肿瘤急症ppt课件

1、.1，肿瘤学，(Oncologic Emergencies)，2，多种形式的表达概述，肿瘤在一般情况下治疗是慢性病的过程；但是在特定的治疗过程中可能会发生紧急情况。发烧和中性粒细胞减少疼痛脊髓压迫减少颅内转移相对静脉综合征心脏压塞略微阻断血气高钙血症肿瘤溶解综合征肿瘤栓塞出血性膀胱炎血液学费翔事件等胃肠道出血性肝癌结节破裂出血。3，概述，肿瘤代斯生成或肿瘤相关液体介质引起的肿瘤并发症的治疗，肿瘤费翔事件的发生。4，原因，癌症引起的直接疼痛。治疗引起的疼痛。心理因素。癌痛，5，癌痛，诊断点有明确的恶性肿瘤诊断。患者的主观感受：“患者说疼痛是痛苦。病人说有多疼，也就是说有多疼。，6、癌痛等级，0级

2、：无痛；第一级(轻微疼痛):有疼痛，但能忍受，不服用或暂时少量服用止痛药，正常生活，不影响睡眠。第二级(通常是疼痛):疼痛明显无法忍受，必须服用止痛药，睡眠受到干扰；第3级(剧烈疼痛):疼痛严重到无法忍受的程度，需要止痛药，睡眠会受到严重干扰，还可能伴随植物神经功能障碍或手动姿势。这个组的情况是剧烈的疼痛。7，癌痛，治疗世界卫生组织倡导的“三阶梯止痛药的原则”是轻度疼痛治疗：以阿司匹林为代表的郑智薰类固醇抗炎药物。中度疼痛：代表可待因的弱阿片。剧烈疼痛：表示吗啡的强力阿片。8，癌痛，老年特征癌痛是影响老年人生活质量的重要原因，现有止痛药也能使90%以上的患者基本不生病。便秘对所有使用止痛药的老

3、年人都是可见的，应该与阿片类药物一起使用泻药。对不能口服的老年患者，不要使用抗问题或阴道注射，尽量不要使用肌注或静脉。9，癌痛，芬太尼透皮贴片的其他治疗是被皮肤吸收，缓解疼痛的新配方，可用于难以口服的疼痛患者。据悉，羟考酮最近被用作癌症止痛药，性能比吗啡更好的止痛药，可能更适合老年人。2007年，羟考酮控制释放片在我国成功上市。都伦丁对肾脏、肝脏、神经和肌肉产生体内代斯过程中有毒的代斯产物，镇痛效果只是吗啡的一部分，不适合慢性疼痛患者。10，肿瘤费翔，2:癌症胸水，11，癌症胸水，病因胸膜转移：乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等是老年人看到胸水最多的原因。原发性胸膜肿瘤。12，癌性胸

4、水，诊断及鉴别诊断有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。呼吸机症状：气短，呼吸动作减弱，呼吸浅、快、有限。胸腔积液征象：肋骨满了，叩诊浊音，话音减弱或消失。13，癌性胸腔积液，诊断及鉴别诊断胸部x线透视，摄影，胸腔积液的存在。胸水大部分是血性渗出物。胸腔积液病理学细胞学、生化和细菌学检查。必须识别结核、炎症、肝硬化、心力衰竭等“良性”的胸水。14，癌性胸水、胸腔穿刺及释放液治疗：最简便有效的方法，同时注射药物(抗癌药物、生物制剂、固化剂)进行治疗。胸水迅速增加，呼吸困难的人需要紧急穿刺溶液。慢慢发生的胸水一般不紧急，可以沉着地送医院就医。肿瘤是老年患者胸水最常见的原因，一旦发生，应尽早明确诊断。，

5、15，肿瘤费翔，3:癌性腹水，16，癌性腹水，恶性肿瘤侵犯腹膜，积液多于吸收量，腹腔积液超过常数(50毫升)的最常见原因之一。引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮瘤。多产腹水的恶性肿瘤包括肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌等。17，癌性腹水，诊断时腹水低于1000毫升，应接受b超及CT等检查。如果腹水超过1500毫升，则检测腹部流动性浊音和波动。腹水量大或快的情况包括充盈、气短、尿壶、下肢水肿等。实验性穿刺可以看到血性，混浊或白色乳房型渗出液。18，应排除癌性腹水、肝硬化、心力衰竭、肾病、营养不良、结核病等老年人腹水的常见原因。过度肥胖、胃肠膨胀、腹腔、骨盆内的脏

