21抗慢性心功能不全药.ppt

1、第二十一章掌握抗慢性心功能不全药(pharmaacotherapyofcongestiveheartfailure )方士英、1强糖苷类药物的作用、临床应用、副作用和预防措施。 2熟悉抗心功能不全药的用药护理。 3了解其他抗心功能衰竭药物的作用和临床应用。学习目的，第二十一章抗慢性心功能不全药，患者，男，6.2岁，高血压1.8年，胸骨后痛，阵发性呼吸困难，卧床，恶心，腹胀，食欲不振入院。 体格检查： BP:156/88mmHg； HR:130次/分，节奏不规则R:26次/分。 肝肋下2指，剑突下4指压痛，颈静脉曲张，下肢浮肿。 x线检查显示，心脏明显增大，心率0.7。 诊断为充血性心力衰竭。

2、给药：吸氧的毒毛花氰苷类k针剂0.25mg中加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射螺内酯为20mg/次，1天2次。 请分析该病例患者用药的合理性，并提出你用药的广告老虎钳。 第2.1章抗慢性心功能不全药物，情况21.1:心功能不全又称心力衰竭：是由于静脉回流正常时心排出量绝对或相对减少而不能满足机体需求，以循环功能故障为主要病理表现的综合征。 第二十一章抗慢性心功能不全药、抗慢性心功能不全药是增强心肌收缩性，减轻心脏前后负荷，增加心脏输出量的药物。 第二十一章抗慢性心功能不全药，一.阳性肌力作用药：分为强心苷类和非强心苷类，后者包括接纳体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂。 2降低心脏负荷的药物：包括利

3、尿药、钙元素通路布摇滾乐药物和其他血管扩张药物。 3血管紧张素转化酶抑制剂和AT1接纳体受体阻滞剂：卡托普利、洛萨尔塔酮等。 4接纳体受体阻滞剂：女高音。抗慢性心功能不全药物分类，第二十一章抗慢性心功能不全药物，一、强心氰苷类类，一.定义：氰苷类与糖结合，是影响心肌收缩力和心肌电大姨妈特性的氰苷类化合物。 2 .常用药物：地高辛、地高辛、去亮氨酸、二亮氨酸k等。等。第一节阳性肌力药物，第二十一章抗慢性心功能不全药物，常用强心氰苷类体内过程比较，第二十一章抗慢性心功能不全药物，作用机制，纳金属钍钾元素泵，2 k、三Na、Na、Ca2、强心氰苷类、()、Na、心肌细胞球，1 .阳性肌力； 2 .负

4、频率3 .负传导4 .其他作用：利尿、血管扩张。 【作用】、第2.0章抗慢性心功能不全药【临床应用】、1慢性心功能不全(1)对高血压、心瓣膜膜病、先天性心脏病等CHF疗效好。 (2)甲状腺机能亢进、重度贫血继发的CHF疗效差。 治疗以根除病因为主。 容易中毒。 (3)机械因素引起的心包填塞、狭窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等心力衰竭无效. 第二十一章抗慢性心功能不全药，两种心律不齐心房颤动：心房率达每一分钟400600次。 心房扑动：心房率达每一分钟250300次。 发作性室性心动过速。 第十一章抗慢性心功能衰竭药，消化系统症状是强心氰苷类中毒的前兆神经系统症状视觉感知障碍是强心氰苷类中毒的特有症

5、状，黄视、绿视心脏毒性：心力衰竭症状加重和各种心律失常是强心苷中毒致死的原因。 【副作用及其防治】，1毒性作用临床表现，第二十一章抗慢性心功能不全药，2 .强心氰苷类中毒防治，(1)避免中毒诱因：如低血钾元素、低血镁、高血钙元素、缺氧等；(2)用药期间监测血药浓度，密切观察中毒前兆(见中毒前兆) 严重室性心动过速及室颤者应使用苯妥英或利多卡因；(4)心动过缓或房室旁摇滾乐应阿托品抢救；(5)严重中毒时可选择地高辛抗体Fab片段静脉注射。第二十一章抗慢性心功能不全药、糖皮质激素和钾元素利尿药可引起低血钾元素，诱发强心氰苷类中毒的钙元素剂与强心氰苷类协同作用，联合毒性增强的奎宁可以置换组织中的地高

