比索洛尔病例分享ppt课件

1、。1，病例分享，赵，成都中医药大学附属医院，2、患者基本情况，男，61岁，退休，2015年5月8日因“肾功能异常10年，全身乏力，1月夜间胸闷、呼吸困难加重2天”而入住肾内科。3，当前病史3360一年前，患者被诊断为“慢性肾功能衰竭”后肾功能异常(具体情况不详)，并接受了中医治疗。随后，病人坚持中医治疗。2015年3月至9月，在我院进行了肾功能检查：bun:21.57mmol毫摩尔/升、cr587.3umol毫摩尔/升、UA 3360544毫摩尔/升、TCO 2336013.6毫摩尔/升、Cys-C 6.51毫克/升。1个月前，患者突然出现全身疲劳、阵发性胸闷和夜间胸闷、胸部挤压、冷汗、坐着呼

2、吸、头晕、头痛、恶心和呕吐以及发烧。然后我去了四川省人民医院的门诊，心电图显示窦性心律、左心室高压、ST-T改变和室性早搏。彩色多普勒超声显示主动脉动脉硬化，下后壁节段性运动异常，收缩和舒张功能下降。门诊诊断为“高血压”、“主动脉动脉硬化、左心室肥厚”。通心络和万寿力进行了治疗，但效果不佳。随后，患者反复出现上述症状，没有得到关注和治疗。2015年4月至10月，在乐山市人民医院门诊进行肾脏检查。彩色多普勒超声显示肾实质回声增强，右肾为囊肿。彩色多普勒超声心动图显示左心房明显增大，主动脉和肺动脉增宽，室间隔和左心室后壁明显增厚，三尖瓣和二叶瓣及主动瓣有轻度至中度反流，肺动脉瓣有轻度反流。两天前，

3、患者出现阵发性胸闷、胸闷、冷汗、坐着呼吸、头晕、头痛、恶心、呕吐和夜间发烧。没有药物治疗。今天成都恒博医院患者的生化结果为UR :22.08微克/升、UA :522微克/升、Cys-c 33602.59微克/升、GFR:26.8、CRP 3360127毫克/升、BNP :16198微克/毫升。血常规显示红细胞：3.16 * 1012/升，血红蛋白336090克/升，HCT 336027.2%。为了进一步的中西医结合治疗，患者以“肾功能衰竭”入院。入院症状包括：独自走进病房，意识清醒，精神不佳，消瘦，疲劳，胸闷，特别是运动，坐直，干咳，尿沫，夜尿5-6次，大便干燥，大便不畅，量少，每天一次，食欲

4、不振，睡眠不足。既往病史：有急性肾盂肾炎病史20年，高血压病史10年，最高170/100毫克。他通常服用施惠达12.5毫克，以控制他的血压在130160/9095毫克。他有10年痛风病史，否认患有糖尿病和冠心病。个人病史：出生于四川省彭山县，长期居住在四川省彭山县。他20年来每天抽2-3支烟，没有喝酒的历史。结婚和生育史：33，360。在合适的年龄结婚，配偶患有高血压，有一个儿子和一个女儿，所有的孩子都是健康的。家族史：父母因病去世，患有高血压。体检，T:36.4P:96次/分，R:24次/分，BP3360160/112 MHg，身高： cm，体重：57kg，发育正常，消瘦，有意识，走进病房，

5、被动姿势，配合体检，回答问题切题。全身皮肤和巩膜未见黄斑或瘀点，全身浅表淋巴结未见明显肿大，头面部无畸形，睑结膜无充血，球结膜无水肿和黄色染色，两侧瞳孔均圆，对光敏感，鼻腔无异常，耳道无畸形，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈部柔软有抵抗力， 气管居中，甲状腺未肿大，颈静脉未扩张，肝颈静脉反流征()两肺呼吸运动一致，两肺呼吸音较粗，右下可听到少量湿罗音无脊柱、四肢畸形，无脊柱、四肢畸形，无生理反射存在，无病理体征衍生，无前后两阴调查。在过去的检查中，四川省人民医院：例门诊患者的心电图表现为窦性心律、左心室高电压、ST-T改变和室性早搏。彩色多普勒超声显示主动脉动脉硬化，下后壁节段性运动异常，收缩和舒

