COPD概念与常识

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断与治疗,第二篇,2,从作家茅盾说起,作家 茅盾,他的代表作品有蚀（幻灭、动摇、追求三部曲），子夜、农村三部曲（春蚕、秋收、残冬）和林家铺子。,茅盾（1896年7月4日1981年3月27日），原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现代作家及文学评论家。,3,其实，茅盾先生患的是 COPD,茅盾晚年患有支气管炎和肺气肿，常咳嗽和气喘，甚至需到医院输氧治疗。,4,主要内容,怎么判断是否患了COPD？,如何治疗COPD？,5,医生诊断COPD的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,6,与CODP病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾

2、、有害颗粒或有害气体,遗传倾向： 家里有COPD的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),中老年人,7,COPD患者的常见症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,COPD 症状,喘息和 胸闷,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),8,我国COPD患者常见症状,慢性咳嗽伴有粘痰,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based

3、 Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,9,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,10,呼吸困难,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,11,什么时候会出现呼吸

4、困难？,n = 3265,静坐或躺下,上楼,说话,0,20,80,呼吸困难的百分率 (%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.,12,呼吸困难的严重程度分级,由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或

5、者以自己的速度在平地上行走时需要停下,在平地上步行100米或数分钟后需要停下,明显的呼吸困难而不能离开房屋或穿脱衣服时气短,0级,1级,2级,3级,4级,除非剧烈活动，无明显呼吸困难,当快走或上缓坡时有气短,等级数越大，呼吸困难程度越重,13,咳痰,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰和气喘，胸闷,咳痰,气喘和胸闷,14,病情加重，还可能出现,桶状胸,15,肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD

6、的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段,16,检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值,如何进行肺功能检查,17,肺功能的检测指标,第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量,FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80% FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,18,COPD的严重程度分级,

7、I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,19,X线检查,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况,20,CT检查,CT检查一般不作为常规检查。 但CT检查有助于COPD的鉴别诊断 高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值,CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形

8、成,21,血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg,22,其他生化检查,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,23,确认COPD的关键点,肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接触危险因素的病

9、史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,24,主要内容,怎么判断是否患了COPD？,如何治疗COPD？,25,随着病情的发展， COPD会给患病者及其家人带来生活上的诸多不便 因此，我们应该重视COPD，并进行积极的治疗,26,COPD的治疗方案,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,吸入性的糖皮质激素,肺康复,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,27,根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 COPD急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，

10、通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,28,COPD稳定期治疗,减轻症状和预防急性加重,延缓肺功能下降，疾病进展,改善活动能力，提高生活质量,降低病死率,治疗目的,29,戒烟,戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量 COPD指南指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降,戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识,30,自我管理教育,1 避免接触有害气体或颗粒,5 预防感冒,2 健康饮食,3 劳逸结合,4 缓解压力,3

11、1,药物治疗,32,支气管扩张剂,支气管扩张剂是改善气流受限药物 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状 吸入治疗是最佳选择 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状 规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全，但是费用较高,33,抗胆碱能类药,机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩 抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率 抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵,咳嗽 口干 恶心 头痛,

12、潜在副作用,34,2受体激动剂,2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗,咳嗽 口干 恶心 头痛,短效 心率加速；紧张 震颤；口干舌燥 血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降,潜在副作用,长效 头痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽,35,糖皮质激素治疗,潜在副作用 鹅口疮 （真菌感染） 舌痛 声嘶,激素治疗具有广泛的抗炎作用 临床研究显示：抗炎药和支扩剂联合治疗可显著减少急性加重、持续改善生活质量、延缓疾病进程、降低所

13、有原因的死亡率 在COPD急性加重期，考虑可能合并哮喘或对2受体激动剂有肯定效果时，可应用口服或静点激素，但避免长期应用,36,抗生素,治疗COPD患者呼吸道的急性细菌感染 鼻窦炎 急性支气管炎 某些类型的肺炎 治疗急性加重期的感染 发热 咳嗽加重 痰液变化,37,肺康复,肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。,38,吸氧治疗,COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会

14、产生有益的影响 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 升分钟，吸氧持续时间15 小时/天,39,长期家庭吸氧治疗的指标,适用于极重度COPD患者（级） PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ，有或没有高碳酸血症。 PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255),40,急性加重期的治疗,当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌 若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验 血生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡,流感嗜血杆菌,41,手术治疗,肺大疱切除术：肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价肺功能对决定是否手术非常重要,42,手术治疗,肺减容术：由于肺气肿，空气留置在受损的肺内，导致肋骨架内的肺部膨胀绷紧。病变组织压迫健康组织，而且膨胀的肺部还压迫膈肌，最终导致呼吸困难。肺减容术是是通过切除部分肺组织、减少肺过度充气来