6、辛，使9.0患者的血药浓度倍，将地高辛的用量降低至约3050 【药物间相互作用】，第二十一章抗慢性心功能不全药，二、非强心氰苷类类阳性肌力药物，【作用与临床应用】能兴奋1接纳体心脏，增强心肌收缩力，降低血管阻力，降低心脏前后负荷，增加心功能不全心脏输出。 临床用于急性心力衰竭、强心氰苷类疗效差的重症左心功能不全。 (1)接纳体兴奋药、多巴胺(dobutamine )、第二十一章抗慢性心功能不全药，接触剂量过多会引起血压升高、心率升高，由于心肌耗氧增加诱发心律不齐、狭心症等，应注意联合特罗尔药物接触剂量。 【副作用】，第二十一章抗慢性心功能衰竭药【作用和临床应用】抑制磷酸二酯酶，结合正肌力和血管

7、扩张作用，增强心肌收缩力，增加心输出量，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能，缓解CHF症状。 临床主要用于强心氰苷类、利尿药及血管扩张药反应差的顽固性心力衰竭。 【副作用】少数人发生头疼、低血钾元素。 过度的话，有可能会引起室性心律不齐、低血压等副作用。 长期给药会导致血小板减少。 (二)磷酸二酯酶抑制剂、米诺环素和贝司酮，第二十一章抗慢性心功能不全药，第二节减轻心脏负荷药，利尿药增加肾脏在金属钍、水中的排泄，减少体液量，降低心脏前后负荷，消除或缓解静脉充血及由此引起的肺水肿和外周水肿。 一、利尿药，第二十一章抗慢性心功能不全药，二、血管扩张药，一.主要扩张小动脉的药：水合肼和硝苯吡啶一

8、样平等，二.主要扩张小静脉的药：如硝酸酯类化合物类药。 3 .扩张小动脉和小静脉药，如硝普钠金属钍、哌嗪等。 第十一章抗慢性心功能不全药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI )有血管扩张作用，不仅能缓解心力衰竭症状，还能降低CHF的病死率，改善预后。 本类药物有卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利等。特别是卡托普利、依那普利、雷米普利等。 第三节肾素血管紧张肽系统抑制剂一、血管紧张素转化酶抑制剂、第二十一章抗慢性心功能不全药、改善一血流动力学。 2抑制心肌及血管肥厚增生。 【抗CHF作用】广泛用于各种原因引起的CHF，常与利尿药、地高辛并用。【临床应用】、第二十一章抗慢性心功能不全药

9、、二、血管紧张肽接纳体受体阻滞剂、洛萨尔塔(losartan )、缬萨尔塔(valsartan )、易卜生(irbesartan )等AT1受体阻滞剂阻断直接血管紧张肽(Ang )及其受体结合并发挥拮抗作用，可促进心血管肥厚和重建其抗CHF作用与ACE抑制剂相似，也能降低CHF者的病死率。 副作用少，不易引起咳嗽、血管神经性浮肿等。第二十一章抗慢性心功能不全药，第四节接纳体受体阻滞剂，临床常用治疗受体阻滞剂，第二十一章抗慢性心功能不全药，【临床应用】，是一些常规药物治疗无效的适合治疗CHF的扩张型心肌病与心力衰竭患者冠心病狭心症及心力衰竭风湿性心脏病心力衰竭伴交感神经亢进者。 第2.1章抗慢性

10、心功能不全药，做评估1患者基本情况。 2教育患者遵守医生的指示。 3仔细观察副作用。 4在服用强心氰苷类期间，要慎重使用钾元素利尿药、肾上腺激素药物，禁止静脉注射钙元素剂。 5使用扩张血压的药物治疗心力衰竭，应从小剂开始使用，严格监测患者血压。、第五节治疗慢性心功能不全的药物护理，第二十一章抗慢性心功能不全的药物，6心力衰竭患者伴有重度心动过速、重度左心室功能减退、重度房室摇滾乐、低血压或支气管哮喘时，应慎重或停用接纳体受体阻滞剂治疗。 7静脉给药时，速度慢，应严格监测给药后心率、心率的变化。 正确识别药物中毒反应，及时正确处理。 8接纳体受体阻滞剂具有负肌力作用，临床应用十分慎重。 第2.1章抗慢性心功能不全药，病例21.1分析，本患者有高血压史，常规体检有轻度高血压、心力衰竭、心率快、节律紊乱、呼吸困难(缺氧)、肝肿大、颈静脉曲张、下肢浮肿等。 因此，治疗是用给予吸氧的毒毛花氰苷类k治疗心力衰竭的螺内酯进行利尿，消除浮肿。 进一步用药建议：适当选择降压药，可减轻心力衰竭症状。 急性心力衰竭经毒毛花氰苷类k治疗缓解后，可口服地高辛片。 如果螺内酯利尿效果不好，可以使用高