6、张功能下降。2015年4月至10月，在乐山市人民医院门诊进行肾脏检查。彩色多普勒超声显示肾实质回声增强，右肾为囊肿。彩色多普勒超声心动图显示左心房明显增大，主动脉和肺动脉增宽，室间隔和左心室后壁明显增厚，三尖瓣和二叶瓣及主动瓣有轻度至中度反流，肺动脉瓣有轻度反流。2015年3月至9月，我院肾功能显示bun :21.57mol/L，血清肌酐587.3mol/L，UA :544 mol/L，总胆固醇2336013.6 mmol/L，Cys-C 6.51 mg/L。初步诊断，中医诊断：肾衰竭-脾肾两虚，湿瘀结合西医诊断：1。慢性肾衰竭、尿毒症、肾性贫血、肾性骨病2。高血压3级，3级高危人群。慢性心功

7、能不全，心功能四级。酸碱平衡电解质紊乱。冠心病？心肌梗塞？6.痛风(稳定期)，9，辅助检查(5月8日)，血常规网织红细胞：网织红细胞百分比：0.7%，白细胞：4.56 *109/L，嗜碱性粒细胞33600.02 * 109/L，红细胞平均血红蛋白量：29 pg，中性粒细胞百分比336070.2%，淋巴细胞数33600.97 * 109网织红细胞红的绝对值为336020生化全套：钾：4.2毫摩尔/升，间接胆红素33605摩尔/升，总蛋白：63.6克/升，单胺氧化酶：3.2 U/升，谷氨酰转移酶336029 U/升，肌红蛋白3360194克/升，脑钠肽33366.3360000305胆碱酯酶：37

8、91 U/升镁：1.1毫摩尔/升，天冬氨酸转氨酶336019单位/升，总胆红素33607.6摩尔/升，尿酸：562摩尔/升，胱抑素C:6.37毫克/升，肌红蛋白3360194克/升和钠：131.9摩尔/升。白蛋白：38.1克/升，碱性磷酸酶336098单位/升，尿素氮3360982毫克红细胞：2微球蛋白：3.8毫克/升；尿N-乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶：4.6单位/升；11，甲状腺六项：甲状腺素：64.48 nmol/l，促甲状腺素：5.88 uIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸33602.42 pmol/l，甲状腺球蛋白：0.67 ng/ml，游离甲状腺素336017.28 pmol/L。甲状旁

9、腺激素：589.78 pg/ml。心脏分诊显示心脏严重肥大，双肺静脉增多，两侧有少量胸腔积液。腹部彩色多普勒超声显示：肝囊肿；肾实质损害的超声检查；右肾囊肿。心电图显示窦性心律，心率83次/分，QRS轴左偏(8。)，顺时针方向，一旦房室传导阻滞，ST:aVL，V4-6下移0.05-0.40mv，T:aVL，V4-V6低且反转，V4和V5深反转。左心室高电压(怀疑左心室肥大，建议检查心脏彩色多普勒超声)，PV1约为0.2毫伏.入院后，口服硝苯地平缓释片降低血压；静脉滴注单硝酸异山梨酯以扩张血管和降低血压；碳酸氢钠片降低尿酸，叶酸片纠正贫血，糖皮质激素5毫克，比德，葡萄糖酸钙注射液纠正低钙；静脉注

10、射托拉塞米以利尿。中药：肾康注射液保护肾脏，芪苈强心胶囊改善心脏功能。中药：健脾补肾，活血化瘀，利所选中药黄儿汤加减益气排毒、活血除浊：5月14日：动态心电图显示：1。窦性心律，阵发性心房颤动，记录的总心跳数为123，368次，最高心率为141次/分钟，发生在083360423:46次，最低心率为53次/分钟，发生在000次以上。2.房性早搏293次，占总心搏数的0.2%，其中单房性早搏289次，双房性早搏2次，双房性早搏2次，部分未传播。3.阵发性心房颤动发生于05-12 07:18336001093360213:48，持续2小时3分53秒。4.多源性室性早搏649次，占0.5%，其中单心室

