前列腺癌的放射治疗

1、前列腺癌的放射性射线治疗，安徽州立医院放射性射线治疗科罗文广，前列腺癌的根治性放射性射线治疗前列腺癌根治性术后的放射性射线治疗，前列腺癌的根治性放射性射线治疗，放射性射线治疗技术(外照射)照射靶区的量和内分泌治疗，概述Radiother Oncol. 2004 Apr的7.1 (1) 336029-3.3 .jclin cool.229 2.0 (1.6 ) :3376-8.5 . Wilt :前列腺癌各种治疗手段的副作用、单纯手术、单纯放射性射线治疗、内分泌治疗、尿失禁频发功能故障、35% 1% 56%、12% 3% 43%、11% 3% 86%，对局限性前列腺癌，放疗和根治性前列腺切除效果

2、同等，损伤减少根治性前列腺切除术(1164例) 以及接受放射性射线治疗(494例)，对第2、第5、第1.5年尿失禁发生率、勃起功能故障(ED )发生率、排便迫切感发生率等功能状态进行评价的常规放射性射线治疗的精确放射性射线治疗：三维CRT (三维适形放射性射线治疗) IMRT (适形强调放射性射线治疗) IGRT (图像诱导型放射性射线治疗) VMAT (容积旋转式强调放射性射线治疗)、程序、体位固定和定位CT扫描图像验证了计划系统的目标区域和威胁脏器的放射性射线治疗计划的制定与评价计划，用上线了修正定位误差实施治疗的放射性射线治疗营销对象区为GTV (大体肿瘤区) :前列腺和被膜CTV (临

3、床营销对象区) :低危险CTV和GTV (前列腺和复膜)中危险CTV是前列腺和复膜1 cm精囊根部骨盆淋巴结引流区的高风险CTV是前列腺和复膜2 cm精囊根部骨盆淋巴结引流区，T3b期(精囊入侵) CTV是前列腺和复膜所有精囊骨盆淋巴结引流区LNM%=2/3(PSA) (GS 6)x10，PTV (计划营销对象区)=ctv1cm馀量，向后方向只向外伸出0.5 cm，减少直肠照射骨盆淋巴引流区PTV=CTV前后0.8 1cm，左右0.7 0.8cm，头尾0.51 cm，外照射目标区的描绘， RTOG骨盆淋巴引流区的描绘导向骨盆淋巴节为：远位髂骨总S1-S3骶骨前髂骨外髂骨内闭孔，IJROBP，2

4、008， 包括剂量(Gy )在内的%局部控制率、照射量和局部控制率曲线、Levegrun S、2000、MSKCC、照射量对成活率的影响RCT、*P0.05、#为生化失败率、骨盆淋巴引流区预防4550Gy、前列腺精囊腺量7880Gy、外照射量， 正常组织量直肠5.0 gy 5.0 % 7.0 gy 2.0-2.5 %，膀胱5.0 gy 5.0 % 7.0 gy30 %，股骨头35gy100Egy60gy30%rtog:Pgy，小肠0% 52Gy； V505%结肠0% 55Gy； V5010%，前列腺癌根治性放射性射线治疗，放射性射线治疗技术(外照射)照射靶区的接触剂量和内分泌治疗，放射性射线内

5、分泌治疗，中危险组rtog 9.4-0.8 trog 96.01 dfci 9.5-096，放射性射线内分泌治疗，RTOG 94-08 1979例cTlb2bN0M0， 与PSA20 ngml前列腺癌患者单纯放射性射线治疗(992例)相比，放射性射线治疗和4个月内分泌治疗(987例)能显着降低局限期危险人群l0年疾病相关死亡率(4 vs 8，P=0.001 )，改善云同步全生存(62 vs 57，P=0.03 )，但危险程度低短程内分泌治疗对低危患者可能过度，但对高风险患者可能不足。、放射性射线治疗内分泌治疗、TROG 96.01、放射性射线内分泌治疗、放射性射线内分泌治疗、高风险危险组rto

6、g 8.6-1.0 rtog 8.5-3.1 eortc 22863魁北克L-101 Granfors等61(5):1285-1290 .弹片mv、et jradiationoncologybiologyphys 2005； 61(5):1285-1290 .rtog 8.5 -在3.1试验结果放射性射线治疗后，辅助性的诺雷进展后，显着延长了成活率10%，患者(% )，3.8，3.9，22，23，24，16，0，20，40，60，80，100 p0.0001，p=0.0052单纯放射性射线治疗(n=468 )，放射性射线治疗诺雷得(n=477 )，局部失败率，远程转移率，疾病特异性