6、器囊肿等也可能被误诊为腹水。19，由于癌性腹水，过多的腹水形成速度，呼吸和腹腔内血流限制，穿刺抽液是最容易、最有效的治疗方法。腹水是腹腔内免疫及化疗药物的有效治疗，但应在急救少，腹水少的情况下进行。肝硬化3000多例腹水超滤，腹部压迫绷带及腹水。20，肿瘤费翔，4:心包积液和心包压力塞。21，心包积液及心包压力塞，病因心包转移癌：一般和肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，白血病，结直肠癌，前列腺癌等。心包和原发肿瘤：主要是心包皮损，心脏肌瘤，心包囊肿。放射性心包炎：心包调查积累容易达到45Gy。22、心包积液及心包压力塞，诊断点(a)慢性心包积液超过1000毫升不一定会产生心包压力塞，但急性心包积液200-

7、250毫升可能出现心包压力塞症状，可以诊断。循环障碍症状：呼吸浅、发绀、发烧、无力、出汗、躁郁症、接近死亡的感觉；严重的情况下可能出现不明确、休克状态。压迫症状：渗出压迫肺、气管、食管、大血管，导致肺部淤血、嘶吼、吞咽困难等。23，心包积液及心包压力塞，诊断点(2)疼痛：主要位于心脏前区。坐在左边的邻座，深呼吸的时候会加重，向前倾斜座位的时候会变轻。身体检查：心脏前部扩大，无中心跳动，心音低钝远，心包摩擦音(少量三发)，颈静脉窦，气脉，肝，腹水，下肢水肿。辅助检查：包括x-张艺兴、CT、MRI、超声波等。心电图低电压四肢导联。24，心包积液及心包压力塞，急性充血性心力衰竭(冠心病、心肌炎、心脏

8、病等)的鉴别诊断：特别要警惕心肌梗塞的可能性。感染性心包积液，心包压力塞，结核感染更常见。腔静脉综合征。25、心包积液及心包压力塞、心包穿刺的治疗是心包积液及心包压力塞的缓解、治疗的最重要措施。穿刺成功后，压力塞症状往往会立即缓解。近年来，展开的心包注射管泵送方法比传统方法安全、简单、有效，可以为留置管进行重复泵送注射。注入心包的化疗药物取决于原发性肿瘤的种类。26，肿瘤费翔，5:颅内高压，27，颅内高压，原因颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，神经纤维瘤，血管瘤等。脑转移：肺癌、大肠癌、乳腺癌更常见。虽然脑转移大部分是已知的肿瘤患者，但也有脑转移选拔颅内压的老人症状，所以要警惕。28，

9、颅内高压，诊断和鉴别诊断(a)肿瘤存在：最准确的CT，MRI检查。颅内高压的存在判断：腰椎穿刺压力测量是“黄金指标”，但要慎重。以下林爽症状已经可以诊断。头痛：越来越严重，起初晚上或清早起床，然后继续出现，一般止痛药不能缓解。呕吐：头痛严重的话，经常像喷射一样出现。视神经乳头瘤，视力障碍。29，颅内高压，诊断和鉴别诊断(2)精神症状：抑郁，冷漠，智力低下，嗜睡，躁郁症，发作。脑疝形成：最初为急性颅内压症状(血压上升、脉搏下降、气短)，如果不及时治疗，会迅速发生疝。要识别脑出血、脑梗塞、癫痫、高渗透郑智薰酮症糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等。30，颅内高压，治疗位置：清醒的人缓解颅内压，昏迷的人侧卧，

10、为顾颉刚分泌物和呕吐物排水。保持呼吸系统通畅，吸入氧气，纠正脑水肿。限制水和钠的摄取。让头发凉下来。脱水：20%甘露醇快速静脉输液。激素：氢化可的松100-300毫克/d或地塞米松20毫克/d .鸦胆子油3050毫升复合激素VD治疗：放疗、化疗、手术等。31、颅内高压、高龄特点老年人常见脑血管意外，但要注意肿瘤引起颅内压的可能性。据悉，头痛、呕吐、癫痫、意识障碍需要考虑脑转移的老年肿瘤，颅内高压早期没有反应，症状容易被忽略，颅内压累积到极限，症状会非常危险，因此要注意早期检测、早期治疗等。32，肿瘤费翔，6:脊髓压迫症，33，脊椎肿瘤脊髓压迫症.颈髓前外侧肿瘤，脊髓压迫变形转移。34、脊髓压迫

