肝硬化病人的护理83522.ppt

1、肝硬化患者护理，课前复习，解毒作用：血阿摩尼亚转化为尿素，后者通过肾脏排出。 肝脏的主要功能：胆汁的分泌细胞：促进脂肪的消化吸收，将非耦合性胆色素转换成耦合性胆色素，与胆汁一起排出到肠道。 物质代谢：合成白蛋白、凝血酶、凝血因子、纤维蛋白原等。 荷尔蒙激素失活：使雌性激素、醛固酮、抗利尿激素失活。学习目录、概况、护理评价、护理诊断、护理措施、护理评价、【概况】、概念肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。 以肝纤维状组织弥漫性增生、再生结节和假小叶为病理特征。 病变逐渐进展，晚期显示肝功能减退、门脉高压，出现多并发症，死亡率高。 三、发病机制、致病因子肝细胞变性坏死、肝硬化、细小病毒

2、性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤滞、营养障碍、药物中毒、血吸虫病、循环障碍、代谢障碍、最常见的三、发病机制、致病因子肝细胞变性坏死、残存肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶， 血管床闭塞、扭伤、缩小、门脉高压肝功能减退，特征性病变【护理评价】，一、健康史患者有无细小病毒性肝炎，特别是询问有无b型、c型和丁型肝炎细小病毒重复感染史有无输血史长期大量饮酒，或长期接触化学毒物，如四氯化碳、磷、砷等， 或长期服用损害肝脏的药物或慢性充血性心力衰竭、狭窄性心包炎等循环障碍性疾病的有无等。 【护理评价】，二、身体状况代偿期：症状轻，专一性无助感，消化道症状(食欲不振，恶心，腹胀，拉肚子)肝，脾轻度肿大

3、肝功能基本正常代偿期：肝功能减退和门脉高压，身体状况代偿期丧失，肝功能减退1，全身消瘦无助感，精神不振，皮肤干燥，颜色暗淡无光泽(肝病的脸)。身体状况代偿不全期、肝功能减退2、消化道症状1 )胃肠反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、拉肚子。 2 )有黄疸、皮肤瘙痒。身体不良补偿期、肝功能减退3、出血、贫血肝脏合成凝固因子减少脾机能亢进肠道吸收障碍出血脾机能亢进、血小板减少、出血、贫血、身体不良补偿期、肝功能减退4、内分泌障碍、身体不良补偿期、门脉高压1、脾大、脾机能亢进WBCRBCPC、身体不良补偿期门脉高压2、侧支循环的确立和开放、 在身体状态失去代偿的时期，门脉高压3，腹水：表现为最突出的1

4、 )门静脉压力升高，腹腔脏器毛细血管的静水压上升，促进液体向腹腔漏出。 2 )白蛋白的生成减少，血浆胶体渗透压降低。 3 )醛固酮和抗利尿激素的上升。 4 )肝淋巴液生成过剩，超过引流能力渗透腹腔。 5 )有效循环血量不足，GFR降低，尿量减少。 身体状况并发症，1，上消化道出血是最常见的并发症原因：食道下段和胃底静脉曲张破裂的表现：出现突然地吐血，黑便可引起休克，或诱发肝性脑病，身体状况并发症，2 .肝性脑病：并发症最严重，最常见的死亡原因。 表现：性格行为异常，昏迷，昏迷。 原因：肝硬化可以减弱肝脏的解毒作用，使含有有毒物质的血液直接流入静脉，进入脑循环，引起脑组织代谢障碍。 3 .感染：

5、原因：患者抵抗力下降、门静脉开放等因素。 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎(发热、腹痛、腹胀、腹水未减少)等。 身体状况并发症，4 .肝肾综合征(功能性肾功能衰竭): 自发性少尿、无尿、低尿纳金属钍、氮质血症、稀释性低纳金属钍血症。 5 .原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝脏皮肉之苦等。 6、电解质、酸碱平衡紊乱低的纳金属钍：摄取不足、利尿、腹水。低钾元素、低氯元素和代碱：与摄入不足、呕吐、拉肚子、利尿和醛固酮增加有关，【护理评价】，三、辅助检查1，血液常规代偿期正常，失代偿期有轻度贫血。 并发感染时白细胞计数上升，脾亢进时白细胞和血小板计数减少。 2 .肝功能检查失代偿期转阿美娜

