大出血时，惊恐钳停止出血，损伤膀胱。另外，缝合的残肢接近膀胱时，针容易刺穿膀胱或穿透膀胱壁，也可能导致膀胱损伤。妇科手术引起的膀胱损伤阴道瘘，一般手术造成的膀胱损伤会引起膀胱直肠瘘。9，医源性损伤经常发生，1)，膀胱镜检查2)，前列腺增生患者经尿道前列腺电切(TURP) 3，膀胱癌患者经尿道膀胱电切(TURBt) 4)，膀胱颈，女性三角区经尿道切除术中不注意切断深度5)，10，2，膀胱损伤诊断，膀胱损伤的病理类型可分为1，膀胱挫裂伤2，膀胱破裂可分为腹膜形态，腹膜内类型和混

6、合性，11，任何损伤均为膀胱导管注水检查，膀胱造影和亚甲蓝检查是膀胱损伤诊断的最直观、简单、有效、可靠的检查方法。膀胱导管插入检查：导管插入膀胱，只有少量血尿或没有尿液的流出。将导管注入灭菌盐水200300毫升，停留片刻后吸入，液体出入量发生了很大变化，显示膀胱破裂。亚甲蓝测试：导管注入200毫升亚甲蓝生理盐水，显示切口出现蓝色液体，或腹部溢出蓝色液体，膀胱破裂。膀胱造影：自行导管注射l5醋碘苯酸200300毫升。前后x线摄影，造影剂提取后x线摄影，发现造影剂漏出膀胱。腹腔膀胱破裂时，会出现造影剂支撑的肠子。12，应用更困难的膀胱损伤诊断，CT膀胱造影或磁共振成像是主要检查方法。CT扫描检查可

7、以明确区分组织、结构I、“损伤类型和部位，同时确认其他器官情况。CT显示膀胱体积减少，膀胱外侧高密度血肿影像。膀胱周围尿液和血液大量流出后，腹腔内的少量积液会正确显示，可以确认腹腔积液。13，少尿或无尿时，由于严重并发症，处于休克状态的少尿或无尿症，或膀胱周围，腹膜后巨大血肿，但没有特殊的临床症状或体征，腹部不凝，腹膜刺激症状更加明显，在进行抗休克治疗期间，为防止误诊和误动，应进行紧急开腹手术。14，3，膀胱损伤治疗，膀胱破裂处理原则：1，留置尿管，完全引流2，膀胱周围及其他尿中部位完全引流3，早期适当应用抗生素关闭膀胱壁缺损，可以大大减少并发症的发生。15，复合伤发生时，应先进行急救，止痛药

8、，镇静治疗。经膀胱挫伤或血管造影确认，只有少量尿流，症状较轻的人可以接受非手术治疗。导管继续排水710 d，保持畅通。使用抗生素预防感染，破裂可以自我治愈。16，膀胱破裂，伴随出血和尿液流出，情况严重的人应尽快接受手术。为了腹部破裂，请做下腹部中间切口，治疗膀胱穿孔。为了腹腔破裂，还需要同时进行处理其他脏器损伤的手术。如果发生膀胱颈破裂，应正确地用微室修补，以免术后发生尿失禁。如果很难找到破裂孔，就要通过导管注入亚甲蓝溶液，找到并修复。如果破裂孔周围粘连严重，修复破裂孔可能会损伤周围器官，可以打开膀胱进行修复。应充分引流膀胱周围和腹腔尿液，术后使用足够的抗生素预防和控制感染。根据手术中破裂孔周围情况及修复情况，适当情况下耻骨上膀胱切除术。17，根据膀胱阴道瘘的治疗方法，根据瘘管的孔部分、大小、周围组织情况和手术熟练程度选择L1。要接受瘘管位置低、瘘管少、组织软化的膀胱阴道瘘治疗。要注意瘘管位置高，瘘管孔大，周围组织复杂，膀胱矫正，手术中瘘管和输尿管开放之间的关系，不要受伤。修复时，要分离正常膀胱粘膜、肌层及其瘘管周围的正常组织，切除瘘管周围的炎性组织，用吸收线逐层缝合，接着修复留置导尿管，看看注水是否有外部渗漏。术后2个月左右进行抗感染治疗，避免增加背压的活动，禁止性生活半