围绝经期激素替代治疗.ppt

1、1,围绝经期激素替代治疗生殖中心,2,内 容,关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性,3,关注绝经女性 庞大的人群,绝经女性占总人口的比例逐年增加 我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名） 绝经期是女性一生的重要阶段,女性的 平均寿 命,绝经年龄,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO techn

2、ical report series 866;1996 2. 中国人口统计资料（2005）,4,庞大的更年期人群,5,更年期症状困扰多数女性,我国约有1亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为 生活质量受到影响。,6,对严重症状接受治疗的态度,约80的女性认为需要治疗,7,亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006),我国目前接受治疗的女性不足1,8,约80的女性认为需要治疗， 而接受激素治疗的女性不足1,9,目前对于激素的主要顾虑,对未知的恐惧（由于误解，不了解造成？） 将所有的激素混为一谈 体重增加 对乳腺癌的恐惧 增加心血管疾病的风险,10,对于激素治疗的主要顾虑,Asian

3、Menopause Survey，2006，欧加农,主要顾虑：增加乳腺癌的发生风险、体重增加、不能缓解症状、增加心血管疾病风险,乳腺问题 增加心血管疾病风险 可能不能缓解症状 体重增加 乳腺癌风险增加,11,对于激素治疗的主要顾虑,Qn F2: Based on your perception, what do you think are the risks and disadvantages of HRT in general?,Base: Symptomatic HRT CU/ LU/ NTP (n=250),%,主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加心血管疾病风险,HRT La

4、ndscape Amongst Women in APAC，拜耳,12,由于误解、不了解造成的担忧,担心不能缓解症状？ 对血管舒缩症状和因激 素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是 最有效的治疗措施,增加子宫内膜癌、 结肠癌的发生？ 子宫内膜癌 雌孕激素联合连续治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低 结肠癌 HT可降低结肠癌的发生风险,13,将所有的激素混为一谈,大众由激素联想到的 满月脸，向心性肥胖，水牛背等糖盐皮质激素的副作用深入人心!,14,激素生命的必需,激素 人体中已知的激素有200多种 促进生长发育 促进新陈代谢 促进神经系统的发育及活动 维持代谢的稳态,15,垂

5、 体,甲状腺,胸 腺,肾上腺,胰 岛,卵巢(女),睾丸(男),人体主要的内分泌腺,（分泌生长激素等）,（分泌甲状腺激素）,（分泌胸腺激素）,（分泌肾上腺素等）,（分泌胰岛素等）,（分泌雌性激素等）,（分泌雄性激素等）,16,性激素同样是生命的必需,性激素 雄激素男人的必须 维持男人的表型与生理功能 雌激素女人的必须 维持女人的表型与生理功能,17,雌激素与女人,女人全面的需要 发育 生殖 全面健康 女人一生的需要,18,雌激素的生理作用,雌 激 素,发育,生殖,其它,第二性征,生殖器官,卵泡发育,子宫内膜准备,宫颈粘液改变,泌尿生殖道 骨 水钠 血脂 皮肤 心脑血管,19,雌激素的靶器官,神经

6、系统 生殖泌尿系统： 子宫、阴道、 尿道、盆底 乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼,阴道,子宫,胎盘,肝,卵巢,心血管,黄体,肾,皮肤,乳腺,大脑,下丘脑,垂体,肺,骨骼,20,雌激素女人一生的需要,女人全面的需要 生殖 全面健康 女人一生的需要,21,雌激素伴随女人的一生,青春期,生育期,绝经后期,绝经前期,50岁,第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵管的发育； 长骨骨骺的生长和闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持,排卵/月经 和谐性生活 生育 维持骨量,缓解绝经期症状 防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生命质量,最后一 次月经,雌激素,22,绝经管理是中国必须

7、面对的重要卫生课题中国绝经女性群体庞大,我国目前绝经女性平均年龄为50岁，人数近2亿 估计到2030年，超过50岁的女性将超过2.8亿 绝经人口占总人口比例逐年增加，我国是增加最显著的地区之一,中国实用妇科与产科杂志. 2011;27 (5):325-327. Maturitas. 2008;61(3):238-242. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series