11、症、椎间盘突出症、颈椎病、肿瘤是老年脊髓压迫症的三大原因。引起脊髓压迫的更常见的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌和多发性骨髓瘤。35，脊髓压迫，诊断及鉴别诊断引起与脊髓压迫部位一致的更剧烈的疼痛。一般来说，脊椎侵犯的好部位是胸椎、腰椎、颈椎、颈椎。脊髓压迫部位以下的麻木、无助、异常及自主运动障碍，严重时下半身麻痹、尿失禁及排便障碍。视频诊断：ECT、CT、MRI等。与椎间盘突出症、骨质增生、炎症、骨折等郑智薰肿瘤性病变的鉴定。36，脊髓压迫，已知恶性肿瘤患者的治疗，出现明确症状时，应及时向静脉注射地塞米松治疗。缓解疼痛。预防感染和褥疮。支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食。原发治疗：

12、放疗、化疗、手术等。脊髓压迫较慢时症状不典型，需要提高警惕，及早诊断。搬家的时候要慎重，不要引起二次损伤。37，肿瘤完全切除，压缩的脊髓还没有完全恢复形状，38，肿瘤费翔，7:相对上腔静脉综合征，39，相对静脉综合征，原因肿瘤：肺癌引起的最常见(约80%)也见于乳腺癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、胸腺瘤、甲状腺肿等。结核病：当病变靠近纵隔时发生。通过静脉放置起搏器其他：静脉介入手术、静脉导管等。40，腔静脉综合征，静脉回流的诊断及鉴别诊断：末端呼吸、头部、颈部、肩膀“围巾”水肿是最特征的表现。时间长的人会出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑水肿。重的人可能出现全身水肿、胸腹水和心包积液。低蛋白血症，心脏

13、病，呼吸衰竭，心力衰竭等多种原因。41，相对静脉综合征，治疗一般治疗：半躺，低盐饮食，利尿剂，抗凝剂。放射治疗：病灶的局部放射治疗。化疗：可单独或与放疗并行，一般使用环磷酰胺、氮芥、顺铂等。使用时必须从下体注射。介入治疗，记忆金属斯廷法利斯湖插入，压缩血管扩张。42，9，肺栓塞，43、基本概念、肺栓塞(PE):是多种栓塞术阻塞肺动脉系统的疾病或林爽综合征的集合。肺血栓栓塞症(PTE):由静脉系统或右心血栓闭塞的肺动脉或其分支引起的疾病，肺循环和呼吸衰竭是主要林爽和病理生理特征。肺梗塞(PI):肺动脉栓塞时，支配地位的肺组织会血流受阻或中断，从而坏死。深静脉血栓(DVT)静脉血栓栓塞：VTE(v

14、enous thromboembolism，VTE)，44，原因，风心脏病引起的血栓及肺动脉引起的原血病也是原因。进入肺循环的栓剂还有脂肪、肿瘤栓塞、气体等。肺栓塞肺梗塞肿瘤的10-15%左右在我国排在第二位的原因占35%，比外国高6%以上。肺癌，消化系统肿瘤，绒癌，白血病等很常见。肺动脉栓塞引起的恶性肿瘤约三分之一是肿瘤栓，其余是血栓。据推测，肿瘤患者的血液中可能有凝血激酶(thromoboplastin)和组蛋白、蛋白酶、蛋白质水解酶等激活凝血系统的其他物质，因此肿瘤患者肺栓塞的发生率高，甚至可能是第一个症状。45，林爽方面：患者呼吸困难，胸痛，咯血。咯血表示肺梗塞的发生。零星的小分枝栓塞

15、症状没有轻微或明显的不适，大分枝、肺动脉栓塞或小分枝的大范围栓塞有严重的呼吸困难、蓝色症等。听诊肺可以听到干性或湿罗音。心脏前区能听到杂音和心率异常。大约10%的急性肺栓塞患者在发病1小时内死亡。如果不及时诊断和治疗，约有30%的患者死于肺栓塞复发。46，常见林爽症状，症状：多种症状(症状，轻重不同)，特定气短和气短(80%)胸痛不足：胸膜炎胸痛(40p%)心绞痛等疼痛(4%)晕厥(11%)，48、动脉血气分析，肺通气/血流不平衡肺血管床堵塞15%以上低氧血症低碳酸血症P(A-a)O2升高P(A-a)O2=150-1.25PaCO2-PaO2正常值5-。49、血浆D-二聚体，敏感性92%-100%以下500ug/l，基础除外急性PTE酶联免疫吸附法(ELISA)是可靠性检测方法特异性低老年人、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病，50，ECG shicci IIT iii rbbb，I指南，II指南，III指南，心电图是“S1，Q3，T3”图形(I表示宽s波，III表示q波和t波反转)，V1V4表示t波反转，51，成像：肺栓塞可通过常规x线片、血管造影、CT和MR、核素扫描检查。