6、酶轻，大多中等偏高。 白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比降低或逆转。 职业凝血酶时间会变长。 3、腹水检查一般为渗漏液。 4、影像学检查食管钡x线检查食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊样充盈缺损。 【护理评价】、四、心理-社会状况肝硬化患者因病给生活带来限制，影响工作和学习，在失去容易发生作用适应不良代价的期间，容易发生焦虑、紧张、抑郁、恐怖等心理的家属对患者的关心和支持不足，以及医疗费用的保障不足，会引起患者忧郁、绝望等心理【护理评价】，五，治疗要点肝硬化治疗应采取综合措施，首先对病因进行治疗，注意休息和饮食，缓解病情，延长代偿期，维持劳动力代偿期的患者可以服用抗纤维化药和

7、中药饮片，忌损害肝脏的药物，代偿不全患者主要可以对症治疗，肝功能改善和(看护诊断)，1，营养失调：低于飞机机身的需要量。2、体液过多与肝功能减退、门脉高压水纳金属钍潴留有关。 3、活动缺乏耐力与肝功能减退、大量腹水有关。 4、皮肤完全性受损的危险性与营养不良、浮肿、皮肤干燥有关。 【护理目标】，患者可以说出营养不良的原因，遵循饮食计划，营养状况改善腹水和浮肿减轻的休息和活动计划，活动耐力和生活自我管理能力增强，皮肤无破损和感染。 1、休息和活动休息有助于减少能量消耗，减轻肝脏代谢负担，增加肝脏血流量，修复肝细胞，改善腹水和水肿。 代偿期患者应适度减少活动量，可参加轻体力工作。 代偿期患者以卧床

8、为主，可适度活动。 活动量是不感到疲劳，不恶化症状的程度。饮食护理(1)饮食原则：高烧、高蛋白、高维生素、易消化饮食、禁止吸烟禁酒、刺激性强、粗纤维多、不吃硬食物。 (2)食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。 如果有肝功能故障和肝性脑病的前兆，必须限制蛋白质，断食，选择植物蛋白。 一、一般护理、【护理措施】，1、正确记录2.4时间液体出入量，定期测量腰围和体重，观察腹水消长情况。 2 .密切监测血清电解质和酸盐基度的变化。 3、注意有无吐血和黑粪、有无精神异常、腹痛、腹胀、有无发热和短期内腹水迅速增加、有无少尿、尿和恶心等表现，如有异常应及时报告医

9、生，协助处理。二、病情观察：【护理措施】、一、体位轻度腹水尽量采取平卧位，可抬起下肢，增加肝、肾血流量。 大量腹水者取半卧位。 2、限制水、纳金属钍的低盐或无盐饮食，纳金属钍每日限制为500800mg，给水量限制在1000ml左右。 3、药品的护理主要使用螺内酯和速尿灵。 注意保持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不太快。 每天体重最好不要超过0.5公斤。 4 .协助腹腔穿刺造成腹水或腹水浓缩回输。三、腹水护理、【护理措施】，护士要加强与患者的沟通，诉说患者的心理心中的感觉和忧虑，讨论患者可能面临的问题，要给予患者精神上的真诚安慰和支持，与指导患者家属感情上关心和支持患者，减轻患者心理压力的患者家

10、属关系四、心理护理、【护理措施】、一、疾病知识指导向患者和家属介绍肝硬化的基本知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的诸因素，建立治疗自信心。 2 .用药指导患者按医生指示服药，未经医生同意，不得随意使用药物。 3、家庭指导家属理解患者的理解和关心，给予患者精神上的支持和生活上的照顾。 学习认识并发症征兆，及早发现病情变化，及时就诊。 五、健康指导【护理评价】、患者营养状况是否改善腹水、浮肿及由此引起的身体不适是否减轻能否对计划通进行活动和休息、活动耐力和生活自立能力是否增加有无皮肤破损和感染。 肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。 肝功能减退的表现应重点把握黄疸、出血、肝掌和蜘蛛痣。 门脉高压

11、表达中最突出的是()侧支循环的确立和开放包括()。 肝硬化的并发症主要是上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。 其中最常见的是()，最严重的是()。 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 我国最常见的病因是()，典型的病理变化是()。 肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。 肝功能减退的表现应着重把握黄疸、出血、肝掌和蜘蛛痣(原因)。 门脉高压表现中最突出的是(腹水)，侧支循环的建立和开放是(食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张)。 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 我国最常见的病因是(细小病毒性肝炎)，典型的病理变化是(假小叶形成)。 肝硬化的并发症主要是上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