痛风幻灯ppt课件

1、.,1,痛风（gout ）,2,.,概念,痛风（gout）： 是因嘌呤代谢紊乱和/或血液内尿酸浓度持续性增高所致的一组综合征。 临床特点为高尿酸血症及由此引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形。 常合并肾脏慢性损害和肾结石形成。 好发于男性，男女比例约20:1 初次发作年龄一般为40岁之后,3,.,尿酸过多的原因,4,.,高尿酸 血症,尿酸盐结晶沉积在关节,趋化,吞噬,死亡,释放 溶酶体酶,发病机制,5,.,病理,急性期：滑膜充血，炎症反应及纤维素样坏死，部分病例的滑膜内见到尿酸盐结晶，尿酸盐结晶通过滑液沉着在关节软骨，破坏关节软骨使软骨表面被腐蚀形成糜烂，进而破坏

2、软骨下骨质造成局部缺损，形成关节炎。 慢性期：尿酸盐反复刺激，病变除软骨破坏外，关节软骨边缘骨膜增生骨化，形成鸟嘴样骨赘。滑膜的痛风性肉芽肿形成，破坏关节软骨。滑膜及关节软骨边缘结缔组织增生并伸展到关节腔，可引起关节纤维粘连甚至强直。,6,.,临床表现,无症状高尿酸血症期（asymptomatic hyperuricemia ） 急性痛风性关节炎期（acute gouty arthritis ） 间歇期（interval gout） 慢性痛风性关节炎期（chronic tophaceous gout）,7,.,临床表现,急性痛风性关节炎(Acute gouty arthritis )： 夜间急

3、性起病 多发生在下肢关节、单关节受累, 足第一跖趾关节(1st MTP)最常见 症状：明显红、肿、热、痛 特点：剧痛 24-48小时达到高峰 自限性 , 1-2周 初次发作通常不遗留功能损害 少数有皮肤脱屑,King of diseases,8,.,痛风好发关节,9,.,临床表现,慢性痛风性关节炎（chronic gouty arthritis）:痛风石（ tophus ）针状尿酸盐结晶呈平行或放射状排列，与一些无定形蛋白性物质共同形成异物性肉芽肿的核心，周围绕以成纤维细胞、淋巴细胞、白细胞及多核巨细胞 多个关节、畸形和功能障碍,10,.,X线表现,1、偏心性软组织肿胀、钙化，软组织或骨质内痛

4、风石 （tophi） 2、骨侵蚀：由关节边缘开始向中心扩展 偏心性、穿凿样外压性侵蚀、硬化边 囊状骨破坏 晚期呈蜂窝状 悬挂边缘征（overhanging margin） 3、关节间隙异常：早期不明显，晚期可狭窄，关节畸形、纤维强直、骨性强直,11,.,12,.,13,.,CT：痛风石的平均CT值通常为(17030)HU， 骨质破坏、软组织肿胀 双源CT可评估痛风患者尿酸盐沉积,14,.,根据物质对X线的衰减特性，双源CT可以分离并检测出结晶中的特定成分： 单钠尿酸盐（MSU）,15,.,16,.,Acute tophaceous gout in a 46-year-old man,17,.,

5、Patellar gout in an 87-year-old man,18,.,MRI： 1、关节周围的软组织肿块，边缘清楚的骨破坏 2、痛风石在T1WI上呈均匀的低信号，但在T2WI上信号不定 3、痛风石累及的关节可以出现滑膜增厚和渗出，骨破坏以及痛风石邻近的骨髓水肿。 4、增强扫描痛风石周边及增厚的滑膜可见强化。,19,.,20,.,美国风湿病学会ACR诊断标准,1、当具备上述12项中6条标准时： 1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 受累关节红肿 第一跖趾关节疼痛或肿胀 第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨间关节受累 被证实或可疑痛风石 高尿酸血症 X线，单关节不对称性

6、肿胀 X线，不伴有浸润性骨破坏的囊状骨缺损 发作期关节积液细菌培养阴性 晶体,2、关节积液内查到尿酸钠晶体 3、镜下证实痛风石内含有尿酸钠 当具备三项中的任何一项时即可诊断,21,.,鉴别诊断,1、假性痛风（双水焦磷酸钙沉积病） 多累及大关节，如膝、肩、髋关节等。由于关节内焦磷酸钙的沉积而引起的关节炎，与急性痛风症状类似。X线表现为多个关节的关节软骨、纤维软骨钙化及关节旁的钙质沉积，引起焦磷酸盐骨关节病。血尿酸正常。 2、类风湿性关节炎 中年女性多见，对称性侵犯手足小关节，腕、近端指间、掌指、跖趾关节常见。表现为手足小关节（对称性）梭形肿胀；边缘性骨质侵蚀，骨质疏松。关节半脱位（尺侧偏斜）、纤

7、维性强直及关节畸形。类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。,22,.,3、银屑病性关节炎 好发于30-40岁，女性多于男性，好发于手足小关节、脊柱及骶髂关节。银屑病病史。急性发作可类似于痛风，表现为软组织腊肠样肿胀，关节面骨侵蚀，不累及关节边缘，呈“鸥翅样”，骨远端骨质吸收，基底部骨质增生，铅笔帽征，关节间隙变窄、融合、关节强直，甲粗隆吸收变尖。,23,.,治疗,治疗急性痛风性关节炎：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素 预防急性痛风发作：饮食习惯、避免诱因、碱化尿液 纠正高尿酸血症：别嘌呤醇、苯溴马隆 治疗慢性并发症,24,.,小结,在高尿酸血症的基础上反复发作急性关节炎 下肢关节、单关节受累, 足第一跖趾关节最常见 X线：偏心性软组织肿胀、痛风石 、穿凿样外压性骨侵蚀、悬挂边缘征 双源CT显示痛风石 MRI：痛风石T1低信号，T2信号不定、滑膜增厚、骨质破坏、骨髓水肿,25,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,26,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,27,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,28,.,感谢您的观看和下载,The use