8、 866;1996,23,血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化,阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩,骨质疏松症，骨折 高血压 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 糖尿病 老年痴呆,40岁,50岁,绝经,60岁,绝经症状影响女性生活质量，远期危害严重威胁女性生命健康，增加社会医疗费用负担,70岁,24,绝经增加心血管疾病风险,绝经后的妇女，年龄每增加5岁，CAD的死亡率则成倍增长,2010中国卫生统计年鉴,年龄（岁）,死亡率（1/10万）,25,绝经导致的远期危害均为我国严重医疗费用负担疾病,骨质疏松症，骨折 高血压 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 糖尿病 老年痴呆,26,国际绝经协会（IMS）

9、建议：激素补充治疗（HRT）应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略的重要组成部分,Climacteric. 2011;14:302320.,27,中国妇女绝经管理意义和不足,意义 缓解近期症状，预防远期绝经后疾病，提高中老年女性生活质量 极大缓解我国卫生费用压力 目前尚处于起步，各方面缺陷较多 人群自我关注不够,就医者少 全国掌握规范绝经管理妇科医生非常有限，无法满足日益增长的患者需求 缺乏规范普及性的成功临床业务模式经验 绝经管理存在需求的患者，缺乏科学的指导 缺乏帮助形成政策的足够的研究报告,28,中国妇女绝经诊治现状与国外的差异,中国妇女绝经相关症状发生率并不低，但医患双方对绝经的

10、认识均不足是导致中国妇女就诊治疗比例低的原因之一 绝经相关症状中涉及多种症状，这些症状缺乏特异性，容易漏诊误诊 中国妇女血管收缩症状发生率不是很高，前往医院寻求治疗的患者就诊科室分散，故需多科室协作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中医科等,李颖, 郁琦, 马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析J生殖医学杂志，2008，17（5） ：329-334,29,开始HRT前的准备,病史询问十分重要 绝经状态判断 40岁之前 按照闭经的诊断程序进行 鼓励进行HRT 适应证为闭经 以周期用药为主，剂量应稍大于绝经后期 大于40岁原则上也应进行孕激素撤退试验，50岁以上停止月经一年者可不进行孕激素实

11、验 处理前的基本检查临床价值 基本目的是确定绝经状态、适应证、禁忌证和慎用情况 药物选择：血压和血脂等状态,30,处理(一),31,适应证-该不该用,HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症,32,禁忌证-能不能用,已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）,33

12、,HRT慎用情况,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史,目前不是禁忌症，但证据不足， 将来可能转化为非禁忌证或禁忌证,34,处理(二),HRT治疗,健康指导,35,HRT的启动,以近期症状为说服患者开始用药的主要理由 向患者告知低雌状态长期危害,解释坚持用药的重要性 向患者说明周期和连续联合没有医疗目的差异 预先说明周期方法可能有突破出血，连续联合方法也可能有非期望出血，这种出血与内膜病变无关 预先说明可能出现乳腺胀痛，为雌激素作用的正常反映，与乳腺良恶性疾

13、病均无关 发胖等并不存在，绝经本身带来肥胖,36,HRT治疗目标,短期目标： 缓解症状 建立人工月经周期 显著改善神经精神症状 显著缓解血管舒缩症状 显著缓解泌尿生殖道萎缩症状 提高生活质量 长期目标： 预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折； 改善血脂代谢，有益于心血管疾病的预防,37,HRT的给药途径,口服： 临床HRT最常用的用药方式 药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，血中雌激素浓度易于波动 类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响 非肠道使用： 经皮肤使用(皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶) 经阴道使用(霜、片、栓、硅胶环) 其优点为可用天然雌

14、、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统,38,绝经妇女激素治疗方案选择,雌孕激素连续治疗,39,治疗方案选择原则,戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d 17-雌二醇 12 mg/d,适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女,40,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 希望来月经,雌孕激素周期治疗 复方制剂 克龄蒙 芬吗通,雌孕激素周期序贯治疗,治疗方案选择原则,41,克龄蒙-独特的周期序贯治疗方法,周期第5天每日一片白片 （2mg戊酸雌二醇） 11天,后10天每日一片橙红色片 （2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮） 10天,停药7天 再开始服第二周期,月历型包装，口服治疗，依从性好,芬吗通的成分源于天然,芬吗通中的17-雌二醇和地屈孕酮来源于天然植物野生山药和大豆。,43,治疗方案选择原则,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 已经绝经，且不希望来月经 1. 安今益 2.17-雌二醇+5-1