7、死亡率，中位随访时间7.6年，所有患者基线高风险患者(T3 N0 -1 or T1-2 N1 )，Pilepich MV，e 61(5):1285-1290 .RTOG 85-31试验结果表明，诺莱辅助放射性射线治疗，显着降低局部失败率的远程转移率和疾病特异性死亡率，EORTC 22863 :研究设计，主要终点：临床无病生存期，Bolla M，et al. Lancet 2002； 360:103-108 .EORTC 22863试验结果根治性放射性射线治疗后，诺莱病的成活率25%、Bolla M、et al. Lancet Oncol 2010显着延长11:1066-1073 .EORTC

8、22863试验结果根治性放射性射线治疗后11:1066-1073 .EORTC 22863的试验结果根治性放射性射线治疗后，辅助雷明显降低前列腺癌死亡率20.1%、Bolla M、et al.lancet oncol 2010 113360 1066-7.3 .放射性射线内分泌治疗、 ADT持续时间eortc 2296 PCs-IVR tog 9.2-0.2 rtog 9.9-1.0，放射性射线内分泌治疗，放射性射线并用内分泌治疗战略，低危险组：放射性射线治疗中危险组：放射性射线治疗46mADT高危组：放疗2436mADT，放疗和内分泌治疗战略， 局限期前列腺癌根据风险的程度提出放射性射线观治

9、疗，辅助低风险t1t2APS a 10 ng/mlg s 63 dcrt/IMRT=78gy、中风险t2Bt2cpsa 1020 ng/mlgs 7.3 dcrt/IMRT 7.8 gy的新辅助和内分泌治疗的46个月高风险t3t 前列腺癌根治性放射性射线治疗前列腺癌根治术后的放射性射线治疗、需要适应证辅助放射性射线治疗的放射性射线治疗技术量范围、前列腺癌根治术后的放射性射线治疗、前列腺癌根治术后的放射性射线治疗、辅助放射性射线治疗(ART )是指前列腺癌根治术后存在局部复发风险因素的患者，PSA复发前(PSA0.2 ng/ml )预防前列腺肿瘤床辅助放射性射线治疗急诊放射性射线治疗(SRT )

10、，SWOG-8794，术后放射性射线治疗(n=214) vs .术后观察(n=211 )，入组条件：至少pT3(包膜浸润、精囊浸润)，缘日阳切除，性一项，放射性射线治疗量： 60-64Gy，放射性射线治疗-手术间隔时间： 16w中位随访12.6年956，2009，术后观察组、无远处转移存活(MFS )、放射性射线治疗、观察、放射性射线治疗、观察、总生存(OS )、P=0.016、P=0.023，结论辅助RT可降低pT3或绝缘阳性前列腺癌患者的远处转移率，改善总生存。 Wiegel T、et al、JCO、27333650294-2930、2009、术后放射性射线治疗(n=193)vs .观察(

11、n=192 )、入组条件： pT3-4N0M0、放射性射线治疗量： 60Gy、放射性射线治疗-手术间隔中位时间： 81 days、中位随访AUO AP09-95、结论：辅助RT改善了未测定PSA的pT3前列腺癌患者的无生化失败的生存。无生化障碍生存(术后未检出PSA )、放射性射线治疗、观察、72%、54%、无生化障碍生存(所有患者)、放射性射线治疗、观察、术后放射性射线治疗(n=502)vs .术后观察(n=503 )分组条件：至少pT3 (包膜、精放射性射线治疗量： 60Gy/6w放射性射线治疗-手术间隔中位时间： 90 days中位随访10.6年，EORTC-22911，Bolla M，

12、The Lancet，19 October 2012，术后放射性射线治疗明显改善患者生化无进展生存，Bolla M，The Lancet 根据19 October 2012，观察39.4%，5年，1.0年观察，无生化进展的成活率PFS(PSA0.2ng/ml为生化进展) RT RT 61.8%，必要性适应证辅助放射性射线治疗技术量范围，前列腺癌根治术后的放射性射线治疗，前列腺癌根治术后的放射性射线治疗美国泌尿协会(AUA)/对于美国放射肿瘤学会(ASTRO )前列腺癌术后辅助性和救济性放射性射线治疗指南：的不良病理因素(切缘阳性、浸润精囊、包膜外浸润)，Gleason评分8分(PSADT 9个