11、早搏534次，双心室早搏48次，室性心动过速4次，双节律2次。5.V1 V3导联的R波增加严重。6.ST:aVF和V4-V6下移0.050.2mV，T: I、aVL、aVF、V3和V4为低电平、双向或反相，V5和V6为反相。心肌损伤的标志物为肌钙蛋白：脑钠肽：35000、肾功能：肌酐：518.2、尿酸：552、尿素氮336023.88.5月14日：口服氨氯地平5毫克，比索洛尔1.25毫克，螺内酯20毫克。注射用丹参多酚酸盐促进血液循环，缓解疼痛；静态滴加蔗糖铁；口服骨化三醇以补充钙，口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片以抑制血小板聚集和稳定斑块。5月16日血常规显示C反应蛋白：白细胞：4.52

12、* 109/升，血小板3360149 * 109/升，中性粒细胞百分比：61.3%，红细胞：3.2 * 1012/升，全血C反应蛋白33607毫克/升，红细胞压积333660.3:00001 镁：0.86 mmol/L总二氧化碳：19.6 mmol/L总胆汁酸：2.1 mo/L乳酸脱氢酶3360172u/l钙：1.84 mmol/L肌酸酐3360503.1mol/l白蛋白336035.3g/l尿素氮：22.3mol/L心肌损伤标志物：肌钙蛋白I 333333 脑钠肽：22322皮克/毫升。5月26日：比索洛尔调整至2.5毫克/天；血常规：C反应蛋白1毫克/升：血小板：109 * 109/升，嗜

13、碱性粒细胞：0.08 * 109/升，嗜碱性粒细胞百分比：1.4%，红细胞比容：32.1%，红细胞分布宽度：51.6 fL，血红蛋白：106克心肌损伤标志物为33600克/升336011.3毫摩尔/升钾：5.43 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶33608 U/L，钙：1.7 mmol/L，总二氧化碳：12.2 mmol/L，同型半胱氨酸336024.29 mo/L，天冬氨酸氨基转移酶336012 U/L，肌酐3360643.9。白蛋白：38.1克/升，载脂蛋白B:0.43克/升，肌钙蛋白I:0.23纳克/毫升。17.出院诊断(中西医诊断与辨证):中医诊断3360。肾功能衰竭-脾肾两虚、湿瘀互结

14、结合西医诊断： 1。慢性肾病(第5阶段)、肾性贫血、肾性骨病、继发性高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进2。高血压，3级，非常高的风险，高血压心脏病3。慢性心力衰竭，级冠心病？心绞痛4。酸碱平衡电解质紊乱5。肝囊肿6。右肾囊肿7。前列腺增大伴有结石。窦性心律失常阵发性心房颤动房性早搏多源室性早搏9。双侧胸腔积液心包积液。痛风(稳定期)，18，血压，心率，19。肾血管性高血压反射性地增加交感神经活动、肾缺血、中枢神经系统整合、高血压、左心室肥大、心律失常、缺血性心力衰竭、血管收缩、动脉顺应性降低、钠潴留、高血容量、血管紧张素转换酶、蛋白尿和肾小球硬化的激活、高血压的恶化、肾衰竭患者交感神经活性的增

15、强、高血压和器官损伤的恶化、臀部LC。临床基础心脏，2001年；4(3)，179-182。胡大一。肾上腺素能受体阻滞剂的标准化使用。人民卫生出版社。20岁。交感神经过度活跃、心率增加、心肌收缩力增加、心肌耗氧量增加和氧自由基增加的副作用。胡大一。肾上腺素能受体阻滞剂的标准化使用。人民卫生出版社。心肌细胞凋亡等。21 23:1052-1060。不同抗高血压药物对交感神经的影响，22。受体阻断剂主要通过降低交感神经活性来治疗高血压，阻断剂，RAAS，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血压，胡大一。肾上腺素能受体阻滞剂的标准化使用。人民卫生出版社。DOPPS高血压。26，慢性肾功能衰竭患者肌交感神经活性增加，27，CKD患者的肌肉交感神经活性增加，血压升高，总体死亡率升高，28，交感神经活动过度在ESRD患者中很常见，这与血管阻力和血压升高有关。可能