中心静脉导管简介和维护

1、介绍和维护中心静脉导管，在病区讲课，主要内容有：掌握内容，熟悉内容，了解内容，1，静脉炎分类2，导管维护ACL三步曲的主要内容3，封管液的浓度4，脉冲式打孔机和正压封管的方法，1，中心静脉置管的并发症2，打孔机的注意事项3， PICC留置后的健康教育1、中心静脉导管的种类2、调味汁和导管的固定方法、中心静脉导管介绍，PICC (peripherrallyinsertedcentralcateter )是通过外周静脉留置中心静脉导管，导管前端在上腔静脉下的1/位于3和右心房的连接处，即右心耳x片的最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉(优先)、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期静

2、脉输液治疗： 7天1年、导管类型-1、美国BD PICC、全长65cm、根据患者的实际情况裁剪、 美国BD PICC，全长65cm，末端截断，三向瓣膜抗逆流效果好，德意志的贝隆深静脉导管为全长45cm，长度达不到右心耳，不能称为PICC。 时间： 714天，CVC (central venous catheter )，经由皮肤直接从颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、大腿静脉等穿刺，沿着血管到达静脉的插管导管前端和PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、大腿静脉的推荐使用时间： 714天， 导管类型-2，抗感染导管，全长2.0 cm，成年人一般是18-20cm，德意志的贝隆V330，全长

3、30cm，大腿静脉留置长30cm，美国BD双腔导管，全长2.0 cm， 成人一般收入1.8 2.0 cm，需要双通道化学疗法的患者，比较PICC与CVC，中心静脉置管并发症，穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率反常的等导管置管期间并发症：静脉炎、导管阻塞、导管相关感染，导管异位等导管断裂、拔管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、漏液等，药物化学刺激导管前端不在中心静脉的术中手套上，滑石进入血管，刺激血管壁引起无菌性静脉炎的观察保护：局部红肿、皮肉之苦、静脉索处理：休息、抬起患肢， 局部50%硫酸镁湿敷TDP喜疗，继续处理直至症状消失，处理无效后拔管，导管堵塞，原因分析：血

4、栓性闭塞：多种原因造成血液回流导管腔内形成血块血栓造成的非血栓性闭塞：主要是对血纤蛋白沉积、异物颗粒堵塞的观察和保护：严禁强制打孔机，血栓形成引起的堵塞应在6 h内处理。 预防非血栓性闭塞的关键是准确地通管，预防管相关感染。 原因分析：在穿刺操作未严格执行无菌原则、局部污染的局部出血未及时清除或在不当留置期间维持管道时消毒不彻底的非住院环境中， 未受过专业训练的看护者维持导管的高温及其他原因导致出汗多时无法立即交换应用知识的患者对导管配置维持的知识缺乏，患者的免疫力降低，导管相关感染-2， 常规穿刺点周围皮肤变化监测指标： 0度：进口皮肤无变化度：进口皮肤红肿，直径1cm度：进口皮肤红肿，且周

5、围有分泌物护理：以预防为主，加强换药，严密观察，黏性系数降低，导管脱出观察护理：适当固定，防止意外脱出，及时更换，严禁脱出部分返回血管内，血栓形成、原因分析：患者血粘度高的反复穿刺留置后成功，血管内皮损伤，长期卧床， 长期留置血流迟缓的导管，在血管形成旋涡直至血栓形成观察护理：观察穿刺部位肿胀，皮肉之苦，彩色超声波检测血栓溶解治疗是必要的：在低分子肝素钠金属钍、尿激酶血栓溶解治疗过程中，根据观察病情、防止出血拔管情况，分析穿刺点出血的原因：穿刺针头粗， 局部损伤大患者凝血功能欠佳、化学疗法后骨髓抑制、有出血倾向、穿刺后局部压迫、止血不足、穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延迟压迫、准确压迫方法、

6、压迫敷料固定、弹力绷带压迫绷带固定、避免过度活动，视需要使用止血剂、导管异常、 同侧颈内静脉对侧锁骨下静脉对侧腋静脉对侧腋静脉对侧腋静脉对侧腋静脉对侧腋静脉对侧静脉对侧静脉对侧静脉对侧腋静脉对侧静脉对侧静脉、导管保守ACL三步曲、Assess导管功能评价、CClean打孔机、LLock管、ACL、 输液速度的降低不能抽出血液打孔机管，评价资产管功能，如何鉴定导管的功能？ 推一推生理盐溶液10ml轻松，吸3ml血液轻松。 OK，Clean保持正确的打孔机管，避免药物间反应，使药物不在管内沉淀，打孔机管的定义是？ 等渗透盐水将导管内残留的药液注入血管，避免刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌，适用

7、于2种药物之间或封管前，正确的清洗频率为，每次静脉输液，给药后立即清洗导管将血液、血液制品、TPN、脂肪乳、蛋白质等高黏性系数药物采血后治疗的间隙期，每37天清洗导管，连续输液的情况下每12h经常使用的冲洗液： 0.9%N.S10ML，冲洗方法，暂且停止，在导管内形成小的旋涡，漂亮地清洗导管和血管壁上附着的残留物也称为脉冲式冲洗，不中断的冲洗方法脉冲式冲洗方法，冲洗注意事项严禁使用10ml以下的注射器产生大的压力。 管子堵住的话，管子就会破裂。 推荐使用10ml注射器以重力注入生理盐溶液，或者用其他任何方式都不能有效地打孔机。 如果通过导管采血、输血、注入其他粘性液体时，必须先用上述方式清洗导

8、管，然后连接其他输液，防止血液倒流到导管末端。 在正压封管瞬间关闭导管摇滾乐，PICC通路不能用高压注水泵注入造影剂(CT，MRI )，Lock正确的封管正压封管：给予正压，维持开放的静脉输液路径，通常用稀释肝素液，输液结束后封管液：浓度1.0-100u/ml (100u/ml ) 最小接触剂量： PICC封管液=(导管容积外接器具容积) 2如何在浓度100u/ml的肝素稀释液中配置0.9%NS 100ml？ 在、封管方法中，将针的斜面稍微留在肝素帽上，将封管溶液留0.51ml，一边按压封管溶液一边拔针(拔液推一推速度的针的速度)，确保导管内不是药液或血液而是封管溶液。封管后关闭延长管系统，保

9、证管内的正压，封管和封管工序，封管s生理盐溶液s生理盐溶液a给药a给药s生理盐溶液s生理盐溶液h稀释肝素，调味汁交换目的：预防感染，观察频率：穿刺后最初的2.4时间1次，47天1次，调味汁松弛或湿润时， 更换禁止使用的录音带，直接贴在导管上，肝素帽的使用方法，连接头皮针，8.0回穿刺用碘元素螺栓，接受酒精消毒每周一次，输血或TPN在无菌生理盐溶液下预清洗的情况下，在2.4时间一次，因各种原因松弛或损伤的情况下，通过肝素帽采血后，直接无论由于什么原因取下肝素帽，都必须立即更换。 导管固定、正确固定的重要性是保证导管的稳定性，避免导管脱落。 在患者行政许可适量的轻微活动时，不磨损导管，避免发生漏液，导管固定方法-1、导管固定方法-2、导管固定方法-3、PICC留置后的健康教育-1，部分保持清洁干燥，擅自使不得薄膜剥落。 胶卷上有卷曲、松弛、胶卷下有汗的时候，让护士知道可以从事一般的日常工作、家务劳动、运动训练，但是放下胳膊不要说沉重的东西，拉胳膊抬起身体，哑铃等沉重的训练，游泳等是无菌的淋