肺与纵隔-常见疾病ppt课件

1、.,1,常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断,徐霖,.,2,支气管扩张症Bronchiectasis,临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症,病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程,.,3,支气管扩张症的影像表现,平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常,支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法 支气管口径大于伴行肺动脉直径,.,4,支气管扩张症-影像表现,胸部平片 肺纹理改变 -增多增粗紊乱 -管状或杵状 -蜂窝状 -含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张,支气管造影 支气

2、管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影,.,5,影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径,.,6,影像表现-多种形态肺纹理,.,7,影像表现：肺纹理与CT,.,8,影像表现-肺不张与柱状支扩,.,9,影像表现-CT的敏感性高于平片,.,10,右下柱状支扩,.,11,影像表现-混合型支扩,.,12,大叶性肺炎lobar pneumonia,临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰,肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期,.,13,大叶性肺炎的影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）

3、消散期：密度不均的斑片状,.,14,左舌叶肺炎,.,15,右上肺炎,.,16,右下肺炎,.,17,肺炎吸收,.,18,支气管肺炎bronchopneumonia,临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰,病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死,.,19,支气管肺炎表现-常见,双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影,.,20,支气管肺炎表现-特殊,小儿肺门影增大模糊 局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）,.,21,间质性肺炎interstitial pneumonia,临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤

4、维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少,病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出,.,22,间质性肺炎-X线表现,肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿,.,23,间质性肺炎-CT表现,支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大,.,24,肺脓肿lung abscess,临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰,病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出,.,25,肺脓肿-急性表现,密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的空洞,.,2

5、6,.,27,肺脓肿-慢性表现,紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。,.,28,肺脓肿-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。,.,29,肺结核pulmonary tuberculosis,临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激,病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿,.,30,肺结核,病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散,病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化,.,31,肺结核-分类,现行分类 原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血性播散型肺结核

6、（急性、慢性） 浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎） 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎,98新定分类 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核,.,32,原发综合征,原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门影增大,.,33,.,34,胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率,炎症型：肺门增大模糊,结节型：肺门纵隔旁肿块影,.,35,急性粟粒型肺结核,大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部 肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影 要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影,.,36,.,37,亚急

7、性或慢性血行播散型肺结核,少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻,.,38,浸润型肺结核,锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存,.,39,浸润型肺结核-结核瘤,肺内类圆形致密影 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 卫星病灶 光滑 边缘,.,40,卫星病灶,.,41,浸润型肺结核-干酪型肺炎,密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞,.,42,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶,.,43,结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核,.,44,支气管肺癌b

8、ronchogenic carcinoma,起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。,.,45,肺癌的组织类型,鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌,.,46,肺癌的生长部位,中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型),.,47,肺癌的生长方式,管内型 管壁型 管外型 伏壁式生长,.,48,中心型肺癌,局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞,.,49,中心型肺癌,肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征” 右上叶反S征,.,50,周围型肺癌,肺内孤立肿块 病变进行性增大 边

9、界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀,.,51,.,52,.,53,肺泡癌,肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管 肺内弥漫性斑片状结节，可融合,.,54,肺泡癌,.,55,肺癌的其他变化,增强扫描时CT值增高20HU以上 T1肌肉信号，T2不均匀高信号 肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔,.,56,肺癌的鉴别诊断,肺腺瘤：圆，边界光滑，强化度小 炎性假瘤：无毛刺或长毛刺，胸膜增厚 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶,.,57,肺癌的最佳影像检查安排,正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法,.,58,肺部转移性

10、肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,.,59,肺转移性肿瘤,.,60,纵隔原发性肿瘤,病 理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿,临 床 无症状 胸骨后压迫感 上腔静脉受压症状 气管受压症状 神经受压症状 内分泌症状 肿瘤破裂症状,.,61,纵隔肿瘤的影像表现,纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀,.,62,神经源性肿瘤-后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫,.,63,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,.,64,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,.,65,畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分,.,66,淋巴瘤-中纵隔双侧多发淋巴结增大,.,67,支气管囊肿-中纵隔类圆形囊状,.,68,胸内甲状腺肿-前上纵膈与颈部相连-吞咽时移动,.,69,诊断纵隔肿瘤的要点,肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构