13、月，术后连续检测出PSA水平)建议采用辅助放射性射线治疗。 前列腺癌根治术后的放射性射线治疗、辅助放射性射线治疗是指前列腺癌根治术后PSA复发(PSA0.2 ng/ml )，在无远处转移的情况下，给予前列腺肿瘤床或肿瘤床和周围淋巴引流区局部修复性放射性射线治疗。 关于前列腺癌根治术后放射性射线治疗、美国泌尿协会(AUA)/美国放射性射线肿瘤学会(ASTRO )前列腺癌术后辅助性和救生性放射性射线治疗指南：生化复发的临床定义，前列腺癌根治术后PSA连续2次测定0.2 ng/ml(NCCN定义：术后PSA水平检测不到，随后出现可检测的PSA水平，随后2次检测增加)对前列腺癌根治术后生化复发或临床局

14、部复发的患者，只要不远处转移，必须立即给予抢救急性放射性射线治疗，生化复发的患者为PSA 、术后辅助放射性射线治疗、术后放射性射线治疗、收录研究病例、4件924、1.0件1885、术后放射性射线治疗前的PSA水平与bNED的关系King c. IJROBP、80335301-3、2011、术后辅助放射性射线治疗结果King c. IJROBP、80335301-3 术后急救放射性射线治疗结果分析作者King c. IJROBP，80336501-3，2011，放射性射线治疗前PSA每升高0.1ng/ml，无5y生化复发生存下降4% 必要适应症辅助放射性射线治疗的放射性射线治疗技术量的范围、前列

15、腺癌根治术后的放射性射线治疗、术后放射性射线治疗量、辅助/急救放射性射线治疗试验、患者人数、中位放射性射线治疗量(gy ) 是5年间没有生化失败成活率的King等Catton等Tsien等Stephenson等EORTC-22911 Buskirk等SWOG-8794 Anscher等Kalapurakal等Spiotto等Taylor等3.8 2.8 5.7 5.4 1540100 8.9 4.1 8.4 7.1 6.0 (6.0-6.4 ) 6.0 (54-65 ) 65 (60-75 ) 64.8 (60.4-64.8 ) 64.8 (63-66 ) 60.8 (54-72.4 ) 60

16、-6466 (54.6-70 ) 65 (60-70 ) 70 (67.8-70 ) 2.5% 2.9 % 3.5 % 3.5 % 3.7 % 4.6 % 4.7 % 5.0 % 57 % 58 % 66 %，Ohri. Eur J Cancer. 2011 .放射治疗量每增加1Gy，5年生化失败存活增加2.5 %，Ohri等人25项研究共3828例前列腺癌患者的术后的放射性射线治疗范围为前列腺床骨盆淋巴节：前界：膀胱后壁1-，2cm，侧界：骶耻直肠生殖部筋膜，后界：直肠间膜筋膜，耻骨联合上缘以上，Michalski J，etc. IJROBP，76336036368，2010， 耻骨联合上缘

17、以下，前界：耻骨联合后界侧界：闭孔内肌，肛提肌，后界：直肠前壁，Michalski J，etc. IJROBP，76336036368，2010， Michalski J，etc. IJROBP，76336036368，2010，上界：耻骨联合上方3-4cm，膀胱尿道吻合口，下界：膀胱尿道吻合口下8-12mm，1 .膀胱尿道吻合口(VUA )用CT难以识别，如果是用MRI容易识别的VUA，那么2. CTV上界不超过输精管断端时输精管难以辨认，肉眼看不到疾病时，精囊变化或残留，上界不超过耻骨上的3-4cm。注意：1、是否照射淋巴结引流区存在争议；2、具体情况灵活处理(切缘阳性，精囊残存)；3、辅助和急救放射性射线治疗适用，-Roach式(骨盆淋巴结转移经验方程)；ln=2/3ps a (gleeastonsscore-6 ) 1.0； -临床上建议多采用LNM15%或高风险照射骨盆，术后放射性射线治疗范围放射性射线治疗骨盆前列腺癌根治术后的放射性射线治疗，时间节点： ART在术后4.6个月(通常泌尿功能恢复后)，SRT在PSA 0.2 ng/ml后提早开始。 照射范围：前列腺肿瘤床骨盆淋巴引流区接触剂量：多项研究DT 6070Gy，ART中位DT 61Gy，SRT中位DT 65Gy。 (NCCN推荐DT